关于免疫耐受的疑问？

重肝过后

囧图 发表于 2015-11-26 21:51
这一病例:肝硬化病人，ALT正常。
怎么解释？
他的肝脏还没有受损？这样的病历是否医生们没见过？

非常好解释，ALT这一指标是进行中的肝损。注意我标红加粗的字体，进行中的，当肝细胞出现进行中的损伤时，alt由受损的肝细胞进入血液，导致血清中alt升高，这种升高仅仅预示当前有肝损。
对于ALT正常的肝硬化患者，由于以前的肝损而导致大量疤痕组织（借用下StephenW说的术语）。注意，这是过去式。过去发生的肝损导致的，并不代表现在有进行中的肝细胞的损伤等现象，所以alt正常。
一点也不矛盾。

tashan2727

其实，目前有关乙肝的各种结论是针对大多数人群。具体到个体来说，稍有差异，但不能因为有不同而怀疑结论的正确性。
比如，我自己，45岁了，一直是大二阳携带，ALT一直维持在正常值（40单位）的一半以内，各项指标的检查均正常，这应该是典型的“大三稳定携带，肝功正常”，这种状态，在中国感染乙肝的人群中，占比应该是很大的。但注意：我是大二阳，而不是传统上的大三阳，至于为什么我的核心抗体一直是阴性，说法五花八门，对错已经不重要了。

平安和顺hf

回复 tashan2727 的帖子

你的是小二阳吧，过一段时间就会变成小三阳了。

LITTLELITTLELIT

重肝过后 发表于 2015-11-27 13:56
非常好解释，ALT这一指标是进行中的肝损。注意我标红加粗的字体，进行中的，当肝细胞出现进行中的损伤时， ...

是否是这意思：
ALT正常，对肝脏“曾经”是否受损，不能判断？
但能对“现在”的肝是否受损，做出判断？
对于，“废墟的肝硬化”，“正常的ALT”是否可以作为“肝脏健康”的标志？！

tashan2727

平安和顺hf 发表于 2015-11-27 15:42
回复 tashan2727 的帖子

你的是小二阳吧，过一段时间就会变成小三阳了。

表面抗原和E抗原阳性，大二阳，至少30年了，一直是这状态。

celeron

囧图 发表于 2015-11-26 22:19
最简单的肝穿，只要有条件的临床医生，可以做到。即使ALT正常，乙肝感染者的肝脏仍然发生病理学改变。
实际 ...

同意这个观点。
如果常年大三小三，高DNA。就算ALT正常也不要掉与轻心，适当的时候做个肝穿，确定肝脏是否处于病变状态很有必要。

重肝过后

LITTLELITTLELIT 发表于 2015-11-27 15:55
是否是这意思：
ALT正常，对肝脏“曾经”是否受损，不能判断？
但能对“现在”的肝是否受损，做出判断？

ALT正常，对肝脏“曾经”是否受损，不能判断？

对。

但能对“现在”的肝是否受损，做出判断？

对。如果alt异常，肯定说明当前有肝损，不过肾等其他器官损伤也可能导致alt升高，需要排除。
“废墟的肝硬化”，不明白啥意思。