请问我的肾病是肝病引起的吗？该换药吗？感谢！

无忌抗病毒

抗病毒超过10年的人，多数跟楼主差不多境况，替诺再耐药的话，我们怎么办？？愁！

王震宇

1.抗病毒有效

2.肾损伤轻微（较大可能为一过性）

3.恩替耐药性极微

4.算不得令人头痛

王震宇

细腮古渡颊       （古日语：小事一件）

clouds

感谢主任宽慰，不过还是感谢阿德带来的十年稳定的和平建设期。

clouds

主任，另外，替诺在今年五月上市的消息靠谱吗？

clouds

王主任及各位：
按照建议，我改成服用博路定(2片)已经50天了，期间还服用了一个多月深圳肾内科医生开的肾病药(金水宝和代文)。
今天检测结果如下：
尿常规：尿糖正常，尿蛋白：+-，其他正常。
肝功八项：基本正常，只有ALP稍高(我这几年经常ALP高)。
肾功三项：尿酸UA：156↓；肌酐Cr：93，变正常了；钾：正常；无机磷(血清)[PHOS]：0.68↓mmol/L(仍然低，但是好像比以前的0.34高，这两次是不同的医院，不知道测试标准是否一致)；免疫球蛋白A[IgA]：3.93↑g/L[0.7--3.3]，免疫球蛋白M[IgM]：0.44↓[0.5-2.2]；补体C3：0.7↓[0.8-1.6]；其他IgG、IgE、补体C4正常。
其他检测：两对半还是1/4/5阳，表面抗原还是300，AFP正常，HBV-DNA结果未出。
相比50天前，主观感受变化如下：以前的尿频尿急症状稍微变轻了；以前的畏寒/脸上长痘的症状稍微变轻了；以前性欲很弱，现在好像改善不大。
继续请教：
1、我的肾病是因为贺维力引起的吗？还需要做肾穿刺吗？
2、我这50天没有恢复，是因为肾病药吃少了，还是其他原因？
3、有没有可能是博路定对我的肾也有损伤？
4、我下一步该怎么做？
再次深谢！

王震宇

1、我的肾病是因为贺维力引起的吗？还需要做肾穿刺吗？【可能性小，肾穿无助于鉴别与治疗】
2、我这50天没有恢复，是因为肾病药吃少了，还是其他原因？【也没加重呀】
3、有没有可能是博路定对我的肾也有损伤？【没听说过】
4、我下一步该怎么做？【继续观察】

clouds

主任，又过去三周了，我感觉这段时间肾功确实是在继续回复。[3月中旬取HBV-DNA结果还是和以前一样，未检出]
看来博路定对肾的损伤确实小点，或者短期体现不出来。
那么问题来了：
毕竟以前拉米耐药了，现在恩替耐药的概率不小，我是不是现在应该换成替诺福韦，把恩替留作最后一个武器？
阿德肾毒者，替诺也肾毒的概率有多大？
感谢！

