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E抗体没出现，表面抗原也可能会“走” 分类：乙型肝炎 | 标签： 乙型肝炎 抗病毒治疗 核苷(酸)类药物 停药标准
2012-05-25 21:58蔡晧东医生博客 阅读(3594)评论(5)
昨天门诊，一位男性乙肝患者高高兴兴地拿着自己的化验单离开了我的诊室，旁边的许多病人都用羡慕的眼光看着他。这是怎么一回事呢？
原来，这位患者已经抗病毒治疗6年了。治疗前他是乙肝“大三阳”。起初他服用阿德福韦治疗两年，效果不好。后来在医生的建议下改用了恩替卡韦治疗。不久，他的e抗原消失了。他非常高兴，继续服药，希望有一天能出现e抗体，变成“小三阳”。
他每三个月检查一次肝功能和HBV DNA，可能是为了省钱，他每半年查一次e抗原和e抗体，但一直没有检查表面抗原和表面抗体。就这样，他服用恩替卡韦治疗已经4年了，可是他的e抗体始终没有出现。这就意味着他还不是“小三阳”，因此为他治病的医生也一直不敢建议他停药。有一天，他问医生自己服药期间妻子能不能怀孕。医生心里没谱，于是建议他到我门诊看病。
一个月前，他来到我诊室咨询。我首先告诉他，男性服乙肝抗病毒药不影响妻子怀孕。但我发现他这些年来一直没有查表面抗原。因为有一部分患者虽然不出现e抗体，但仍有可能出现表面抗原消失或血清学转换。如果这样，他就可以停药了。
结果很快出来了。正如我所料，他的表面抗原消失了! 他高兴极了。我建议他一个月后再复查，如果确实如此，他就可以停药了。
一个月过去了。昨天他再次来到我的诊室，我再次为他开了检查表面抗原和表面抗体的化验单。结果显示，他不但表面抗原转阴，而且出现表面抗体! 他高兴坏了，兴奋地拿着化验单好像中了大奖。我没有为他开药，他真的可以停药了。
随着口服抗病毒药治疗时间的延长，像这位患者一样发生表面抗原阴转的病人逐渐增多，我粗略地数了数，我已经记录了15例服用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定的患者发生表面抗原阴转或血清学转。这些患者都停了药，至今没有一例反弹。
总结这例患者的经验，一是要长期有效地抑制乙肝病毒，二是在治疗中除了监测e抗原/e抗体外，定期检测表面抗原也是非常重要的。
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发表于 2014-2-1 11:47
