请问我的肾病是肝病引起的吗？该换药吗？感谢！

clouds

最近2个月感觉性欲下降，尿频尿急，略有乏力，刚好公司年度体检，发现肾功有问题，并在医生的建议下做了一些检查，汇总如下：
2014.12.15：尿隐血试验BLD：+-↑；蛋白PRO:1+↓；肌酐Cr：113↑；尿酸UA：124↓；谷草转氨酶AST：13.8↓。前列腺、双肾、输尿管、膀胱等彩超正常。

2015.01.07：尿常规中以下不正常：尿糖GLU：+-↑；蛋白质PRO:1+↑；潜血BLD：1+↑；白细胞：11.1↑；上皮细胞：53.4↑；结晶：0.4↑；其他正常。
血常规五分类：白细胞、红细胞、血小板等均正常。
ENA多肽抗体谱+抗双链DNA抗体ds-DNA+抗核抗体ANA+抗中性粒细胞胞浆抗体二项检测：正常(医生说是排除风湿病引起的肾病)。
血液肝功肾功检查：磷P：0.34↓；尿素BUN：2.78↓；肌酐Cr：110↑；尿酸UA：128↓；免疫球蛋白A[IgA]：4.23↑；血清补体3[C3]：0.68↓。字母贝塔2微球蛋白BMG：2.06[参考范围1-3]。
随机尿二项：肌酐Cr：7756.1 (这个数据好像有问题，和血检差别非常大)；随机尿蛋白U-TP：1.06 g/L；尿总蛋白/肌酐比值U-TP/Cr: 1.21g/L。
尿检测：N-乙酰-β-氨基葡萄糖甘酶：正常。β2微球蛋白BMG：1.34↑[参考范围0.1-0.3]，这个数据好像也和血检的不一致。
彩超：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像。前列腺钙化。
HBV-DNA：小于200；乙肝五项：一四五阳性，定量如下：HBsAg: 256↑; HBsAb: 0.12; HBeAg: 0.36; HBeAg: 0.26↑; HBcAb: 11.6↑；第四项在以前一直是阴性。

2015.01.09：24小时尿量：2800ml；尿蛋白：0.53 g/L；24小时总蛋白：1.48 g/24h (参考范围0.02--0.14)

尿常规中以下不正常：尿糖GLU：1+↑；蛋白质PRO:2+↑；潜血BLD：1+↑；白细胞：4.8(相比前两日的变正常了)；上皮细胞：19.9↑；结晶：0.4↑；其他正常。

2015.01.17上周出差一周，算是观察，今天再次检测，结果和上次(1月9日)的相当，肌酐高，尿酸低，血磷低，还测了一个管型：6↑[正常范围1-2]。换恩替。
想想真是悲哀啊，拉米碰到耐药，阿德又遇肾毒。这次换成恩替，还不知道未来会有什么。
2015.03.08我改成服用博路定(2片)已经50天了，期间还服用了一个多月深圳肾内科医生开的肾病药(金水宝和代文)。
今天检测结果如下：
尿常规：尿糖正常，尿蛋白：+-，其他正常。
肝功八项：基本正常，只有ALP稍高(我这几年经常ALP高)。
肾功三项：尿酸UA：156↓；肌酐Cr：93，变正常了；钾：正常；无机磷(血清)[PHOS]：0.68↓mmol/L(仍然低，但是好像比以前的0.34高，这两次是不同的医院，不知道测试标准是否一致)；免疫球蛋白A[IgA]：3.93↑g/L[0.7--3.3]，免疫球蛋白M[IgM]：0.44↓[0.5-2.2]；补体C3：0.7↓[0.8-1.6]；其他IgG、IgE、补体C4正常。
其他检测：两对半还是1/4/5阳，表面抗原还是300，AFP正常，HBV-DNA阴性。五项定量：HBsAg：311，这几个月没啥变化；Anti-HBS：0；HbeAg：0.4；Anti-HBe：0.34；Anti-HBC：10.67。
主观感受变化如下：以前的尿频尿急症状稍微变轻了；以前的畏寒/脸上长痘的症状稍微变轻了；以前性欲很弱，现在好像改善不大。

