拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【37】

w429006

http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1233871-1-1.html
主任看下我的诊单，我从第一颗药开始一直是听您的，现在快三年了

宝玉

王教授你好：按照你的指导，今天去查了DNA和精细定量，结果如下：
表面抗原  8090.6 抗体0.42  e抗原766.7抗体37.1 核心抗体11.6    DNA2.74E+03
下面是以前的检查结果：
8月14日:ALT  281，DNA  1E+07，表面抗原  13218  e抗原 1095 开始单独拉米
9月初吃拉米夫定大约1个月左右，肝功是ALT56略高于标准值，DNA是9.01E+04
11月16日肝功全部正常了，HBsAg 10265.40，HBeAg 989. ，DNA 9.04 e+03

问题还是老三样
a、我这种情况是属于效果好还是不好？
b、今后继续单独拉米还是加其他药物？
c、什么时间再检查？检查哪几项？

lotus333

王大夫, 距离上次邮寄血清有两个月余,前阵子比较忙, 今天终于能够处理这个事情了.本次查S+E，DNA在本地查了。正在等血清分离，预计下午五六点才能寄出。我是张HQ。

L833123

二十多岁时发现病毒携带，四十岁左右偶见转氨酶高于正常，
20081031 ALT 54U/L（5-40）；
20111121 ALT 50U/L（0-40）；肌酐105.0umol/L(44-135)
20121207 ALT 76U/L（5-40），两对半1、3、5阳性；
20121225 ALT 81U/L（5-40）；
20130122 ALT 75U/L(0-40)；
20130201 HBV-DNA1.87×10↑6拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3；
20130305 ALT 84U/L（0-40）胆碱酯醇12209U/L （5000-12000）；HBsAg192.515ng/ml（0-0.2） HBsAb0.881mIU/ml（0-10）HBeAg0.146PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>3.975PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>2.025PEIU/ml（0-0.9）；HBV-DNA 7.12×10↑5拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3；超声描述:1.肝脏：大小测值在正常范围内,形态规整,肝包膜回声清晰,肝实质回声密强,分布均匀,肝内血管走行清晰,门静脉管腔内未见异常回声．肝内胆管未见扩张．2.胆：胆囊大小形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内呈液性暗区，透声好．胆总管上段未扩张．超声提示：肝实质回声密强；胆未见明显异常．
20130312肝脏硬度超声诊断检查报告单：Stiffness(Kpa)8.1、IQR(Kpa)2.4、CS(KPA)8.0，肝脏硬度值：8.1Kpa（正常参考范围：0-5.0Kpa）
20130316早上起服用六味五灵片3粒/Tid(5月12日早上起改为3粒/Bid应至6月23日实至6月25日)，
20130316晚饭后开始吃阿德福韦酯片（贺维力）【葛兰素史克（天津）有限公司】1粒/qd
20130416贺维力4+4周ALT 21U/L（0-40）胆碱酯醇12205U/L （5000-12000）；HBV-DNA 1.22×10↑4拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3
20130618贺维力12+4周ALT 21U/L（0-40）肌酐88.6umol/L(44-135)；HBsAg >>225.000ng/ml（0-0.2） HBsAb 0.000mIU/ml（0-10）HBeAg 0.000PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>3.975PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>2.025PEIU/ml（0-0.9）HBV-DNA 〈1.0×10↑3拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3；甲胎蛋白0.9ng/ml(0-8.1)癌胚抗原1.3ng/ml(0-5)；超声描述:1.肝脏：大小测值在正常范围内,形态规整,肝包膜回声清晰,右肝见一大小约7×7mm的高回声，肝实质回声增粗,分布尚均匀,肝内血管走行清晰,门静脉管腔内未见异常回声．肝内胆管未见扩张．2.胆：胆囊大小形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内呈液性暗区，透声好．胆总管上段未扩张．3.胰腺：胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。4.脾：脾脏大小测值正常，形态规整，轮廓清晰．脾脏实质回声均匀．脾静脉未见扩张。5.CDFI:以上脏器均未明显异常血流信号．超声提示：右肝高回声(血管瘤？建议复查)；肝实质回声增粗；胆．胰腺．脾未见明显异常。
20130709贺维力16+4周HBsAg >>225.000ng/ml（0-0.2） HBsAb 0.557mIU/ml（0-10）HBeAg0.046PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>2.100PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>3.600PEIU/ml（0-0.9）；HBV-DNA 〈1.0×10↑3拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3
20130715贺维力17+3 周ALT 30U/L（0-40）肌酐93umol/L(62-115)；HBV-DNA 〈40拷贝/ml参考值〈40　；CT影像报告：肝脏形态规整，肝表面光滑，各叶比例正常，平扫肝实质密度均匀，动态增强扫描未见异常强化病变．门脉主干宽约13mm．胆囊壁光滑，囊内未见异常密度影，肝内外胆管未见扩张．脾脏约4个肋单元，密度均匀．胰腺及双肾未见明显异常．腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结影．诊断意见：肝脏ＣＴ平扫+增强未见明显异常。
20130715晚开始加服鳖甲软肝片4＃/Tid应至2014年1月10日中午实至2014年1月12日晚上．
20131022贺维力31+4周ALT 38U/L（0-40），肌酐87.5umol/L(44-135)；HBsAg [稀稀释400倍]308ng/ml（0-0.2）HBsAb0.708mIU/ml（0-10）HBeAg0.072PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>2.100PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>4.05PEIU/ml（0-0.9）；HBV-DNA 〈500拷贝/ml参考值〈500
20131217贺维力39+4周　二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,肝右前叶见一偏强回声,大小约0.8cm×0.7cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。胆囊大小形态正常，壁尚光滑，内透声好。胆总管内径未见扩张。检查提示：肝右前叶偏强回声(血管瘤？)；胆囊．门静脉未见明显异常。
20140121贺维力44+3周HBsAg[稀稀释400倍] 1049.12ng/ml（0-0.2）
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20131022贺维力31+4周HBsAg [稀稀释400倍]308ng/ml（0-0.2）
20140121贺维力44+3周HBsAg[稀稀释40倍] 1049.12ng/ml（0-0.2）
――请教王老大，我是不是开始耐药了？

