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肝胆相照论坛 论坛 乙肝咨询 王教授,新人报道,帮忙看看!求救命啊! ...
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[乙肝咨询] 王教授,新人报道,帮忙看看!求救命啊!   [复制链接]

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发表于 2015-7-21 22:46 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
08年查出有乙肝大三阳,在医生的建议下进行抗病毒治疗,先是服用代丁,后服用替比夫定,在此期间,肝功能一直是正常,因为病毒含量一直没法降下来,在医生的建议下,采用替比夫定加上代丁一起治疗,2014年11月检查,病毒含量为10的三次方,肝功能正常,2015年6月检查病毒含量为10的7次方,ALT98,AST 55, DBIL7.4 ,考虑到前几个月经常熬夜,而且有两个月没有服用代丁,6月份,我继续素比伏加上代丁治疗,7月份检查,病毒含量下降为10的6次方,但是肝功能很不正常,ALT512,AST168,GGT71 ALB39.7 LAP74.78,目前医生建议我换韦瑞德,这种情况,我是否要换药?此外他建议我住院治疗,目前这个需要住院吗? 我准备再次去检查下,该检查什么,另外我2014年6月做过耐药检测,结果是A181t发生突变, 核苷药物只有恩曲他滨为敏感,其余全部耐药 ,求王教授帮忙指导下,万分感谢!

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发表于 2015-7-21 23:06 |只看该作者
08年查出有乙肝大三阳,在医生的建议下进行抗病毒治疗,先是服用代丁,后服用替比夫定,在此期间,肝功能一直是正常,因为病毒含量一直没法降下来,在医生的建议下,采用替比夫定加上代丁一起治疗,【代丁多久?替比多久?要讲清楚】




2014年11月检查,病毒含量为10的三次方,肝功能正常,


(2015-4:自行单独替比)


2015年6月检查病毒含量为10的7次方,ALT98,AST 55, DBIL7.4 ,考虑到前几个月经常熬夜,而且有两个月没有服用代丁,
6月份,我继续素比伏加上代丁治疗,
7月份检查,病毒含量下降为10的6次方,但是肝功能很不正常,ALT512,AST168,GGT71 ALB39.7 LAP74.78,目前医生建议我换韦瑞德,这种情况,我是否要换药?此外他建议我住院治疗,目前这个需要住院吗? 我准备再次去检查下,该检查什么,另外我2014年6月做过耐药检测,结果是A181t发生突变, 核苷药物只有恩曲他滨为敏感,其余全部耐药 ,求王教授帮忙指导下,万分感谢!
===============
建议:单独恩替1个月,然后查肝功能+DNA+S抗原+E抗原
最近论坛上冉冉升起一颗新星
学术版主bigben446大人
他说我给你们的意见都是错的
要把我革职+除名,我很害怕!
都尿裤好几回啦!
今后你们大家有疑问一定要请教这位大人
免得连累别的无辜版主倒霉

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发表于 2015-7-22 04:31 |只看该作者
唉…………
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发表于 2015-7-22 05:44 |只看该作者
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发表于 2015-7-22 06:58 |只看该作者
42年才知道 发表于 2015-7-22 01:06
人渣,明明恩替都没用了还用你妈的恩替,你他妈的就会满口信口雌黄,你他妈的就是狗屁都不懂的傻逼。 ...

你懂个屁,这楼主只有A181T位点变异,他连报告八成都没读懂,恩替卡韦野毒株(wild type)大概率阳性,也就是耐药为阴,你多学点知识再来喷,你要喷老王最多只能喷他为啥不上2片 ETV或者上TDF。真尼玛的愁死人了都

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发表于 2015-7-22 10:23 |只看该作者
42年才知道 发表于 2015-7-22 10:03
恩替卡韦野毒株,,,野毒株还分牌子的?难道还有拉米牌野毒株?笑死我了。
楼主没用阿德后病毒升到了7次方 ...

[url=][/url]5362973419先生跟帖摘要2014-11-08

我今年26岁,男,未婚,母婴传播。一直是“大三阳”。20135月底发病,ALT达到150U/L病毒7.06E+07(未注明单位),开始干扰素治疗无效。病毒6次方(未注明单位),今年1月初开始服用替比夫定,3个月后病毒降到7.23 E+03(未注明单位),肝功能正常,到9个月病毒还是3.24 E+03(未注明单位)

耐药试验结果:拉米夫定耐药位点(wild type)‘阳性’阿德福韦耐药位点(A181T) 阳性恩替卡韦耐药位点(wild type)‘阳性’其余的全是阴性。

下面是我的问题1.我吃的是替比夫定,没有吃过拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦,为什么这三者会产生“耐药”呢?2.现在显示替比夫定“不耐药”,我是不是继续服用替比夫定?
3.要是替比夫定不行了,那么我应该怎么治疗呢?吃替诺福韦吗?

