肝胆相照论坛

标题: 肝穿刺?忘大家给点意见,谢谢! [打印本页]

作者: 心的征程    时间: 2015-3-10 17:40     标题: 肝穿刺?忘大家给点意见,谢谢!

我最初为大三阳,母婴传播者。2010年6月肝功不正常,去找了厦门康良石康老吃了几个月的中药,效果不佳,便去长庚就诊,医生开了保肝降酶的药。持续到2011年三月。肝功翻到正常值的两倍,DNA10*6次方。经决定用干扰素派罗欣治疗。为期一年。冶疗两三个月后,转氨酶开始下降,治疗中并没有发烧的迹象,就掉发。说是有发烧的治疗效果更好。2012年4月底,经检验达到干扰素治疗的三终点(DNA〈500,大三阳转小三阳,肝功正常。至于金牌是可望而不可及,不是每个人都有那么好的运气。于是停药了。
接下来每三个月检查一次,B超、肝功均正常。半年后计划生二胎,且孕早期因出血,吃过中药保过胎。于2013年8月产下一子。接下来的一段时间,我一心带小孩,就没去复查了。

2014年10月13号复查。B超检查结果如下:
肝脏形态、大小正常,被膜光滑,实质回声欠均匀,可见多个无回声,边界清,透声良好,后方回声增强,较大者约0.8cm*0.6cm( 左叶),未见明显血流信号,右后叶可见略高回声,边界清,内部回声尚均匀,大小约0.9cm*0.7cm,未见明显血流信号,管腔结构显示尚清晰,肝内外胆管未见扩张,肝内彩色血流信号显示良好。
胆襄大小约:7.3cm*2.3cm,壁光滑,透声尚佳,内未见明显异常回声。
脾脏大小形态正常,轮廓清晰,实质回声均匀,脾门静脉内径正常。
胰腺形态、大小正常,轮廓清晰,实质回声均匀,主胰管未见扩张。
双肾大小,形态正常,包膜完整,实质回声均匀,皮髓质界限尚清晰,肾孟未见明显扩张,肾内血流信号显示良好,右肾可见两个略高回声,边界清,内部回声尚均匀,较大者为0.8cm/*0.6cm(下极),未见明显血流信号,左肾上极可见略高回声,边界清,内部回声尚均匀,大小约0.7cm*0.6cm,未见明显血流信号。
印象:
肝襄肿
肝内略高回声结节,随访
双肾略高回声结节,随访
2015年1月7号,B 超结果:
检查所见:肝切面形态规则,大小正常范围,包膜光滑完整,实质回声不均匀(肝脏影像评分5分),于肝左内叶实质内可见无回声区,边界清,后方回声增强,切面径约0.7cm*0.7cm,右叶可见等回声团,边界清,切面径约2.1cm*1.8cm,肝内胆管未见扩张,血管走行清晰。
胆襄切面径约:6.5cm*2.4cm,形态规则,壁光滑,胆汁透声好,内未见明显实质性异常回声。胆总管未见明显扩张。
胰腺切面形态正常,实质回声均匀,内未见明显异常占位回声,胰管未见扩张。

脾切面形态大小正常,实质回声均匀。
CDFI;肝右叶等回声团内可见点状血流信号,胆胰脾未见明显异常血流信号。
印象:
肝右叶等回声团(肝CA?建议进一步检查)
肝襄肿
与上次结果比较未见明显高回声团

1月7号血检结果
肌酐(血液)……67.34(umo1/L )  ……参考值M:62-115,F:53-97
AST/GOT…………20(U/L)………………参考值M:15-40,F:13-35  
ALT/GPT…………15(U/L)………………参考值M:9-50,F:7-40
总胆红素…………10.47umo1/L…...…….参考值0-26
AFP……………….1.54ng/Ml…………….参考值〈15