鱿鱼

老猫主任，你们春节后好久上班？我想过年后寄血清给你麻烦你帮忙检测一下。

lotus333

lotus333 发表于 2014-1-22 15:25
王大夫, 距离上次邮寄血清有两个月余,前阵子比较忙, 今天终于能够处理这个事情了.本次查S+E，DNA在本地查了 ...

补充DNA结果：<1000 IU/lm.

jiaoshiheng2013

王大夫，你看我的结果从27iu，到上个月91iu，再到现在的105iu，您说如果下次结果还在升高就加阿德，那您认为我是耐药了吗？我功夫用了贺普丁拉米夫定半片17个月了，是半片拉米量小了吧。

王震宇

你这种情况，跟本谈不上耐药不耐药，只有疗效好与不好的差别罢了，换一个假设，假如你把现有的半片药全停了，也不会DNA窜老高的。

麦田夕照

2.徐QG【麦田夕照】（拉米15月，阿德30月，恩替25月）
2013-7-1：S抗原 5342 IU，E抗原 11 COI
2013-10-17：S抗原 4448 IU，E抗原 13  COI
2014-1-17：S抗原 5602 IU，E抗原 15.4 COI
建议换成拉米+阿德两个月后复查
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实际情况13年12月17号到14年1月17号这一个月因买不到恩替，我吃了一个月的拉米和阿德，现在又恩替了

麦田夕照

主任，不怎么好艾   



2012-11-10：表面抗原4008 IU，E抗原40 COI  拉米15个月，二贺30月，恩替10月 ）

2013-1-14   表面抗原4028 IU，E抗原35.75 COI 拉米15个月，二贺30月，恩替12月

2013-3-31  S抗原6099 IU，E抗原 22 COI    拉米15个月，二贺30月，恩替14月

2013-6-30  S抗原  5342 IU，E抗原 10.9 COI    拉米15个月，二贺30月，恩替18月

2013-10-15    S抗原  4448 IU，E抗原 13 COI    拉米15个月，二贺30月，恩替22月

预后咋样？遥遥无期
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假如，下一次：

S抗原  4000 IU，E抗原 9 COI



不就什么问题都看好了么