博主说:长期服用核苷类药表面抗原转阴的患者现在还很少、还没有经验。结合派罗欣痊愈患者的体会,我门诊当前对核苷类药痊愈的患者如下处理: 1.派罗欣表面抗原超敏定量转阴(<0.05 IU/ml亚倍试剂),停药后随访3年内逆转阳性的患者约30%,如注射乙肝疫苗,产生表面抗体的患者约20%。所以,服恩替卡韦表面抗原超敏定量转阴后,最好继续治疗1、2年,看还能否自己产生表面抗体。 2. 注射乙肝疫苗期间继续服恩替卡韦,产生抗体后再停药。 3. 如不产生抗体,继续服药巩固2、3年,停药后每3个月用进口试剂复查HBV DNA和表面抗原,万一其中一项转阳,立即再开始服药。 4. 出现表面抗体如果滴度不高,最好注射乙肝疫苗能把抗体滴度提高到>100 IU/ml, 然后每3个月检查,用疫苗把抗体滴度维持在>100 IU/ml到2、3年。 回想本世纪初只有拉米夫定开始临床应用的5年,国内外有相同的经历:HBV DNA转阴即停药都反弹;然后要求E抗体转阳性才能停药,仍都反弹;然后要求服药期逐渐延长,E抗体转阳性后1年、2年、3年……,仍有绝大多数反弹;于是宣布核苷类药没有疗程,有人认为需要终身服药,然而,核苷类药临床应用的历史至今只有15年,要求20岁的乙肝患者服药半个多世纪,是否有些荒诞? 因为停药后反弹将“前功尽弃”,为力求避免,我们当前的停药方案非常保守。 近几年广泛应用核苷类一线药,长期服药后表面抗原转阴的患者将会逐渐增多,谨慎停药从保守逐渐放开,从实践中探索一条安全的停药之路。 |