本帖最后由 自重者重 于 2015-9-30 21:17 编辑
慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，发展慢，治疗也慢；慢性乙肝携带的病毒一般要陪伴几十年。多学习一些乙肝知识，才能按自己情况选择治疗，才能较好处理自己生活中的问题。如果去买一件衣服，当然要熟悉衣料和时尚，并且有自己的个性要求。病在自己身，钱要自己花，你自己能不关心自己的问题吗？
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1992年我国乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年我国将乙肝疫苗纳入儿童免费免疫规划。乙肝疫苗常规接种三针。三针接种后，90%的孩子都能产生乙肝抗体。剩下的10%孩子，可以在医生的指导下增加乙肝疫苗的剂量或改用更好的乙肝疫苗继续接种。这样一来，绝大多数孩子都可以产生乙肝抗体了。
成人的免疫功能是正常的，感染乙肝病毒后90%以上的人都能产生对乙肝病毒的抗体，而不会得乙肝。
机体对乙肝的免疫力不仅只有抗体，比如胃液中含有胃蛋白酶，可以使吃到肚子里的乙肝病毒失去活性；人体的皮肤，能保护病毒不会直接进入血液。
1997年，新疆的十几位医生通过调查116例乙肝“大三阳”感染者配偶的乙肝病毒感染状况也发现，乙肝配偶间感染率很低，除了产生抗体的人以外，其他几项乙肝五项中1～3项阳性的仅占6.9%。蔡浩东为了弄清乙肝患者夫妻间的传播情况，调查了大约3个月内在病房住院的90多例乙肝已婚患者，仅有1例患者的配偶也是乙肝病毒感染者，而且还说不清是否在婚前感染。要知道，那时的乙肝配偶们几乎没有接种过乙肝疫苗呀! 上海的一位医生，通过为乙肝病毒感染者的新婚配偶注射乙肝疫苗，乙肝夫妻间的感染率为0。通过这些文献和我自己的调查，已经充分说明乙肝性传播率很低，而且完全可以通过疫苗来预防。
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目前乙肝所致的小肝癌及时发现是可以根治的，失代偿期乙肝肝硬化患者经过合理治疗后长期生存的也很多。乙肝可以预防，可以治疗，而且治疗效果越来越好。【正规的抗病毒治疗完全能够阻断乙肝肝炎发展成肝硬化的进程，能够在很大程度上预防肝硬化发展成肝癌的可能性，能够在一定程度上使肝硬化逆转。】你完全可以和正常人一样健康长寿！
一个人从出生的那天起，在长大和走向成熟的同时都是在走向死亡，绝大多数人都在走向疾病。有的人害怕疾病和意外到了神经过敏，其实，善待自己和过分看重自己是两回事。昨日如梦，明日似幻，最最要紧的是过好今天，希望你能快乐积极地过好每一个今天！
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2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》抗病毒治疗的一般适应证：
一般适应证包括：
(1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥10的5次方拷贝/m l；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥10的4次方拷贝/m l；
(2) ALT ≥2×ULN标准值上线；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN；
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对于大三阳患者是否选择干扰素治疗，治疗前应该用雅培或者罗氏试剂做一次HBeAg定量检查，如果HBeAg定量与HBVDNA定量相一致(以雅培试剂为例，一般来说，HBVDNA定量在十的六次方，HBeAg定量应该在600以上；HBVDNA定量在十的七次方，HBeAg定量应该在700以上；可以以此类推。)此类患者使用干扰素治疗后一旦有效，预计复发率比较低。如果HBVDNA定量为十的六次方拷贝/毫升，HBeAg定量只有100 S/CO左右，说明体内的乙肝病毒大部分已经发生变异，此类患者使用干扰素治疗后即使有效，预计复发率比较高。【对变异的理解：要有所区分，有自然变异，有大三阳野毒株变异为小三阳毒株，有抗病毒药物耐药变异等等。大三阳一般是野毒株为主，这里的变异指的是大三阳野毒株变异为小三阳毒株】
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大三阳是否需要治疗主要是参考以下三方面的因素：HBVDNA定量、转氨酶、肝脏炎症及纤维化的情况。慢性乙肝病毒携带者因为饮酒、使用药物、脂肪性肝炎或者其他感染等因素，都可能造成转氨酶的异常。因此笔者对于慢性乙肝病毒携带者出现转氨酶异常时，一般是从以下两方面做出处理的：一、建议患者反复多次检查肝功能，首先排除检测误差；二、仔细排除非乙肝因素造成的转氨酶异常如饮酒、药物或者脂肪肝等等。确属乙肝发病造成的转氨酶异常时才考虑是否需要抗病毒治疗。因此，对于“大三阳”肝炎应该等等看，对于转氨酶升高的原因做出详细的鉴别诊断；应该等等看，用2---3个月的时间耐心观察转氨酶的变化趋势，再决定是否需要抗病毒治疗。