博主回复

1. 你看错了耐药试验,其实只有A181T位点变异。少数患者替比夫定也能引起这一位点变异,此种变异能对多种药物耐药。

2. 先用恩替卡韦3个月检查,如有效继续长期治疗;如3个月治疗无效,须换用替诺福韦。

博主评论

耐药试验的结果看错了

核苷类药只作用于乙肝病毒的反转录酶,使病毒不能复制,反转录酶是一串氨基酸连接成的,连接序列中的一个氨基酸占一个位点,AT2个氨基酸的符号。A181T意思是乙肝病毒反转录酶的第181个位置,在核苷类药的作用下,病毒为继续生存,这个位点原来是野型的氨基酸A,变异为氨基酸T了。变异病毒能逃避药物的作用,这就是耐药。

野型(wild type)病毒指的是没有变异的病毒株,A181位点wild type是没有变异。

A181T(V)位点变异的特点

A181T(V)主要是阿德福韦的一个耐药位点,在很少数患者,也可成为拉米夫定或替比夫定耐药的位点;有的还可使恩替卡韦交叉耐药。5362973419先生是在用替比夫定单药9个月后发生了A181T耐药变异

A181T(V)变异发生后,几乎可以影响现在应用所有5种核苷类药的药效,是一个能引起多重耐药的位点。

rtA181耐药的救助

近年由于有多种药物可用,特别是一线药在临床应用以来,在我门诊长期治疗随访的患者,已经绝少耐药。过去只有拉米夫定和阿德福韦,临床经验又不多,我也经历过耐药发生较多的时期;当前只要规范用药,耐药应该可以避免。

我处理过一些来自外地rtA181
T(V)耐药的患者,经检查和讨论好救助方案后回原地去了,但很少得到信息回馈。

前几年用2片恩替卡韦,因2片恩替卡韦与1片替诺福韦药费差不多,这几年用替诺福韦。

5362973419先生耐药试验恩替卡韦是野型(wild type)即耐药阴性,故可先试用每天1片。

rtA181
T(V)外,如果同时还有其他位点变异的患者,需要联合恩替卡韦和替诺福韦治疗



来 ,先把这文章读读,你的脑子估计跟金鱼一样只有7秒钟的记忆,btw,你骂老王渣子是不是也顺带着骂骆老也是渣?傻缺玩意

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发表于 2015-7-22 12:06 |只看该作者
42年才知道 发表于 2015-7-22 11:57
这种地方我不想回复了,楼主的检测报告很明白,只有替诺没耐药,你就不要再臆想什么大概率恩替了。 ...

你眼神也不济了,报告写的是恩曲他滨,不是替诺福韦,看看医生吧,别急火攻心了,咸吃萝卜淡操心也够你受了,该干啥干啥去吧,啊

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发表于 2015-7-22 12:52 |只看该作者
42年才知道 发表于 2015-7-22 11:57
这种地方我不想回复了,楼主的检测报告很明白,只有替诺没耐药,你就不要再臆想什么大概率恩替了。 ...

2货一个,这水平还上来混,你看清楚这是嗑阿德(或替比)引起的181位点单耐药,不是拉米的180或204位点,还“只有替诺没耐药”,这话你也说的出来?同是核苷酸交叉耐药你不明白不说话能死啊?能上替诺是因为替诺的药性实在是太刚猛了,181即使耐药了也只是降低敏感性而已!什么玩意!恩替位点184,202和250你见到报告里面有说耐药了?傻缺!
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发表于 2015-7-22 13:15 |只看该作者
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发表于 2015-7-22 13:25 |只看该作者
老王卖豆角 发表于 2015-7-22 13:15
回复 42年才知道 的帖子

还是回去和你妈探讨探讨怎么生产出更多的杂交新品种吧! ...

这傻缺肯定是良心被狗吃了的药品代理商,为马上要上市的替诺造势了,看老王不用恩替卡韦不用替诺福韦没钱赚狗急跳墙了,尼玛的全国博路定卖的这么火还不知足,还想赚多少?傻缺黑心狗!
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