肝穿刺？忘大家给点意见，谢谢！

心的征程

我最初为大三阳，母婴传播者。2010年6月肝功不正常，去找了厦门康良石康老吃了几个月的中药，效果不佳，便去长庚就诊，医生开了保肝降酶的药。持续到2011年三月。肝功翻到正常值的两倍，DNA10*6次方。经决定用干扰素派罗欣治疗。为期一年。冶疗两三个月后，转氨酶开始下降，治疗中并没有发烧的迹象，就掉发。说是有发烧的治疗效果更好。2012年4月底，经检验达到干扰素治疗的三终点（DNA〈500，大三阳转小三阳，肝功正常。至于金牌是可望而不可及，不是每个人都有那么好的运气。于是停药了。
接下来每三个月检查一次，B超、肝功均正常。半年后计划生二胎，且孕早期因出血，吃过中药保过胎。于2013年8月产下一子。接下来的一段时间，我一心带小孩，就没去复查了。

2014年10月13号复查。B超检查结果如下：
肝脏形态、大小正常，被膜光滑，实质回声欠均匀，可见多个无回声，边界清，透声良好，后方回声增强，较大者约0.8cm*0.6cm( 左叶)，未见明显血流信号，右后叶可见略高回声，边界清，内部回声尚均匀，大小约0.9cm*0.7cm,未见明显血流信号，管腔结构显示尚清晰，肝内外胆管未见扩张，肝内彩色血流信号显示良好。
胆襄大小约：7.3cm*2.3cm，壁光滑，透声尚佳，内未见明显异常回声。
脾脏大小形态正常，轮廓清晰，实质回声均匀，脾门静脉内径正常。
胰腺形态、大小正常，轮廓清晰，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
双肾大小，形态正常，包膜完整，实质回声均匀，皮髓质界限尚清晰，肾孟未见明显扩张，肾内血流信号显示良好，右肾可见两个略高回声，边界清，内部回声尚均匀，较大者为0.8cm/*0.6cm(下极)，未见明显血流信号，左肾上极可见略高回声，边界清，内部回声尚均匀，大小约0.7cm*0.6cm,未见明显血流信号。
印象：
肝襄肿
肝内略高回声结节，随访
双肾略高回声结节，随访
2015年1月7号，B 超结果：
检查所见：肝切面形态规则，大小正常范围，包膜光滑完整，实质回声不均匀（肝脏影像评分5分），于肝左内叶实质内可见无回声区，边界清，后方回声增强，切面径约0.7cm*0.7cm,右叶可见等回声团，边界清，切面径约2.1cm*1.8cm,肝内胆管未见扩张，血管走行清晰。
胆襄切面径约：6.5cm*2.4cm，形态规则，壁光滑，胆汁透声好，内未见明显实质性异常回声。胆总管未见明显扩张。
胰腺切面形态正常，实质回声均匀，内未见明显异常占位回声，胰管未见扩张。

脾切面形态大小正常，实质回声均匀。
CDFI；肝右叶等回声团内可见点状血流信号，胆胰脾未见明显异常血流信号。
印象：
肝右叶等回声团（肝CA？建议进一步检查）
肝襄肿
与上次结果比较未见明显高回声团

1月7号血检结果
肌酐（血液）……67.34(umo1/L )  ……参考值M：62-115，F：53-97
AST/GOT…………20(U/L)………………参考值M：15-40，F：13-35  
ALT/GPT…………15(U/L)………………参考值M：9-50，F：7-40
总胆红素…………10.47umo1/L…...…….参考值0-26
AFP……………….1.54ng/Ml…………….参考值〈15

2015年01月09日增强CT
扫描示肝右叶S5/6见一占位性病变，边界不清，大小约为1.8*1.4-2cm,平扫略呈低蜜度，动态增强扫描动脉期病脉期病灶呈显着强化，门脉期及延迟扫描病灶呈稍高密度：肝右叶S8另见一类圆形病灶，边界尚清楚，直径约为0.8cm,平扫略呈低密度，动态增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化，随时间推移，病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本充填；肝左右叶见数个低密性类圆形灶；肝内胆管无扩张，门脉期门静脉充盈良好，脾不大，胆襄大小及形态正常，胆襄壁略厚，胰腺无异常，腹膜后未见肿大淋巴结。
印象：
肝右叶S5/6占位，考虑局灶性结节增生或腺瘤，建议追踪检查。
肝右叶血管瘤
多发肝襄肿
2015 3月03号血检结果
血常规
红细胞计数WBC……........………..….5.9…..…..…单位10-9/L…………..…….参考值3.5-9.5
红细胞计数RBC…… ………….…..…4.63…..........单位10-12/L……………..…参考值M4.3-5.8 ，F3.8-5.1
血红蛋白检查hemoglobin ……………. 110……….单位g/L……..较低………...参考值M130-175F115-150
血细胞比容值测定hematocrit………….34.9……….单位% ……. 较低………....参考值M40-50 F35-45
血细胞平均体积MCV………………….75.4……….单位FL………较低……..….参考值82-100
红细胞平均血红蛋白量MCH………….23.8 ………单位pg/cell ....较低………….参考值27-34
红细胞平均血红蛋白浓度MCHC………315……….单位g/L……..较低……..…..参考值316-354
红细胞体积分布宽度RDW…………… 14.7……….单位.%..............较高………….参考值11.5-14.5
血小板计数plateltes……………………..246 ……….单位10-9/  ……………….…参考值L125-350
血小板平均分布宽度PDW………….. …9.9……….单位FL ……………………..…参考值 9.8-16.2
血小板平均体积MPV……………………9.3…….....单位…FL……… 较低 ………参考值…9.4-12.6
分叶核粒细胞segment ………………….59.2………单位 %.......................................参考值...40-75
淋巴细胞lymphocyte…………………….34………...单位 %......................................参考值20-50
单核细胞monocyte………………………4.9………..单位 %......................................参考值  3-10
嗜酸性粒细胞eosinophil………………..1.7………...单位 %......................................参考值   0.4-8
嗜碱性粒细胞 basophi1…………………0.2………...单位 %.......................................参考值 0-1

