因替诺副作用，想换回恩替卡韦的困惑

2013goodluck

大家新年好！祝大家新春大吉，马年幸福，马上健康！

作为抗病毒中的战友，我近期遇到疑惑和困难，在此次向大家请教。

我使用恩替卡韦（博路定）2年多，才缓慢降至3次方，效果不佳，2013年9月换用印度仿制药替诺福韦酯（详情可见：恩替卡韦（博路定）超过两年应答不佳，求祝福（转投替诺"http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1231004-5-1.html）。

换药3个月后检查dna转阴，现在已经5个月了，疗效真的很好。但随之而来的是两边髋关节（大腿外侧和pp之间的关节位置，特别是右侧）部位逐渐感觉受累疼痛（久站久坐久侧卧、上下楼梯，受力负重时有神经筋骨痛感，缓解后常有隐隐酸痛的感觉），起初怀疑近年是体重增加，少运动偶尔引起的不适。随着疼痛的持续，考虑到发生的时间段，和查阅网络信息，发现替诺的说明书提到关节痛是副作用之一，参见：VIREAD 韦瑞德富马酸替诺福韦二吡呋酯片说明书http://blog.sina.com.cn/s/blog_7c980a130100ysux.html），并结合一些病友的病例（参见：替诺福韦18个月，出现了较严重的副作用http://miaoxh.u.yynet.cn/ask/one/256311/），因此怀疑关节部位疼痛可能是替诺副作用引起的。

我感觉无法忍受这种不适，因为已经开始影响生活或工作。为此我想停用替诺，换回原来疗效不大好的恩替卡韦，现在担心的是，换回恩替卡韦可以保持已经取得的成果吗？如果换药失败，该如何应对？

谢谢大家！

hong88

我就是因为这样的副作用转用恩替，转用恩替半年一切正常！不过我现在关节响痛的症状还有！你可以试试转用恩替，密切监察两对半定量和DNA，应该可以知道是否有效果！如果失败再用替诺！

银色黎明

如果当初你用恩替ALT是符合抗病毒条件的，那么你应该属于恩替起效比较慢的那一种，据说是因为体内缺少活化核苷（酸）必需的磷酸酶，骆老认为这样的情况是不需要换药，继续用病毒会转阴的。确定关节痛是替诺引起的话，就只能换回恩替了，恩替联合替诺用一个月后撤去替诺，恩替应该是可以压制病毒的。

hong88

专家曾经讲过，恩替效果不理想的，转替诺两年后可以用回恩替，因为病毒已经有效压制，这时恩替已经有足够的药效控制病毒！

火星人

没吃过替诺。祝福楼主。

zhuche

祝福

nwjk

根据楼主描绘的情况，替诺效果很好，恩替效果不佳。我认为若换回恩替效果仍然会不好，病毒重新转阳的可能性，我觉得不能排除。
据我所知，替诺的副作用之一是降低血磷，而我们人的骨头是含有大量磷的。我猜测，骨头缺磷可能会引起关节疼痛。不妨化验一下血磷或骨磷（我不知道骨磷有没有办法检查），如果血磷比较低，是否考虑补充磷的摄入，看看血磷能不能升上来。血磷正常以后，看看关节疼能否改善，如果仍然无法改善，就要考虑其它原因，实在没有办法，就只能换药恩替，延长治疗时间了。

star1301

我也这种情况，但我尿酸高，接近500，替诺三个月后，也感觉关节酸，不太舒服，也不是知是替诺引起的，还是传说中可怕的痛风。

xfsail

现在血磷低，大家有没有什么好的补磷药推荐一下，谢谢！

放牛哥哥

骨关节的问题，问题严重的话，静滴唑来膦酸。一次管1年。