2015年01月09日增强CT
扫描示肝右叶S5/6见一占位性病变,边界不清,大小约为1.8*1.4-2cm,平扫略呈低蜜度,动态增强扫描动脉期病脉期病灶呈显着强化,门脉期及延迟扫描病灶呈稍高密度:肝右叶S8另见一类圆形病灶,边界尚清楚,直径约为0.8cm,平扫略呈低密度,动态增强扫描动脉期病灶边缘呈结节状强化,随时间推移,病灶强化范围扩大,延迟扫描病灶基本充填;肝左右叶见数个低密性类圆形灶;肝内胆管无扩张,门脉期门静脉充盈良好,脾不大,胆襄大小及形态正常,胆襄壁略厚,胰腺无异常,腹膜后未见肿大淋巴结。
印象:
肝右叶S5/6占位,考虑局灶性结节增生或腺瘤,建议追踪检查。
肝右叶血管瘤
多发肝襄肿
2015 3月03号血检结果
血常规
红细胞计数WBC……........………..….5.9…..…..…单位10-9/L…………..…….参考值3.5-9.5
红细胞计数RBC…… ………….…..…4.63…..........单位10-12/L……………..…参考值M4.3-5.8 ,F3.8-5.1
血红蛋白检查hemoglobin ……………. 110……….单位g/L……..较低………...参考值M130-175F115-150
血细胞比容值测定hematocrit………….34.9……….单位% ……. 较低………....参考值M40-50 F35-45
血细胞平均体积MCV………………….75.4……….单位FL………较低……..….参考值82-100
红细胞平均血红蛋白量MCH………….23.8 ………单位pg/cell ....较低………….参考值27-34
红细胞平均血红蛋白浓度MCHC………315……….单位g/L……..较低……..…..参考值316-354
红细胞体积分布宽度RDW…………… 14.7……….单位.%..............较高………….参考值11.5-14.5
血小板计数plateltes……………………..246 ……….单位10-9/  ……………….…参考值L125-350
血小板平均分布宽度PDW………….. …9.9……….单位FL ……………………..…参考值 9.8-16.2
血小板平均体积MPV……………………9.3…….....单位…FL……… 较低 ………参考值…9.4-12.6
分叶核粒细胞segment ………………….59.2………单位 %.......................................参考值...40-75
淋巴细胞lymphocyte…………………….34………...单位 %......................................参考值20-50
单核细胞monocyte………………………4.9………..单位 %......................................参考值  3-10
嗜酸性粒细胞eosinophil………………..1.7………...单位 %......................................参考值   0.4-8
嗜碱性粒细胞 basophi1…………………0.2………...单位 %.......................................参考值 0-1

白蛋白Albumin 38.9  g/L                 35-55           
肌酐(血液)Creatinine…………………….63.99…单位 umo1/L…………………. 参考值M62-115F53-97                  
血清天门冬氨酸氨基转移酶AST/GOT……20……..单位U/L……………………….参考值M15-40,F13-35
血清丙氨酸氨基转移酶ALT/GPT…………..17…….单位U/L……………………….参考值M9-50,F7-40
碱性磷酸酶ALK-P…………………………..58…….单位U/L…..参考值M45-125,F<49y35-100,>50y50-135
总胆红素Total………………………………..7.77….单位umo1/L……………………参考值0-26
血清Y-谷氨酰基转移酶GGT………………..9.6…..单位U/L ………………………..参考值M11-79F9-57
癌搞原CA-199 .CA19-9 ……………………...4.38…单位U/ML………………………参考值〈37
癌胚胎抗原CEA………………………………1.6….单位NG/ML……………………..参考值〈5
甲胎蛋白AFP …………………………………1.44…单位NG/ML ……………………...参考值〈15
2015年3月6号磁共振增强(用的显影剂为钆塞酸二钠,普美显),结果:
肝脏大小,形态正常,肝内信号均匀,肝右叶S8段见一小团片状稍长T1长T2信号影,境界尚清,大小约9.2mm*13.3mm,增强扫描,动脉期病灶呈明显强化,门脉期及平衡期呈持续性强化,肝右叶S5段另可见一类圆形团状等T1等稍长T2信号影,增强扫描,动脉期病灶呈明显强化,大小约1.8cm*1.9cm,境界清晰;肝内血管走行正常,肝内外肝管无扩张。脾不大,实质内未见异常信号影。胆襄不大,边缘光整,内容物信号均匀。胰腺大小形态正常,实质内未见异常信号影。双肾形态大小正常,肾实质内未见异常信号影,肾孟肾盏未见扩张。双侧肾上腺位置及大小如常,其内未见明显异常信号影。主要血管和主动脉旁区域结构如常,未见增多、肿大淋巴结。增强扫描后未见异常强化。
印象:
肝右叶S5段异常信号影,考虑肝腺瘤可能性大;
肝右叶S8段血管瘤;
肝内多发小襄肿;
肝、脾、胰、双肾未见明显异常
干扰素后,所有的血检结果均正常,就B 超落了一年多的时间没做。
现在纠结的是,台湾医生认为S5那颗肝腺瘤考虑是HCC,建议肝穿?想问问大家,肝穿安全吗?
两孩子的妈,伤不起。。。。。。。在此希望大家多提建议,谢谢了!

作者: sunmanfood    时间: 2015-3-10 21:36

无须肝穿
作者: 心的征程    时间: 2015-3-10 22:07

回复 sunmanfood 的帖子

谢谢!那是直接手术吗?
作者: yorklee    时间: 2015-3-11 17:47

如果确实是HCC,肝穿有一定比例的种植转移的可能,不建议肝穿。至于是否需要手术,请让医生定夺吧。
作者: 神话2    时间: 2015-3-12 07:30

做介入都不做穿刺,如果是恶性的,穿刺的后果有可能引起转移病灶
作者: 心的征程    时间: 2015-3-12 09:01

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谢谢大家的意见!
作者: zhuzhu2007    时间: 2015-3-12 09:40