白蛋白Albumin 38.9  g/L                 35-55           
肌酐（血液）Creatinine…………………….63.99…单位 umo1/L…………………. 参考值M62-115F53-97                  
血清天门冬氨酸氨基转移酶AST/GOT……20……..单位U/L……………………….参考值M15-40,F13-35
血清丙氨酸氨基转移酶ALT/GPT…………..17…….单位U/L……………………….参考值M9-50,F7-40
碱性磷酸酶ALK-P…………………………..58…….单位U/L…..参考值M45-125,F<49y35-100,>50y50-135
总胆红素Total………………………………..7.77….单位umo1/L……………………参考值0-26
血清Y-谷氨酰基转移酶GGT………………..9.6…..单位U/L ………………………..参考值M11-79F9-57
癌搞原CA-199 .CA19-9 ……………………...4.38…单位U/ML………………………参考值〈37
癌胚胎抗原CEA………………………………1.6….单位NG/ML……………………..参考值〈5
甲胎蛋白AFP …………………………………1.44…单位NG/ML ……………………...参考值〈15
2015年3月6号磁共振增强（用的显影剂为钆塞酸二钠，普美显），结果：
肝脏大小，形态正常，肝内信号均匀，肝右叶S8段见一小团片状稍长T1长T2信号影，境界尚清，大小约9.2mm*13.3mm,增强扫描，动脉期病灶呈明显强化，门脉期及平衡期呈持续性强化，肝右叶S5段另可见一类圆形团状等T1等稍长T2信号影，增强扫描，动脉期病灶呈明显强化，大小约1.8cm*1.9cm,境界清晰；肝内血管走行正常，肝内外肝管无扩张。脾不大，实质内未见异常信号影。胆襄不大，边缘光整，内容物信号均匀。胰腺大小形态正常，实质内未见异常信号影。双肾形态大小正常，肾实质内未见异常信号影，肾孟肾盏未见扩张。双侧肾上腺位置及大小如常，其内未见明显异常信号影。主要血管和主动脉旁区域结构如常，未见增多、肿大淋巴结。增强扫描后未见异常强化。
印象：
肝右叶S5段异常信号影，考虑肝腺瘤可能性大；
肝右叶S8段血管瘤；
肝内多发小襄肿；
肝、脾、胰、双肾未见明显异常
干扰素后，所有的血检结果均正常，就B 超落了一年多的时间没做。
现在纠结的是，台湾医生认为S5那颗肝腺瘤考虑是HCC，建议肝穿？想问问大家，肝穿安全吗？
两孩子的妈，伤不起。。。。。。。在此希望大家多提建议，谢谢了！

sunmanfood

无须肝穿

心的征程

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谢谢！那是直接手术吗？

yorklee

如果确实是HCC，肝穿有一定比例的种植转移的可能，不建议肝穿。至于是否需要手术，请让医生定夺吧。

神话2

做介入都不做穿刺，如果是恶性的，穿刺的后果有可能引起转移病灶

心的征程

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谢谢大家的意见！

zhuzhu2007

应该CA可能不大，不要做肝穿，动态观察大小和AFP值的变化

zhuzhu2007

再做个B超造影看看

心的征程

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谢谢！我会在会其他医院咨询看看

hhs0755

这种情况，不同医院，不同的医生，或者一个医生不同的阶段会有不同的意见。按照指南意见 活检肯定是没有错的。
但是我个人是不支持单独做活检的。
对于这种情况 我的意见 首选的方法是 ：做一次介入栓塞，然后将大病灶消融治疗，消融同时可活检（虽然不一定能有肯定结果）。小病灶可同时消融或者随诊。
但是我知道很多医生是不支持我这个观点的。

次选方法是  对大病灶活检同时消融，小病灶密切随诊。


我去年有一个案例，患者中年女性，无乙肝，AFP正常，体检发现肝占位，超声，CT，MRI都考虑良性。患者倾向随诊。
我建议做了介入栓塞，然后活检加消融，病理为腺癌。