耐恩替卡韦慢乙肝：换药还是加药？

newchinabok

目前，对恩替卡韦（ETV）耐药的慢性乙型肝炎患者的治疗仍存在争议。美国肝病研究学会推荐换用阿德福韦或者替诺福韦进行单药治疗，而欧洲和亚太地区的指南则推荐加用替诺福韦治疗。但这些指南依据的证据级别都较低。
最近，来自韩国的一项多中心随机对照临床试验试图揭开这一困惑，该研究结果发表在 Gut 上。
该研究中的所有患者均被证实存在恩替卡韦耐药相关的突变病毒株，血清 HBV-DNA 病毒载量大于 60IU/mL。这些患者按 1:1 随机分配至替诺福韦（300mg/d）单药治疗组（N=45）和恩替卡韦（1mg/d）+ 替诺福韦（300mg/d）联合组（N=45），治疗 48 周。
研究发现：
1. 在治疗 48 周时，HBV-DNA＜15IU/mL 患者的比例在两组中无显著差异；两组 HBV-DNA 较基线降低情况无显著差异。
2. 替诺福韦单药治疗组 1 位患者因依从性差出现病毒学突破。
3. 单药治疗组和联合治疗组分别有 6 位和 3 位患者耐药情况与基线相比无变化，两组均无新的耐药位点出现。
综上，该研究认为，对于恩替卡韦耐药的慢乙肝患者，替诺福韦单药治疗或者恩替卡韦加用替诺福韦的联合治疗在治疗 48 周时的病毒学应答相同，提示替诺福韦单药治疗为该类患者的可选方案。

战天斗hbv

HBV-DNA＜15IU/mL
如此精确的DNA载量，一般医院测得出来吗？我最多侧过小于500不可测这种精度的

csfluke

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看用什么试剂，本地有医院已经用了高精度试剂了，可以测到10IU/ML，但是价格比较贵，以前我做的小于500不可测的那种是120一次，这种高精度的要300一次

清风笑

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才300？怎么这么便宜？我们这里高精度的要600！

本人就是恩替耐药，现在已经恩替+替诺6个月了，准备做个高精度的DNA检测

csfluke

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就是300，这个试剂是我一个朋友在的公司出的，现在国内最好的高精度试剂，600只能说你那的医院太宰人了

清风笑

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确实太宰人，本地三甲医院

shirlenna007

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我们这里一直是测的小于20，没有小于500的，

hao2014

国外论文精度更高里

战天斗hbv

shirlenna007 发表于 2015-4-23 23:59
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我们这里一直是测的小于20，没有小于500的，

可能我没去专科医院、我都是去北医三、同仁、协和这种综合医院、我在北京

shirlenna007

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  我看缪晓辉诊室里回答说，恩替耐药是换单替诺福韦，为什么你是加药啊?是觉得这样更保险吗? 我不太懂，请别介意。