肝胆相照论坛

标题: 王教授，新人报道，帮忙看看！求救命啊！ [打印本页]

作者: tacy198810 时间: 2015-7-21 22:46 标题: 王教授，新人报道，帮忙看看！求救命啊！

08年查出有乙肝大三阳，在医生的建议下进行抗病毒治疗，先是服用代丁，后服用替比夫定，在此期间，肝功能一直是正常，因为病毒含量一直没法降下来，在医生的建议下，采用替比夫定加上代丁一起治疗，2014年11月检查，病毒含量为10的三次方，肝功能正常，2015年6月检查病毒含量为10的7次方，ALT98,AST 55, DBIL7.4 ,考虑到前几个月经常熬夜，而且有两个月没有服用代丁，6月份，我继续素比伏加上代丁治疗，7月份检查，病毒含量下降为10的6次方，但是肝功能很不正常，ALT512,AST168,GGT71 ALB39.7 LAP74.78,目前医生建议我换韦瑞德，这种情况，我是否要换药？此外他建议我住院治疗，目前这个需要住院吗？我准备再次去检查下，该检查什么，另外我2014年6月做过耐药检测，结果是A181t发生突变，核苷药物只有恩曲他滨为敏感，其余全部耐药，求王教授帮忙指导下，万分感谢！

作者: 王震宇 时间: 2015-7-21 23:06

08年查出有乙肝大三阳，在医生的建议下进行抗病毒治疗，先是服用代丁，后服用替比夫定，在此期间，肝功能一直是正常，因为病毒含量一直没法降下来，在医生的建议下，采用替比夫定加上代丁一起治疗，【代丁多久？替比多久？要讲清楚】

2014年11月检查，病毒含量为10的三次方，肝功能正常，

（2015-4：自行单独替比）

2015年6月检查病毒含量为10的7次方，ALT98,AST 55, DBIL7.4 ,考虑到前几个月经常熬夜，而且有两个月没有服用代丁，
6月份，我继续素比伏加上代丁治疗，
7月份检查，病毒含量下降为10的6次方，但是肝功能很不正常，ALT512,AST168,GGT71 ALB39.7 LAP74.78,目前医生建议我换韦瑞德，这种情况，我是否要换药？此外他建议我住院治疗，目前这个需要住院吗？我准备再次去检查下，该检查什么，另外我2014年6月做过耐药检测，结果是A181t发生突变，核苷药物只有恩曲他滨为敏感，其余全部耐药，求王教授帮忙指导下，万分感谢！
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建议：单独恩替1个月，然后查肝功能+DNA+S抗原+E抗原

作者: 四十己过 时间: 2015-7-22 04:31

唉…………

作者: 老王卖豆角 时间: 2015-7-22 05:44

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作者: hansruder 时间: 2015-7-22 06:58

42年才知道发表于 2015-7-22 01:06
人渣，明明恩替都没用了还用你妈的恩替，你他妈的就会满口信口雌黄，你他妈的就是狗屁都不懂的傻逼。 ...

你懂个屁，这楼主只有A181T位点变异，他连报告八成都没读懂，恩替卡韦野毒株（wild type)大概率阳性，也就是耐药为阴，你多学点知识再来喷，你要喷老王最多只能喷他为啥不上2片 ETV或者上TDF。真尼玛的愁死人了都

作者: hansruder 时间: 2015-7-22 10:23

42年才知道发表于 2015-7-22 10:03
恩替卡韦野毒株,,,野毒株还分牌子的？难道还有拉米牌野毒株？笑死我了。
楼主没用阿德后病毒升到了7次方 ...

[url=]【[/url]5362973419先生跟帖摘要】2014-11-08

我今年26岁，男，未婚，母婴传播。一直是“大三阳”。2013年5月底发病，ALT达到150U/L，病毒7.06E+07(未注明单位)，开始干扰素治疗无效。病毒6次方(未注明单位)，今年1月初开始服用替比夫定，3个月后病毒降到7.23 E+03(未注明单位)，肝功能正常，到9个月病毒还是3.24 E+03(未注明单位)。

耐药试验结果：拉米夫定耐药位点(wild type)‘阳性’，阿德福韦耐药位点(A181T) 阳性，恩替卡韦耐药位点(wild type)‘阳性’，其余的全是阴性。

下面是我的问题：1.我吃的是替比夫定，没有吃过拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦，为什么这三者会产生“耐药”呢？2.现在显示替比夫定“不耐药”，我是不是继续服用替比夫定？
3.要是替比夫定不行了，那么我应该怎么治疗呢？吃替诺福韦吗？