2015.04—2015.05复查结果如下：
尿常规正常；24h尿未查；肝功八项+肾功五项+免疫六项+磷：基本都正常，只有这几项稍微异常：尿酸UA为200；免疫球蛋白A为3.73；免疫球蛋白M为0.45；补体C3为0.72.。HBV-DNA检测不到病毒，乙肝表面定量和上次结果几乎没变为313，肝纤维化扫描正常。

2015.07—2015.08复查结果：
肝功六项正常；免疫功能正常；磷继续回升接近正常：0.91【参考范围0.96—1.62】；AST：14【参考范围15--40】；肌酐Cr：118【参考范围59--104】。
尿常规基本正常，只有下面几项稍微异常：蛋白质PRO：1+；潜血：+-；白细胞：17.3【参考范围0—9.2】。
乙肝两对半检查仍然是一四五阳性。五项定量：HBsAg：346，这几个月没啥变化；Anti-HBS：0；HbeAg：0.4；Anti-HBe：0.44；Anti-HBC：10.9。
因为感觉性欲下降，医生做了性激素六项检查，结果正常。有一点前列腺炎，卵磷脂小体[LYZXT]：+【参考值++++】
这几个月由于频繁检查，发现有肾结石，已经从肾到了输尿管。

2015.09月下旬广州N医院：
HBV-DNA，检测不到病毒。
血清：尿酸(UA)：↓200  umol/L [参考区间208--428]；白/球比值(A/G)：↑2.5 [参考区间1.2—2.4]；胱抑素-C(Cys-C)：↑ 1.27 mg/L [参考区间0.63—1.25]。其他正常，包括：总二氧化碳、尿素、肌酐、ALT、AST、总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白G、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。
尿常规：尿蛋白(试带法初筛)(PRO)：一次”-”另一次”1+”。其他正常。
24h尿：尿β2-MG(β2-MGU)：↑6.23mg/L  [参考区间0—0.23]；总蛋白浓度(TP_U)：0.11(正常)；24h尿蛋白定量(UTP)：↑0.30 g/24h [参考区间0—0.14]。24h尿在N医院两次测试结果相同。
医生怀疑我是否有向软骨病发展的可能！！！

2015.09月下旬广州Z医院，结果很吓人：尿微量蛋白组合：
尿白蛋白ALB：↑99.3 mg/L [参考区间0--30]；
β2微球蛋白(尿)B2M：↑37.0 mg/L [参考区间0—0.21]；
转铁蛋白(尿)TF：↑9.43 mg/L [参考区间0—1.9]；
免疫球蛋白G(尿)IgG：↑36.1 mg/L [参考区间0—8.5]；
a1微球蛋白(尿)A1M：↑166.0 mg/L [参考区间0--12]；
a2巨球蛋白(尿)A2M ：< 2.27 mg/L [参考区间0—9.4]；
π链(尿)：↑97.1 mg/L [参考区间2.4—14.4]；
λ链(尿)：↑31.5 mg/L [参考区间2.4—14.4]；
参考24h尿蛋白定量检查：
尿量24h：2800 ml[参考区间1000--1500]
蛋白定量(尿)：↑ 0.24  g/24h [参考区间0—0.12]
Vitr5.1尿蛋白(仪器传)：0.086 g/L

如此，我的肝，走向如何？我的肾，是不是遇到大麻烦了？

王震宇

从乙肝的抗病毒进程上看，抗病毒已经进入尾声，病毒相关性肾损害可能性较小。
从核苷的用药次序上看，阿德或恩替导致的药物性肾损害可能性也较小。
我觉得，你现在的肾病，要比肝病更需要重视，

以下几个可能的疾病需要关注
1.全身性疾病的肾脏表现。
2.IgA肾病，但这需要肾穿刺证实

骨髓瘤和软骨病可能性很小，我觉得你的肾损害很可能是独立的。

还有就是今年的肾脏超声做过么？

clouds

主任，今年做过两次肾脏超声。如下：
2015.01.07 超声描述：
双肾切面形态未见异常，左肾大小约95*46mm，实质厚度约18mm，右肾大小约107*41mm，实质厚度约18mm。包膜回声连续完整，实质回声均匀。双肾集合系统光点群未见分离，内未见明显结石及肿块声像。
CDFI：双肾内各级血管显示清晰，走行自然，分布正常。
双侧输尿管不扩张，其内为显示。
膀胱充盈，内壁光滑，膀胱壁与膀胱内未见异常回声。
前列腺切面形态饱满，大小约40*19*18mm，包膜完整，左右对称，内部回声不均匀，其内可见强回声光斑，未见明显占位。
超声提示：
双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像。
前列腺钙化。

