拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【37】

ardejiang

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新进展: (上海瑞金医院)
2012-02-03: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月
S抗原 8401 IU;  E抗原 0.59 S/CO

2012-05-25: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 2个月
S抗原 7764 IU;  E抗原 0.246 S/CO

2012-08-21: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 5个月
S抗原 5921 IU;  E抗原 0.333 S/CO

2012-12-19: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 9个月
S抗原 6972 IU;  E抗原 0.352 S/CO

2013-06-07: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 15个月
S抗原 5989 IU;  E抗原 0.260 S/CO

2014-01-03: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 21个月
S抗原 6097IU;  E抗原 0.416 S/CO
B超，肝内回声较粗，胆囊息肉3mm;
肝纤：stiffness  4.0KPa;
肌酐：123（62~115umol/L）上阿德以来，基本高位运行；
估算肾小球滤过率：62.1% （提示偏低）
DNA 一直是阴

问题：阿德+拉米，看来S抗原与E抗原处于僵持状态，肾脏功能看起来不如从前，王老大，我该何去何从？？？
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历史回顾:
http://www.hbvhbv.info/forum/hom ... 74-daterange-5.html

治疗简史如下：
简史：2012年，32岁，男；

01年08月，大三，肝功异常，上拉米3个月DNA转阴，变小三；03年10月停药；
04年04月，复发大三，肝功异常，苦参素半年，无效；
04年09月，再上拉米，05年01月，拉米应答，变小三，肝功正常；维持2年3个月；
06年12月，拉米变异，耐药未查，DNA10的7次方，肝功正常，观察；
07年02月，DNA10的7次方，谷丙112，加阿德每天1粒；联合拉米；
07年07月，阿德+拉米月3个多月，DNA10的3次方，肝功正常，1，5阳；停拉米，单用阿德；
08年02月，继续阿德，1，5阳，DNA10的3次方，肌苷105，略感腰酸；
09年06月，继续阿德，1，5阳转14（弱）5，DNA10的3次方，肌酐115，略感腰酸；
09年06月至11年12月，继续阿德，维持14（弱）5，DNA10的3次方，肝功正常，肌酐逐步升高（从105至129 (spec.44~115 umol/L)，两肾偶有酸疼感，小便从10年至今时有泡泡；服用金水宝胶囊后，有所好转；

12年01月，继续阿德，维持14（弱）5，DNA10的3次方，肝功正常；B超一直来提示胆囊息肉2mm，胆囊壁稍毛，肝光点分布欠均，其他肝肾脾胰一切正常；
HBsAg5636 (spec. 0~5 COI); 未稀释
HBsAb572.7 (spec. 2~10 IU/L);
HBeAg0.19 (spec. 0~1 COI);
HBeAb0.203 (spec. 1 COI);
HBcAb 0.007 (spec. 1 COI);
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王震宇

ardejiang 发表于 2014-2-9 23:50
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新进展: (上海瑞金医院)
2012-02-03: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月

2013-06-07: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 15个月
S抗原 5989 IU;  E抗原 0.260 S/CO

2014-01-03: 阿德+拉米 3个月，阿德 60个月, 阿德隔天 + 拉米 1个月，阿德+ 拉米每天 21个月
S抗原 6097IU;  E抗原 0.416 S/CO
B超，肝内回声较粗，胆囊息肉3mm;
肝纤：stiffness  4.0KPa;
肌酐：123（62~115umol/L）上阿德以来，基本高位运行；
估算肾小球滤过率：62.1% （提示偏低）
DNA 一直是阴

问题：阿德+拉米，看来S抗原与E抗原处于僵持状态，肾脏功能看起来不如从前，王老大，我该何去何从？？？=====================
可以考虑暂时撤下拉米，单独阿德一个月看看

1.疗效退步------换成单独恩替1个月

2.无变化------6到9个月后重新加上拉米