核苷（酸）类似物联合治疗乙肝肝硬化的疗效及安全性评价

tonychant

作者  首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心 曾阿娟 李磊 张鑫 赵文敏 李鹏 范春蕾 李冰 董培玲 丁惠国

该研究旨在评价核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效及对eGFR的影响。

研究方法

分析2008年1月至2011年10月我院159例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，每3个月随访一次并收集其临床数据，随访3年病例纳入研究。恩替卡韦（ETV）组35例、拉米夫定（LAM）+阿德福韦酯（ADV）组37例、替比夫定（LDT）+阿德福韦酯（ADV）组20例及对照组25例。采用简化的肾脏病饮食改良(abbreviate modifed diet in renal disease，aMDRD)公式计算GFR，估算肾小球滤过率(eGFR)=186×血清肌酐-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)，其中eGFR单位为ml•min-1•1.73m-2。肾功能轻度受损定义为eGFR<90 ml•min-1•1.73m-2。

研究结果

各抗病毒治疗组在1年、2年及3年时Child-pugh评分较基线均显著下降(P<0.05)，各组间无明显差异(P>0.05)；各抗病毒组间的HBV-DNA不可测率无统计学意义(P>0.05)，LDT+ADV组在2年及3年时HBeAg阴转率高于其他各组。ETV组、LAM+ADV组、LDT+ADV组的3年累计肝癌发生率无统计学差异；各抗病毒治疗组在3年随访中均未出现明显CK升高及肌病等不良反应，肌酐在1年、2年及3年时较基线无明显变化(P>0.05)；各抗病毒治疗组的平均1年住院次数较对照组明显下降，具有统计学差异(P<0.05)。失代偿期乙肝肝硬化患者肾功能轻度受损占26.5%。各抗病毒治疗组间在1年、2年及3年时eGFR无明显差异(P>0.05)，而LDT+ADV组在1年、2年及3年时eGFR有逐年升高趋势，50%患者肾功能改善。

结论

ETV、LAM+ADV及LDT+ADV可改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能，改善生存率，LDT+ADV组eGFR有逐年升高趋势，50%患者肾功能改善。