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标题: 耐恩替卡韦慢乙肝：换药还是加药？ [打印本页]

作者: newchinabok 时间: 2015-3-19 16:48 标题: 耐恩替卡韦慢乙肝：换药还是加药？

目前，对恩替卡韦（ETV）耐药的慢性乙型肝炎患者的治疗仍存在争议。美国肝病研究学会推荐换用阿德福韦或者替诺福韦进行单药治疗，而欧洲和亚太地区的指南则推荐加用替诺福韦治疗。但这些指南依据的证据级别都较低。
最近，来自韩国的一项多中心随机对照临床试验试图揭开这一困惑，该研究结果发表在 Gut 上。
该研究中的所有患者均被证实存在恩替卡韦耐药相关的突变病毒株，血清 HBV-DNA 病毒载量大于 60IU/mL。这些患者按 1:1 随机分配至替诺福韦（300mg/d）单药治疗组（N=45）和恩替卡韦（1mg/d）+ 替诺福韦（300mg/d）联合组（N=45），治疗 48 周。
研究发现：
1. 在治疗 48 周时，HBV-DNA＜15IU/mL 患者的比例在两组中无显著差异；两组 HBV-DNA 较基线降低情况无显著差异。
2. 替诺福韦单药治疗组 1 位患者因依从性差出现病毒学突破。
3. 单药治疗组和联合治疗组分别有 6 位和 3 位患者耐药情况与基线相比无变化，两组均无新的耐药位点出现。
综上，该研究认为，对于恩替卡韦耐药的慢乙肝患者，替诺福韦单药治疗或者恩替卡韦加用替诺福韦的联合治疗在治疗 48 周时的病毒学应答相同，提示替诺福韦单药治疗为该类患者的可选方案。

作者: 战天斗hbv 时间: 2015-3-19 19:39

HBV-DNA＜15IU/mL
如此精确的DNA载量，一般医院测得出来吗？我最多侧过小于500不可测这种精度的

作者: csfluke 时间: 2015-4-23 22:10

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看用什么试剂，本地有医院已经用了高精度试剂了，可以测到10IU/ML，但是价格比较贵，以前我做的小于500不可测的那种是120一次，这种高精度的要300一次

作者: 清风笑 时间: 2015-4-23 22:24

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才300？怎么这么便宜？我们这里高精度的要600！

本人就是恩替耐药，现在已经恩替+替诺6个月了，准备做个高精度的DNA检测

作者: csfluke 时间: 2015-4-23 22:30

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就是300，这个试剂是我一个朋友在的公司出的，现在国内最好的高精度试剂，600只能说你那的医院太宰人了

作者: 清风笑 时间: 2015-4-23 22:40

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确实太宰人，本地三甲医院

作者: shirlenna007 时间: 2015-4-23 23:59

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我们这里一直是测的小于20，没有小于500的，

作者: hao2014 时间: 2015-4-24 01:11

国外论文精度更高里

作者: 战天斗hbv 时间: 2015-4-24 05:08

shirlenna007 发表于 2015-4-23 23:59
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我们这里一直是测的小于20，没有小于500的，

可能我没去专科医院、我都是去北医三、同仁、协和这种综合医院、我在北京

作者: shirlenna007 时间: 2015-4-24 05:32

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我看缪晓辉诊室里回答说，恩替耐药是换单替诺福韦，为什么你是加药啊?是觉得这样更保险吗? 我不太懂，请别介意。

作者: shirlenna007 时间: 2015-4-24 05:34

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我在国外

另外，我个人觉得小于500，小于20也没多大差别，比如，你长期测都是小于500，其实也就基本上应该小于20了

以前在国内，DNA阴了后，医生说可以查表抗定量了，现在在国外，好家伙，医生根本不让查，说，那有啥意义

作者: 战天斗hbv 时间: 2015-4-24 07:14

shirlenna007 发表于 2015-4-24 05:34
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我在国外另外，我个人觉得小于500，小于20也没多大差别，比如，你长期测都是小于 ...

有意义的、我认为、低表抗病毒不活跃

作者: 清风笑 时间: 2015-4-24 19:57

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我记得缪晓辉大夫一般是恩替耐药加阿德。我打算恩替+替诺联用一段时间后看情况是不是可以撤掉恩替

作者: shirlenna007 时间: 2015-4-24 20:43

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我也认为有意义，至少大原则上，表抗越低CCCDNA越接近清除吧。我自己一直有个打算就是若某天有幸表抗降低到200左右，就再上派罗欣，派+替诺来冲击一下，当然前提是那时肝质还不错。但无奈在国外医生不让查定量，他只看你第一项是阳性，你就抗下去吧

作者: 无忌抗病毒 时间: 2015-4-24 20:46

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病毒低于检测下限后，单吃替诺就行。

作者: 无忌抗病毒 时间: 2015-4-24 20:47

shirlenna007 发表于 2015-4-24 20:43
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我也认为有意义，至少大原则上，表抗越低CCCDNA越接近清除吧。我自己一直有个打算 ...

我现在表面抗原就是100 IU左右，想加打干扰素，医生说没有用，不让打。

作者: 清风笑 时间: 2015-4-25 22:35

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请问这个“低于检测下线”，是指高精度的吧（20IU/ML)? 还是普通的低于500IU/ML的那种就行

作者: 无忌抗病毒 时间: 2015-4-26 17:24

清风笑发表于 2015-4-25 22:35
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请问这个“低于检测下线”，是指高精度的吧（20IU/ML)? 还是普通的低于500IU/ML的 ...

当然是越高精度越好，看你们当地医院的条件。其实低于500就可以了......

作者: crysalechain 时间: 2015-4-27 13:10

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请问恩替耐药多么？打算开始抗病毒治疗，大夫建议我恩替，我正在犹豫，我应该吃什么药呢？恩替？替诺？看到帖子，害怕耐药

作者: newchinabok 时间: 2015-4-27 13:20

本帖最后由 newchinabok 于 2015-4-27 13:21 编辑

不治害怕，治恩替害怕，替诺也怕，，都是最差答案

作者: crysalechain 时间: 2015-4-27 14:19

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恩替与替诺哪个副作用更大呢？大夫说恩替5年耐药率只有1%，没有什么副作用，你的大夫也这么说么？

作者: 无忌抗病毒 时间: 2015-4-27 16:13

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拉米没有耐药的人，吃恩替很少耐药，放心。

作者: crysalechain 时间: 2015-4-27 20:37

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谢谢

作者: shirlenna007 时间: 2015-5-1 06:35

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为啥断定无用？你肯定也常常在学术版浏览，200以下的表抗，甚或300，长效干扰素很有希望或者至少说加大希望，而且，即使未夺金，远期受益(包括降低罹患癌风险)也是可以展望的。若肝质尚好，又无其它经济方面的担忧，我鼓励你试试

作者: 无忌抗病毒 时间: 2015-5-1 19:46

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我也不懂，反正这里的版主医生和医院的医生都不建议我打干扰素，因为我是30多年的小三阳，虽然肝质还行，但效果比不上副作用大。

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