ALT大于2倍，但肝穿轻度，表面抗原>52000，到底要不要抗?

caoqhappy

尊敬的王主任：
       您好！
       我今年30岁，男，已婚，有孩子，15岁体检得知大三阳，肝功能正常，吃了些偏方药丸，无效（不知是否因为偶尔没忌口），后来就不治了，近几年每年体检，肝功能和B超均正常。
近期检查如下:
       2014年5月份 肝功能：谷丙44，其余正常；B超正常。
2014年11月10日 肝功能：谷丙128u/l(参考值9-50)，其余正常；
2014年12月6日 乙肝五项：大三阳，DNA：7次方，肝功能：谷丙104 u/l(参考值9-50)，谷草47 u/l(参考值15-40)，直接胆红素7.7umol/l(参考值1.71-6.84)，间接胆红素14.8umol/l(参考值2-14),其余正常；B超正常。
2014年12月28日 肝功能：162 u/l(参考值9-50)，谷草70 u/l(参考值15-40)，直接胆红素8.1 umol/l(参考值1.71-6.84)，其余正常；
2015年1月3日肝硬度检查为CAP（dB/m）为240，E(kpa)wei 4.0。
2015年1月11日肝穿：g1s0~1，表面抗原>52000iu/ml，e抗原1554coi，B超正常。
一直没吃药治疗，无明显不适。
       现请王主任为我指点迷津：
1、我这边医院医生说根据肝穿、表面抗原、e抗原定量检查结果，此时未到抗病毒标准，建议服用双环醇保肝降酶观察，医生的方案是否正确？
2、我接下来该咋办？还要继续观察吗？如果不观察了该如何治疗？是否需要做其他检查？
3、现在应该抗病毒了吗？如果抗病毒的话，应优先选择何种抗病毒方法？（我这边医院医生说根据肝穿、表面抗原、e抗原定量检查结果，此时未到抗病毒标准，建议服用双环醇保肝降酶观察，医生的方案是否正确？）
4、由于干扰素的优缺点，我还是有点犹豫，更倾向于核苷类药物，首选哪种呢？恩替卡韦除了博路定、润众外，国产的还有很多，比如和恩、贝双定、恩甘定、维力青、雷易得等，但是价格相比便宜，请问效果是否相同？
5、近年来膝关节、踝关节着凉偶尔疼痛，但近半年膝关节、踝关节长期疼痛，跟肝脏是否与关？是否是乙肝的并发症？

baobao7676

庸医杀人不用刀。这样的不抗病毒，难道等病毒干掉你再抗？ 当然，你现在的载量很高，真的要抗， 很容易变异，需要周密设计抗病毒方案。

caoqhappy

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那个医生说，肝穿轻度，表面抗原>52000，说明还是耐受期，我也觉得不对，难道抗病毒的标准还包括肝穿与表面抗原的结果吗？

caoqhappy

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是不是根本没必要做肝穿检查，那个医生还让我做，唉

baobao7676

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你的病毒载量太高了，任其发展，后果不堪设想。做了肝穿，不管什么结果你都要抗病毒，做它干什么？

baobao7676

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很多医生很保守，只要你暂时不会死，他们宁愿不管，你应该到天津去找王震宇主任。

todd28

.HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者
a.ALT高于正常 2倍或活检为中/重度肝炎，和 HBV DNA＞20，000 IU/mL。这些患者应该考
虑治疗
AASLD实践指南慢性乙型肝炎:2009年更新

caoqhappy

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ALT高于正常 2倍与活检为中/重度肝炎是或的关系，满足一个就可以了，大夫说我目前抗的话效果不好，因为炎症等级不够

caoqhappy

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医生让做的，说是做了才知道要不要抗病毒 唉