2015.07.18
夜间巨疼后怀疑结石去做了彩超，结果如下：
肾脏：大小形态如常，被膜光整，实质回声清晰，双肾集合系统分离，右肾未见明显异常；左肾内可见数枚强光点，最大直径2mm，后方无声影。
输尿管：右输尿管不扩张。左输尿管下段显示一大小约11*5mm之强回声光团，后方伴声影。
膀胱：充盈良好，壁光滑，内未见明显异常回声。
前列腺(经腹探查)：切面大小形态正常，包膜完整，内回声尚均匀，内未显示明显异常回声。
CDFI：上述部位内未显示明显异常血流信号。
诊断意见：
左侧输尿管下段结石。
左肾尿盐结晶结石。
右肾、膀胱、前列腺未见明显异常。

clouds

主任：您认为这个肾伤害可能不是阿德引起的？当时大家判断可能是阿德引起的，原因就是肌酐、尿酸、磷异常。而阿德改成恩替后，肌酐、尿酸、磷恢复正常或者接近正常。
这几个月24h尿β2等几个参数异常是显示肾小管有问题对吧？
另外，还要备注一点，我今年的数次检查不是在一家医院进行，因为频繁出差关系，请见谅。
您建议立刻做肾穿刺，判断IgA肾病是吧？好的，我节后就去预约。
感谢指导。

clouds

另外，主任，您认为“抗病毒已经进入尾声”，是什么意思？怎么判断的？表面抗原保持300左右已经很久没动了。

王震宇

抗病毒初始阶段，DNA从高复制降到阴性
抗病毒第二阶段，E抗原从1000 COI 降到100 COI 以下（包括转阴）
抗病毒第三阶段，S抗原从20000 IU以上 降到2000 IU 以下
抗病毒最后阶段，S抗原从2000 IU 降到100 IU 以下（包括转阴）

王震宇

如果在核苷的压制下，S抗原处于相对稳定的低水平，停药成功率仅次于那些S抗原转阴组，即，失败只是零星存在，并且在恢复用药后1-3个月，迅速回归到停药前的低水平。

举例：

拉米-----拉米+阿德，N月后，S抗原稳定于150 IU，

先撤掉拉米，变成单独阿德，1个月，2个月，3个月都没动静

分析如下：
1.拉米是耐药的
2.撤掉拉米没有反复
3.也就是说拉米+阿德，近似于，单独阿德

最后

撤掉阿德，和，用单独拉米替换掉单独阿德，效果是近似的。

王震宇

你的肾的问题

究竟是肾脏损伤，促进了结石生成

还是

一个普通的结石，搞乱了七七八八的肾功能项目？

clouds

王震宇 发表于 2015-10-5 20:43
抗病毒初始阶段，DNA从高复制降到阴性
抗病毒第二阶段，E抗原从1000 COI 降到100 COI 以下（包括转阴）
抗 ...

主任，你讲的第一个阶段我经历了；第二个没有，因为第三项几乎从来没有“阳”过；第三个阶段经历过；第四个阶段正在经历-----从2013年起表面抗原就三百多，到现在两年多仍然一直三百多，不知什么时候会继续下降。不过，我也不太在乎了。正如您说，我当前主要问题是肾，这个可能更难搞。

clouds

我是从2013年开始表面抗原保持300左右的，但2014年中尝试停药未遂，DNA迅速反弹至4次方。不知道到底把它摁到什么水平，它才会没脾气。
下面是我积累的表面抗原的数据，更早的没有，因为2011年首次到天津找您才知道要检测这个指标。
2011初 六千多；
2013初 六百多；
2013中 四百多；
2013底 三百多；
2014--2015每季度检查均为二、三百左右，变化不大；