大三阳，ALT AST 突然增高，王主任帮忙

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本人在2008年查出乙肝大三阳，当时的病毒量是9次方，HBeAG大约是1500，由于肝功能正常，所以没有进行抗病毒治疗，2012/03
HBsAg   40638(/500)IU/ml
HBsAb   0               IU/ml
HBeAg   741.54       s/C0
HBeAb   41.45         s/C0
HBcAg   11.08         s/C0
HBV-DNAxxxxxE7    IU/ml
2013/12
HBsAg   31422(/500)IU/ml
HBsAb   0.28  IU/ml
HBeAg    1046.68  s/C0
HBeAb    31.72  s/C0
HBcAg    8.98    s/C0
HBV-DNA4.896E6    IU/ml

2014/10
HBsAg   2600(/500)  IU/ml
HBsAb    0.28   IU/ml
HBeAg    1000   s/C0
HBeAb    36   s/C0
HBcAg    17   s/C0
HBV-DNA 2.5E5   IU/ml

今年10月中旬，感觉肝区不适，按压胆囊疼，到医院检查谷丙转氨,754，谷草转氨酶712，总胆红素60，乳酸脱氢酶1347，谷氨酰转肽酶289，高出正常值很多倍，照了B超，医生说是胆囊发炎，肝脏暂无大碍，过了一周了未进行治疗，现在感觉胆囊部分好点了，请问我下面要怎么治疗，要做抗病毒吗？谢谢回复

王震宇

你2013-12那时候，就可以开始抗病毒了

2234553404

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王主任你好，在回复你帖子的时候，我的肝区不适没有了，应该是自己好了吧，有几个问题请回复：1.从我的检查记录上看，HBsAb   0.28是测量误差吗(雅培I2000SR)？
2.2013年12月份的时候，肝功能是正常的，现在不正常，并且HBsAg减小是我的免疫系统开始识别病毒打破免疫耐受了吗？
3.抗病毒治疗我直接上一线抗病毒药博路定合适吗？还是先用一般的药，然后产生耐药在用博路定？4.这次的肝功异常是由于胆囊炎引起的吗？多谢回复

王震宇

2234553404 发表于 2014-11-2 20:19
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王主任你好，在回复你帖子的时候，我的肝区不适没有了，应该是自己好了吧，有几个问题 ...

1.从我的检查记录上看，HBsAb   0.28是测量误差吗(雅培I2000SR)？
（按阴性对待即可）


2.2013年12月份的时候，肝功能是正常的，现在不正常，并且HBsAg减小是我的免疫系统开始识别病毒打破免疫耐受了吗？
（我的意思你可能没完全明白，我是说，即使肝功能完全正常，同样有机会启动抗病毒治疗，而在2013-12那时，已经到机会了）


3.抗病毒治疗我直接上一线抗病毒药博路定合适吗？还是先用一般的药，然后产生耐药在用博路定？
（水平一般的医生，肯定首选恩替，他们没胆量首选拉米这类需要技巧的品种）

4.这次的肝功异常是由于胆囊炎引起的吗？多谢回复
（有人这样对你说过么？）

2234553404

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王主任，你好，前面我咨询过您，上周我又去检查过了，上海挂个专家号要等两周，最近开始注意自己的身体了，现在汇总个人的检查结果，有几个问题，请王主任答疑解惑，谢谢

Date	AFP(ng/ml)	HBsAg(IU/ml)	HBsAb(IU/ml)	HBeAg(s/C0)	HBeAb(s/C0)	HBcAg(s/C0)	DNA(IU/ml)
200903	NA	NA	NA	1500	NA	NA	E9
201203	NA	40638(/500)	0	741.54	41.45	11.08	5.0E+07
201312	NA	31422(/500)	0.28	1046.68	31.72	8.98	4.9E+06
20141028	NA	2607(/500)	0.28	1006.74	36.65	17.11	2.5E+05	i2000SR
20141121	12.23	11462.81(/500)	0.42	225.29	11.31	16.06	6.02E+04	i2000SR	ABI7500