应该CA可能不大,不要做肝穿,动态观察大小和AFP值的变化
作者: zhuzhu2007    时间: 2015-3-12 09:42

再做个B超造影看看
作者: 心的征程    时间: 2015-3-12 14:38

回复 zhuzhu2007 的帖子

谢谢!我会在会其他医院咨询看看
作者: hhs0755    时间: 2015-3-15 20:36

这种情况,不同医院,不同的医生,或者一个医生不同的阶段会有不同的意见。按照指南意见 活检肯定是没有错的。
但是我个人是不支持单独做活检的。
对于这种情况 我的意见 首选的方法是 :做一次介入栓塞,然后将大病灶消融治疗,消融同时可活检(虽然不一定能有肯定结果)。小病灶可同时消融或者随诊。
但是我知道很多医生是不支持我这个观点的。

次选方法是  对大病灶活检同时消融,小病灶密切随诊。


我去年有一个案例,患者中年女性,无乙肝,AFP正常,体检发现肝占位,超声,CT,MRI都考虑良性。患者倾向随诊。
我建议做了介入栓塞,然后活检加消融,病理为腺癌。




作者: sunmanfood    时间: 2015-3-15 20:53

hhs0755 发表于 2015-3-15 20:36
这种情况,不同医院,不同的医生,或者一个医生不同的阶段会有不同的意见。按照指南意见 活检肯定是没有错 ...

这个人简直鬼扯,体检发现肝占位,超声,CT,MRI都考虑良性,最后好像感谢他为腺癌,那些检查难道都是儿戏?那些影像科医生都是草包?几百万的MR都是摆设?本人也是这样,很多庸医也叫嚣这样那样,我就是随诊,如今三年有余,不是屁事没有?
作者: 心的征程    时间: 2015-3-15 22:56

回复 hhs0755 的帖子

谢谢你的建议。这么多天过去了,如何确定如何治疗成了一大问题。咨询的有关专家有的建议隔2个月再做CT与血检。看着年幼的孩子,心里没个着落,心酸......
作者: hy49    时间: 2015-3-16 09:56

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 心的征程    时间: 2015-3-16 12:29

谢谢大家的宝贵意见!
作者: 心的征程    时间: 2015-3-16 12:30

回复 sunmanfood 的帖子

希望我跟你一样幸运!
作者: sunmanfood    时间: 2015-3-16 17:27

hy49 发表于 2015-3-16 09:56
回复 sunmanfood 的帖子

说话请客气点!

就是现在很多草包主任包括你等在论坛唯恐天下不乱,参见很多本论坛病例,很多人本来没啥,然后忽悠去切了,甚至换肝,可以在手术前找到我回复的内容,我定义良性。最后结果也是良性。3年了我遍访4省3甲,超过百位肝胆外科主任,可以说50%是庸医。回答模棱两可推脱病人。。。
作者: hy49    时间: 2015-3-16 20:48

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 心的征程    时间: 2015-3-18 13:37

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你好,你本身没有乙肝,应该没什么问题。
作者: 老药农    时间: 2015-3-18 23:14

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如果你所说的三年访遍4省3甲的肝胆外科是属实的,那么我更觉得你应该看精神卫生科。
作者: 心的征程    时间: 2015-3-23 23:15

有的医生建议肝穿,有的建议隔两个月增强CT复查,大小已接近2公分,还等的起吗?我也是醉了...
作者: yufenfen    时间: 2015-3-27 15:21

建议:做一次介入检查,一个月后做增强CT,看碘油的沉积情况,应该可以确诊。
作者: 心的征程    时间: 2015-3-28 00:04

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谢谢大姐给的意见!
作者: koma04    时间: 2015-4-2 17:39

楼主现在什么状况?确诊了吗?
作者: 心的征程    时间: 2015-4-2 23:51

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打算节后去北京确诊。不知这省外就医能否报销?
作者: koma04    时间: 2015-4-3 12:59

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希望你的是良性的!祝福!
我在等床位,准备开腹切除。
作者: 心的征程    时间: 2015-4-3 13:52

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一起加油!请问你的情况如何?在哪手术?
作者: sunmanfood    时间: 2015-4-3 15:47

在那个城市?咱们也许约下清明节后一起去上海东肝逛逛 QQ139854400
作者: koma04    时间: 2015-4-3 21:11

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我CT, MRI都显示小肝癌,直径大约10mm,但是AFP是1.59,其他肿瘤四项也都是阴性。父亲去年也是因肝癌去世,所以医生高度怀疑是小肝癌,建议我手术切除。在广州中山大学肿瘤医院。
作者: 心的征程    时间: 2015-4-3 23:30

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我们情况差不多。等我从北京就诊后看情况再说。有情况联系。明天加你Q
作者: tty1971    时间: 2015-9-17 20:32

不知道楼主在北京的结果如何?
作者: 希望您平安    时间: 2015-10-3 21:59

你去北京哪个医院了,治疗怎样,祝好!
作者: biezhen    时间: 2017-1-5 17:29

现在怎么样了




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