恩替卡韦耐药,现在替诺又应答不良,怎么办?

hbv_challenger

我之前有发贴,比较散乱.这次又有新情况,重新整理如下.
40岁,男,47公斤,1米7,一直极瘦, 大三阳.HBV基因B型, 1993年入大学检测到HBV, 可能系遗传,弟弟和妹妹均有乙肝.
2001年因肝功不正常开始吃拉米夫定. 后期吃得不规范,2007年自行停药.停药后三个月乙型肝炎爆发,DNA ,ALT超高,具體數据找不到了.
2007.7.开始服用恩替卡韦每日1片(服药定时,从不喝酒)很快肝功能正常,降为DNA不可测.持续肝功正常,DNA不可测,一直到2013年6月.
此时过于放松大意,近2年半内没有测DNA.
2015.10.16因为连续疲劳,肝炎再次爆发,谷丙ALT:560,谷草AST:339. 作其它全面检查:肾功正常,血常规正常.AFT正常.肝,胆,脾,胰B超正常,甲状腺,甲胎蛋白正常.HBV DNA 10的7次方copy/ml.甲丙戊型肝炎均阴性.挂瓶保肝.
2015.10.21 检查DNA 5.4X10^7. 耐药检查rt180,rt204位点耐药,医生称恩替临床耐药.
2015.10.21开始服用替诺福韦.
2015.10.31  检查DNA1.4X10^6. 但是肝功:ALT升高到730,AST329. 换用挂瓶的药(甘草酸,多烯磷脂等).
2015.11.14.检查肝功: 谷丙降低ALT:112, 谷草AST:162. 医生以为效果较佳,以上挂瓶改成口服.
2015.11.27 检查肝功: 谷丙ALT又反弹到517, 谷草AST:412.
2015.11.27 检查DNA:还是1.4X10^6未变.
医生认为:虽然在使用替诺当中,前10天下降了1次方多,但是后27天DNA未下降,且肝功反弹,判定替诺应答不良. 建议改用 替比夫定+代丁.
我的问题是真的是替诺应答不良吗? 还是因为我恩替面耐药的原因,为什么DNA有下降呢, 还是我太心急,再需要假以时日. 骆老说替诺是目前初始药力最强的药了,我有必要再去尝试 替比夫定+代丁吗? 路真的越来越窄了......

王震宇

病历简史

拉米72月，停药3月复发，恩替99月，替诺1个月

2015.10.21 检查DNA 5.4X10^7.
2015.10.31  检查DNA1.4X10^6. ALT升高到730,

2015.11.14.ALT:112,

2015.11.27 ALT又反弹到517,

2015.11.27 检查DNA:还是1.4X10^6未变.

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粉丝们，你们猜，我会给这个人什么样的建议。

hansruder

王震宇 发表于 2015-11-28 22:41
病历简史

拉米72月，停药3月复发，恩替99月，替诺1个月

我认为他嗑到假药的可能性比较大。我不认为连续疲劳能够导致肝炎爆发，恩替是不是真耐药也说不准，难道王主任你要重新拉米+阿德？

NJZXX

王震宇 发表于 2015-11-28 22:41
病历简史

拉米72月，停药3月复发，恩替99月，替诺1个月

老大，是继续替诺吗？

efo666

拉米耐药导致恩替也耐药

hbv_challenger

回复 王震宇 的帖子

非常感激王老大的宝贵时间,也帮忙重新整理成简明病史. 前面散乱的贴子中,老大强烈批评了本人不遵医生的建议,导致目前的情况. 本人诚恳接受批评,但是木已成舟,希望本次是一个全新的开始.

在线等待您的建议....

hbv_challenger

回复 hansruder 的帖子

虽然可能性不大,我这几天,我去有能力的地方做一个能够测恩替卡韦耐药的检查.

hansruder

hbv_challenger 发表于 2015-11-29 07:38
回复 hansruder 的帖子

虽然可能性不大,我这几天,我去有能力的地方做一个能够测恩替卡韦耐药的检查. ...

你的临床报告显示的是拉米的耐药位点180和204突变，但是恩替卡韦是在这基础上再有一个自身位点突变才能实现基因屏障突破，而恩替卡韦的三个位点是184  202 和250，这三个在报告中没有体现出来，所以根据180和204位点突变能判断出恩替耐药的你的医生是个大神仙。

王震宇

办法一：继续替诺，一个月后会继续下降的

办法二：改成恩替+阿德，将来过渡到拉米+阿德，
再过渡到单独阿德，
如能够幸运坚持到9-12个月后，再改成拉米+阿德===恩替

hbv_challenger

谢谢。我选择办法1 。后续相关情况持续跟贴报告。