【博主回复】

1. 你看错了耐药试验，其实只有A181T位点变异。少数患者替比夫定也能引起这一位点变异，此种变异能对多种药物耐药。

2. 先用恩替卡韦3个月检查，如有效继续长期治疗；如3个月治疗无效，须换用替诺福韦。

【博主评论】

耐药试验的结果看错了

核苷类药只作用于乙肝病毒的反转录酶，使病毒不能复制，反转录酶是一串氨基酸连接成的，连接序列中的一个氨基酸占一个位点，A和T是2个氨基酸的符号。A181T意思是乙肝病毒反转录酶的第181个位置，在核苷类药的作用下，病毒为继续生存，这个位点原来是野型的氨基酸A，变异为氨基酸T了。变异病毒能逃避药物的作用，这就是耐药。

野型(wild type)病毒指的是没有变异的病毒株，A181位点wild type是没有变异。

A181T(或V)位点变异的特点

A181T(或V)主要是阿德福韦的一个耐药位点，在很少数患者，也可成为拉米夫定或替比夫定耐药的位点；有的还可使恩替卡韦交叉耐药。5362973419先生是在用替比夫定单药9个月后发生了A181T耐药变异。

A181T(或V)变异发生后，几乎可以影响现在应用所有5种核苷类药的药效，是一个能引起多重耐药的位点。

rtA181耐药的救助

近年由于有多种药物可用，特别是一线药在临床应用以来，在我门诊长期治疗随访的患者，已经绝少耐药。过去只有拉米夫定和阿德福韦，临床经验又不多，我也经历过耐药发生较多的时期；当前只要规范用药，耐药应该可以避免。

我处理过一些来自外地rtA181
T(或V)耐药的患者，经检查和讨论好救助方案后回原地去了，但很少得到信息回馈。

前几年用2片恩替卡韦，因2片恩替卡韦与1片替诺福韦药费差不多，这几年用替诺福韦。

5362973419先生耐药试验恩替卡韦是野型(wild type)，即耐药阴性，故可先试用每天1片。

除rtA181
T(或V)外，如果同时还有其他位点变异的患者，需要联合恩替卡韦和替诺福韦治疗

来，先把这文章读读，你的脑子估计跟金鱼一样只有7秒钟的记忆，btw，你骂老王渣子是不是也顺带着骂骆老也是渣？傻缺玩意

作者: hansruder 时间: 2015-7-22 12:06

42年才知道发表于 2015-7-22 11:57
这种地方我不想回复了，楼主的检测报告很明白，只有替诺没耐药，你就不要再臆想什么大概率恩替了。 ...

你眼神也不济了，报告写的是恩曲他滨，不是替诺福韦，看看医生吧，别急火攻心了，咸吃萝卜淡操心也够你受了，该干啥干啥去吧，啊

作者: hansruder 时间: 2015-7-22 12:52

42年才知道发表于 2015-7-22 11:57
这种地方我不想回复了，楼主的检测报告很明白，只有替诺没耐药，你就不要再臆想什么大概率恩替了。 ...

2货一个，这水平还上来混，你看清楚这是嗑阿德（或替比）引起的181位点单耐药，不是拉米的180或204位点，还“只有替诺没耐药”，这话你也说的出来？同是核苷酸交叉耐药你不明白不说话能死啊？能上替诺是因为替诺的药性实在是太刚猛了，181即使耐药了也只是降低敏感性而已！什么玩意！恩替位点184，202和250你见到报告里面有说耐药了？傻缺！

作者: 老王卖豆角 时间: 2015-7-22 13:15

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作者: hansruder 时间: 2015-7-22 13:25

老王卖豆角发表于 2015-7-22 13:15
回复 42年才知道的帖子

还是回去和你妈探讨探讨怎么生产出更多的杂交新品种吧！ ...

这傻缺肯定是良心被狗吃了的药品代理商，为马上要上市的替诺造势了，看老王不用恩替卡韦不用替诺福韦没钱赚狗急跳墙了，尼玛的全国博路定卖的这么火还不知足，还想赚多少？傻缺黑心狗！

作者: 红日牧怒江 时间: 2015-7-22 15:46

看着不像好人！

作者: 王震宇 时间: 2015-7-23 02:50

在咱们的码头上，那帮流氓只要现身，咱就阉割。

中央不是有精神嘛，严格管理，意思就是用阉割进行管理。

作者: 老王卖豆角 时间: 2015-7-23 05:17

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作者: tacy198810 时间: 2015-7-23 22:57

回复王震宇的帖子

具体的使用年限不是很清楚，应该是代丁1年半，替比夫定2年，代丁加上替比夫定一起使用3年了，之前偶尔漏服了，肝功能也一直正常，有一次没时间去买药停了2个月，肝功能ALT也才到91，去年6月份的时候耐药监测，看得不是很懂，具体为：HBV-DNApol基因RT区A181T发生突变，对应的A181T/V 替诺福韦耐药恩去他滨敏感拉米夫定耐药替比夫定耐药恩替韦卡耐药阿德福韦耐药手上代丁加上替比夫定还有一个月的量，下周吃完了再去检查下，不行的话，只能上韦瑞德了！感谢王教授！

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