	项目	20141028	20141121	正常范围	测试法
	总胆红素	51.11	29.96	5-21umoL/L	重氮法
	直接胆红素	18.17	6.5	<8.6umoL/L	重氮法
	间接胆红素	32.9	23.5	3.4-17umoL/L	计算值
	丙氨酸氨基转移酶	657	43	0-50IU/L	速率法
	天门冬氨酸转氨酶	677	44	<50U/L	速率法
	碱性磷酸酶	132	88	30-120U/L	速率法
	r-谷胺酰转氨酶	275.94	106.92	9-64IU/L	速率法
	总胆汁酸	33.5	4	0-15umoL/L	循环酶法
	前白蛋白	230.9	283.7	200-400mg/L	免疫比浊法
	总蛋白	76.14	84.92	66-83g/L	双缩脲法
	白蛋白	43.46	51.56	35-52g/L	溴甲酚绿法
	球蛋白	32.7	33.3	20-35g/L	计算值
	白球比	1.33	1.55	1.3-2.3	计算值

问题一：20141028和20141121两次表抗从2000多上升到1万多，e抗原和e抗体都降低了，说明我现在的状况是什么样子？问题二：20141028和20141121肝功，第二次有所好转，ALT和AST降低，是不是不是抗病毒的最佳时期，本人现在对抗病毒还没下定决心，请王主任指点，谢谢

王震宇

同意再等一个月

2234553404

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王主任你好，我现在准备抗病毒治疗，所以选择上海的瑞金医院，到了医院医生貌似信不过别的医院的检测结果，又重新做了个全套检查，检测结果汇总如下

Date	AFP(ng/ml)	HBsAg(IU/ml)	HBsAb(IU/ml)	HBeAg(s/C0)	HBeAb(s/C0)	HBcAg(s/C0)	HBcAg-lgM(s/C0)	DNA(IU/ml)	检测方法	检测方法	检测医院
200903	NA	NA	NA	1500	NA	NA		E9	乙肝五项	DNA
201203	NA	40638(/500)	0	741.54	41.45	11.08		5.0E+07			曙光医院
201312	NA	31422(/500)	0.28	1046.68	31.72	8.98		4.9E+06			曙光医院
20141028	NA	2607(/500)	0.28	1006.74	36.65	17.11		2.5E+05	i2000SR		曙光医院
20141121	12.23	11462.81(/500)	0.42	225.29	11.31	16.06		6.02E+04	i2000SR	ABI7500	曙光医院
20141216	3.06	6621	0	152	6.07	11.43	0.14	2.17E+05		PCR	瑞金医院
项目	20141028	20141121	20141216	正常范围
总胆红素	51.1	30.0	27.0	5-21umoL/L
直接胆红素	18.2	6.5	4.6	<8.6umoL/L
间接胆红素	32.9	23.5	NA	3.4-17umoL/L
丙氨酸氨基转移酶	657.0	43.0	28.0	0-50IU/L
天门冬氨酸转氨酶	677.0	44.0	36.0	<50U/L
碱性磷酸酶	132.0	88.0	61.0	30-120U/L
r-谷胺酰转氨酶	275.9	106.9	30.0	9-64IU/L
总胆汁酸	33.5	4.0	13.4	0-15umoL/L
前白蛋白	230.9	283.7	216.0	200-400mg/L
总蛋白	76.1	84.9	80.0	66-83g/L
白蛋白	43.5	51.6	49.0	35-52g/L
球蛋白	32.7	33.3	NA	20-35g/L
白球比	1.3	1.6	1.6	1.3-2.3
	曙光医院	曙光医院	瑞金医院

有两个问题希望的到您的回复，问题一：E抗原下降了，但是DNA最近没有降低，是检查间隔短，还是因为病毒变异了(本人目前未服用任何治疗药物)。问题二：接下来我该做什么？

王震宇

先不抗病毒，继续等，一个月后查肝功能+S+E抗原+DNA，盼望E抗原继续下降

2234553404

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谢谢王主任对我的回复，拿着报告看过医生了，医生有两点，一：开点保肝降酶的药，茵栀黄颗粒+水飞蓟+茴三硫，吃三周看肝功，王主任：现在吃药，会对目前我的免疫力产生干扰吗？现在需要吃吗？
二：了解我的家族有无乙肝病史，大夫说，如果你家人全阴性，你可以抗病毒，你有可能是隐匿性炎症，需要做肝穿确认感染是否存在，感觉大夫想下一步叫我肝穿的节奏，王主任，对于我的情况，如果决定抗病毒，肝穿的必要性多大？不可否认，我的确希望自己的免疫系统发挥作用，让指标慢慢变好，但是，在疾病面前，我们不得不去长期面对，如果吃药是必须的，也要遵医嘱，再次感谢王主任的辛劳付出。

王震宇

1.若换了我给你看病，我什么药都不会给你开
2.若换了我给你看病，我不会叫你肝穿