王医生，十年抗病毒，5年拉米，5年拉米+阿德，该不该换药

k21122

本人治疗初有疑似早肝硬症状，06年开始抗病毒用拉米，10年在无变异耐药情况下加用阿德福韦，一直两种药到15年现在，10年间DNA一直阴性，B超显示早肝硬好转，肝功一直正常，目前存在雪磷稍低和肾脏风险，征求换药治疗，当地医生看过后三种方案：1、单用恩替卡韦，2、恩替卡韦+阿德福韦，3、替比夫定+阿德福韦，麻烦医生给个建议，哪种最优，风险最小。

王震宇

具体的检验数据呢？

k21122

日期	HBV-DNA	谷丙转氨酶	谷草转氨酶	AST/ALT	碱性磷酸酶	Y-谷氨酰转移酶	总胆红素	直接胆红素	间接胆红素	总蛋白	白蛋白	球蛋白	白球比例
02.1.28	没测	427	294	0.69	90	53	11.5	/	/	/	/	/	/
02.3.20	没测	46	89.4	1.94	103	119		/	/	/	/	/	/
02.5.28	没测	97.1	205.6	2.12	92.2	140.4	22.4	9.2	13.2	77	46.8	30.2	1.5
05.4.18	5.65X10·3	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/	/
05.4.5	没测	47	41	0.87	73	54	18.2	2.9	15.3	73	38.6	34.4	1.1
05.7.24	1.73X10·4	53	45	0.85	77	65	17	5.6	11.4	79.9	44.1	35.8	1.2
06.2.26	开始抗病毒	62	49	0.79	82	59	13.3	5	8.3	83.2	47.2	36	1.3
06.11.9	阴性	74	58	0.78	80	59	19	6	13	74	46	28	1.64
06.12.9	阴性	11	45	4.09	79	76	19	5	14	76	47	29	1.62
07.4.14	阴性	17	36	2.12	63	83	20	5	15	74	49	25	1.96
07.7.22	阴性	38	35	0.92	53	45	24	6	18	75	47	28	1.68
08.1.19	阴性	32	32	1	65	59	20.8	5.7	15.1	76.8	47.5	29.3	1.62

k21122

日期

江上渔翁

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没吃抗纤维化的药吗?

k21122

现在吃扶正

k21122

efo666

你是小三阳，所以拉米不容易耐药，本身病毒就不高吧

k21122

日期	DNA	谷丙	谷草	AST/ALT	碱性酶	Y-谷酶	总胆红素	直胆红素	间胆红素	总蛋白	白蛋白	球蛋白	白球比	甲胎蛋白	癌胚抗原	尿酸	肌酐	磷
10.1.16	阴性	43	33	0.77	78	48	25	8.2	16.8	76	45.9	30.1	1.52	4	1	320	75	1.07
10.4.10	阴性	38	30	0.79	85	50	33.7	13.9	19.8	84.5	50	34.5	1.45	4	1	370	78	1.01
10.7.10	阴性	35	29	0.83	79	50	20.4	7	13.4	78.8	48	30.8	1.56	3	1	423	76	0.99
10.10.9	阴性	24	22	0.92	81	43	14.6	4.6	10	78.6	46.9	31.7	1.48	3	1	356	76	0.89
11.1.7	阴性	28	32	1.08	87	37	9	3.4	5.6	76.3	87	28.4	1.69	3	1	/	/	/
11.4.9	阴性	25	30	1.07	80	41	24.8	8.4	16.4	79.1	48	31.1	1.54	2.28	1.3	317	72	1.11
11.7.9	阴性	26	31	0.88	81	41	24.6	7.6	17	78.7	48.2	30.5	1.58	2.26	1.3	425	70	0.79
11.10.11	阴性	25	30	1.07	80	41	24.8	8.4	16.4	79.1	48	31.1	1.54	2.28	1.3	/	/	/
12.2.3	阴性	38	31	0.8	69	32	12.4	3.6	8.8	80.3	50.6	29.7	1.7	3.7	1.79	/	/	/

k21122

日期	DNA	谷丙	谷草	AST/ALT	碱性酶	Y-谷酶	总胆红素	直胆红素	间胆红素	总蛋白	白蛋白	球蛋白	白球比	甲胎蛋白	癌胚抗原	尿酸	肌酐	磷
12.8.4	阴性	24	23	1	62	31	24.2	8.3	15.9	78.3	49.6	28.7	1.7	2.36	1.75	/	/	/
12.11.12	阴性	29	26	0.9	69.5	47	17	6	11	69.5	47	22.5	2.1	2.36	1.75	449	72	0.94
14.1.7	阴性	33	30	0.9	80	32	15.3	5	10.3	76.3	45.9	30.4	1.5	2.5	/	/	/	/
14.5.1	阴性	32	26	0.8	72	31	16.8	6.5	10.3	72.1	44.7	27.4	1.6	2.1	1.3	391	75	/
14.11.28	阴性	35	34	0.97	71	32	17.5	6.9	10.6	77.3	47.2	30.1	1.57	2.76	1.49	/	/	/
15.3.7	阴性	35	25	0.71	76	31	12.8	4.7	8.1	78.1	48.3	29.8	1.62	2.47	1.42	413	72	/
15.6.12	阴性	32	25	0.72	77	32	15.6	5.4	10.2	72	44.9	27.1	1.66	2.35	1.65	430	73	0.79
15.10.8	阴性	29	26	0.9	69.5	47	17	6	11	69.5	47	22.5	2.1	2.5	1.1	415	78	1.09