clouds

可能遇到大麻烦了，为了便于各位了结来龙去脉，我用两层楼来汇总一下。第一层是历史总结。第二层是今年总结。

clouds

Clouds，男，1975生。
1992.06，中学，体检发现携带有乙肝，忘了哪几项阳性。置之不理。
1998.01，大学，盲目听从建议使用国产干扰素一月，由于不懂，期间还略有饮酒。
1998.07，首次发病，转氨酶一千多，一五阳性。降酶治疗一月，肝功正常。自此开始了长达3年的折腾时期。
1999.11，ALT升，二百多，用甘利欣快降下来时打科兴的干扰素，300单位，打了半年，仍然一五阳性。
2000.11，例检，居然发现变成了一三五。(截止到现在的十几年里，好像也就这一次检出是一三五阳)
2001.02，ALT升，二百多，一周甘利欣，开始服用贺普丁，进入了第一个长达3年的黄金和平时期，直到2004，期间B超/AFP均正常，DNA如下。
2001.03，医院有了DNA定量检测，9*10e4
2001.07，例检，1×10e3；
2001.11，DNA阴，小于5×10e2，之后多次复查，保持2年；
2003.11，尝试停药，2、3天一粒。
2004.02，DNA升为1.7×10e4，YMDD测试：YVDD变异株阴，YIDD变异株阴，仍然一五阳；恢复每日一粒。
2004.06，DNA升为2.9×10e5，肝功正常，仍然一五阳。深入检测结果如下：
        乙肝病毒DNA及拉米夫定耐药基因芯片检测：
        检测信号值 比值 结果
        HBV DNA检测结果 15930 79.6 阳性
        528位密码子TTG野生株 1647 1.00 野生株
        552位密码子ATT突变株 2733 1.00 突变株 YIDD(红色)
        555位密码子GTG野生株 1459 1.00 野生株
       乙肝病毒前C区变异基因芯片检测：
        检测信号值 比值 结果
        HBV DNA检测结果 20962 104.8 阳性
       1899 G->A G野生型 9089 1.00 野生型
       1896 G->A A突变型 18449 1.00 突变型(红色)
       1862 G->T G野生型 2330 1.00 野生型
       1764 G->A A突变型 20962 1.00 突变型(红色)
       1762 A->T T突变型 19960 1.00 突变型(红色)
2004.09，一直没有换药，ALT升至70，一四五阳性(截止到现在的十几年里，好像很少检测为一四五)。DNA为3*10e4，AFP为20。
2004.12，一五阳性，DNA为1.5*10e4，AFP为4。
2005.04，一五阳性，DNA为1.3*10e5，AFP为12。
2005.08.20，一五阳性，DNA为6.7*10e6，AFP为89，ALT为936，AST为358，住院。
2005.08.27，一五阳性，DNA为6.7*10e6，AFP为125，ALT为403，AST为106，B超/CT正常。
        YMDD：552位密码子的ATG野生株突变株共存Y(M/I)DD(红色)
        YMDD变异结果具体如下：
        检测信号值 .比值 .结果
        HBV DNA 31568 150.9 阳性
        528位密码子CTG野生株 5210 0.72 野生株
        TTG野生株 7214 1.00
        552位密码子ATG野生株 4726 1.00 野生株突变株共存Y(M/I)DD(红色)
        ATT突变株 2291 0.48
        555位密码子GTG野生株 6613 1.00 野生株
        ATG野生株 4109 0.62
2005.09.03，ALT为87，AFP为49，出院。
2005.09.10，根据医生建议，上贺普丁+贺维力。迎来一个1年期的和平时期。
2005.10.15，DNA下降迅速，从6次方将为3次方，为5.3*10e3，一五阳性。停拉米，单用贺维力。
2005.11.27，DNA低于最低检测值(500)，一五阳性，肝功正常。之后多次复查，保持1年。
2006.09.23，为要小孩，停药，又进入折腾期。
2006.10.07，停药15天，保持DNA阴。
2006.10.27，停药35天，DNA反弹至3.5*10e4，一五阳，e抗体1.03(接近参考值1.0)。
2006.11.28，DNA升至4.7*10e4，ALT为160。期间肝区疼痛。
2006.12.03，恢复用药，但改回贺普丁(尽管二年前开始耐药)，据说对生育影响小于阿德。查以前贺普丁耐药后的病毒变异情况，发现变异恢复。
2006.12.20，ALT升至360，用5天甘利欣，回到50。
2007.01.03，即恢复贺普丁一月，DNA从7次方回到3次方。
2007.04.15，DNA为2.2*10e3，也就是说三个月DNA都没下去，肝功正常，一五阳，AFP正常。
2007.06.01，DNA升为4次方，看来，病毒再次变异。换成贺维力，迎来第三个长达至今天超过7年的黄金和平年代。
2007.08，DNA降为3次方，一五阳；
2008.02，DNA小于500，转阴；又变成了一四五阳性，后来又恢复成一五阳。
2008.06---2014.05（现在），保持服用贺维力，DNA保持阴，一五阳性，AFP正常，肝功正常。
2011--2014：增加表面抗原定量检，结果：2011初 六千；2013初 六百多；2013中 四百多；2014年4月二百多,DNA小于10(高精度检测)。
2014：因为考虑生育，6月停药(当时有次尿酸UA为150 ↓)，观察一个月后发现DNA升至4次方，立刻恢复继续使用贺维力。但是这一年似乎ALP都是在200多；五项在年底变成了一四五阳性(以前多年都是一和五阳性)。
另外，关于乙肝表面抗原定量，总结记录一下：（单位均为：IU/ml）
2011初 六千多；
2013初 六百多；
2013中 四百多；
2013底 三百多；
2014全年每季度检查均为二、三百左右，变化不大；