当然，对于以下这些“大三阳”肝炎患者：HBeAg 数值较低或者与HBVDNA定量不匹配；年龄较大，超过35岁；彩超显示脾脏肿大；谷丙转氨酶 超过200U/L并且可以明确排除脂肪性肝炎、药物、酒精等影响因素；有明显的黄疸；肝脏组织学显示明显的炎症和纤维化，应该考虑及时抗病毒治疗，而不是等等看了。
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国际标准单位提出后，罗氏公司对HBVDNA国际标准物质进行了比对，发现1 IU/ml约等于5.6 copies/ml。
中国国内公司试剂的换算关系通常是1IU=1拷贝，具体的换算数值根据各厂家的确定换算系数进行。”
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每20天漏服一次药物，疗效就会降低15%，每周漏服一次药物，疗效甚至可降低60%以上。（蔡浩东）
用药后前3个月每月查肝功能和病毒量，直到病毒不可测，改为每3个月检测一次，连续两次后再改为每半年一次，检查项目包括外加甲胎蛋白、肝脏B超和两对半。（缪晓辉）
抗病毒效果前期看DNA（国产足以），中期看E抗原（小三直接看S抗原），后期看S抗原，两对半S抗原必须是雅培或罗氏二代稀释结果才可信，E抗原雅培或罗氏均可。
两对半定量必须总体呈下降趋势，否则迟早耐药。
雅培：化学微粒发光法，s抗原单位IU/ml
罗氏：电化学发光法，s抗原单位IU/ml或COI
是COI制式，1 IU大约等于20 COI，1 IU大约等于4 ng，但这只是理论值，实际上1 ng大约能折合6-8 COI
所谓稳定小三 要求：病毒DNA 小于100拷贝 表抗原小于100IU 核苷类药治疗表面抗原<0.05 IU/ml，超敏检查HBV DNA<20 IU/ml，注射乙肝疫苗产生表面抗体，可以停药。
coi是罗氏电化发光法的单位，这种方法精确度高，而S/co是酶联的单位。COI是酶联的改进 ，相当第四代酶联。
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实际上，在抗病毒治疗初期，随着HBV DNA下降，许多病人都会出现ALT一过性轻度升高。认为这是因为药物在抑制和清除病毒的同时，可激发机体的免疫反应，使一些带有病毒的肝细胞破坏，造成ALT升高。这往往是药物疗效的最初体现，是正常现象。而且，HBV DNA下降越明显的患者，ALT越容易升高，3%～10%的患者ALT明显升高。
因此，在抗病毒治疗初期，患者应注意休息，不要过度劳累，ALT较高的患者可以同服一些保肝降酶药物。如果ALT升高得比较明显，高于正常值上限5倍，或病人有明显的症状，可以服用一些保肝降酶药治疗；如果升高不多，或没有明显症状，则不用增加新的药物，继续抗病毒治疗，一般随着HBV DNA继续下降，在治疗大约3个月时ALT会自动恢复正常。极少数患者，ALT会升高至正常值上限10倍以上，需要住院治疗。
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有的抗病毒药物，男性只有一次对精子有影响，二女性却在整个怀孕期间都会受到药物的影响，因此，服用核苷类药物，男性比女性安全。 有的人主张男性备孕要换用替比或替诺，道理是：恩替卡韦有可能对精子构成影响。有的人认为男性可以忽略恩替卡韦的影响，因为精子以亿计数，只有最健康的那个精子能够竞争受孕成功，所以恩替卡韦的影响很小可以忽略。
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现在上市的核苷类药已经有5种，拉米夫定（LAM）、恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LdT）和阿德福韦（ADV），有一种新药叫替诺福韦(TDF)。
要防止耐药，在开始服用核苷类药的头6～12个月，必需把病毒水平降低到极限（检测限的底线，或称转阴）。这是最先要做到的，又是最最重要的，所以把它称之为“防止耐药的第一原则”。
如果你正想选择用核苷类药治疗，还没有开始，那就请你好好考虑。现在国内一共有5种核苷类药，根据临床试验的结果，虽然不是很准确，按1年内能达到的抗病毒效力，大体可以排列如下：
替诺福韦能抑制病毒复制9次方，恩替卡韦8次方，替比夫定7次方，拉米夫定6次方，阿德福韦5次方。如果你是“大三阳”，病毒水平是8次方，当然应该选择恩替卡韦，它是国内能买到的抗病毒能力最强的药之一；如果你是7次方，可以用替比夫定；6次方可用拉米夫定；5次方用阿德福韦。多数治疗的结果如此，但临床应用中有个体差异。发达国家一般仅使用一线药物恩替和替诺，其他二线药物一般在发展中国家和特殊情况使用。
拉米夫定初治的病人，1-5年的耐药发生率分别为：23%、46%、55%、71%和65%。
阿德福韦治疗初治的病人，1-5年的耐药发生率分别为0%、3%、11%、18%和29%。
在拉米夫定耐药后，阿德福韦单药应用也极大地提升其耐药率：1年9%，2年17%。
对拉米夫定已经耐药的病人，恩替卡韦1年和2年的耐药发生率分别为7%和16%。
替比夫定第一年耐药很少，可能百分之二三，但第二年后急剧上升；并且要注意CK升高问题。
只要禁酒、规律服药，初治用恩替卡韦不会耐药，或绝少耐药。
抗病毒耐药挽救治疗：
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发表于 2015-9-30 20:55
