204（M变异为V），180（L变异为M）

bixujianchi

您好：
我男性，27岁，未婚，“大三阳”至今已有十几年，2010年例行检查，医生说需要抗病毒治疗，用拉米夫定，肝功能没几个月就正常了，但DNA一直没转阴。2012年5月15日检查，发现“大三阳”转“小三阳”了，但DNA仍有5次方，肝功正常。医生叫我停药（通过看您文章后，现在肠子悔青了，狠自己太无知）。2013年2月25日(停药大半年后)检查，发现DNA已经9次方了，谷丙转氨酶396（正常值5-40），医生让我换药，换成恩替卡韦（雷易得）+阿德福韦（亿来芬），各1片，
2013年4月8日(服用恩替卡韦+阿德福韦一个半月)：两对半定量：
表面抗原定量:  >250 IU/ml      参考值：0-0.05
表面抗体定量：0.26 mIU/ml      参考值：0-10
E抗原：      35.6 PEIU/ml     参考值：0-0.5
E抗体：      0   PEIU/ml     参考值：0-0.2
核心抗体：  >3.9  PEIU/ml     参考值：0-0.9  
2013年4月8日(服1颗（0.5毫克）恩替卡韦+1颗阿德福韦一个半月)：DNA：4.43E+5；ALT: 95（参考值：5-40U/L） ,AST: 36 （参考值：5-40U/L）  
2013年6月3日（服1颗（0.5毫克）恩替卡韦+1颗阿德福韦3个半月）：DNA：4.06E+4 ；ALT: 63（参考值：5-40U/L） ,AST:27（参考值：5-40U/L）   
2013年7月29日（服1颗（0.5毫克）恩替卡韦+1颗阿德福韦5个半月）：DNA：1.53E+4 ；ALT:27（参考值：5-40U/L） ,AST:19（参考值：5-40U/L）   
2013年9月30日（服1颗(0.5毫克)恩替卡韦+1颗阿德福韦7个半月）：DNA：1.86E+4 ；ALT:22（参考值：5-40U/L） ,AST:18（参考值：5-40U/L）   
9月30日做了耐药检查，发现204（M变异为V），108（L变异为M），拉米夫定变异！2013年10月20日至今，改为服2颗(共1毫克)恩替卡韦+1颗阿德福韦，恩替卡位由以前雷易得换成博路定，阿德福韦由以前亿来芬换成贺维力。

王震宇

我男性，27岁，未婚，“大三阳”至今已有十几年，
2010年例行检查，医生说需要抗病毒治疗，用拉米夫定，DNA一直没转阴。
2012年5月15日转“小三阳”了，但DNA仍有5次方停药。
2013年2月25日DNA已经9次方了，谷丙转氨酶396，恩替+阿德，
2013年4月8日表面抗原:  >250 IU/ml   E抗原： 35.6 PEIU/ml   DNA：4.43E+5；ALT: 95  
2013年6月3日DNA：4.06E+4   
2013年7月29日DNA：1.53E+4 ；   
2013年9月30日DNA：1.86E+4 ；
=======================
1.不要过分迷信恩替，
2.不要过早投入阿德，
3.不要轻易跳跃拉米。
这三条，
你的治疗过程中全都违反了，
到现在，第四、第五阶段的用药，被你在第二阶段全花费掉了。
类似的治疗理念错误还有，恩替初始化不顺利就直接恩替+阿德。
这就是那帮月门诊量不足100号的傻博士的治法？
呵呵呵！
恩替+替诺或者单替诺！
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愿意听听我的建议吗？
1.把恩替停掉，单用进口版的贺维力，一个月后在当地查DNA+肝功能。
2.把血清寄来给我，查S+E抗原精细定量（100元+手机号+人名+网名+小病历）

当我的病人，不仅要有智慧，还要用勇气，而信心则是在你取得成就后自然而然增长的。

bixujianchi

回复 王震宇 的帖子

谢谢您深夜还在回复我！您叫我单用阿德福韦，我在想只有阿德福韦能压住病毒码？这样阿德福韦耐药风险不大吗？希望王主任能帮我解惑，再次谢谢您！

jun1987

回复 王震宇 的帖子

王医生
呵呵~~ 这个战友204（M变异为V），108（L变异为M）
前C区也是变异




目前他服用博路定+阿德


三个位点同时出现变异的话就可产生恩替卡韦的耐药，对拉米夫定产生耐药和变异之后通常已经产生两个位点的变异，一旦出现另外一个位点的变异，就会产生恩替卡韦的耐药。


你敢用 单片 贺维力 阿德效力太低，不足以压制目前的病毒复制，

王震宇

但用阿德，为的不是疗效更强更好，而是给随后的再次使用拉米和恩替腾出6-9个月的间隔期。

这是我在为你纠正你治疗用药的冒进错误。

回四楼的话【不叛道离经，那我就不是拉米西斯了】

王震宇

但用阿德，为的不是疗效更强更好，而是给随后的再次使用拉米和恩替腾出6-9个月的间隔期。

这是我在为你纠正你治疗用药的冒进错误。

回四楼的话【不叛道离经，那我就不是拉米西斯了】

bixujianchi

王震宇 发表于 2013-10-28 23:17
但用阿德，为的不是疗效更强更好，而是给随后的再次使用拉米和恩替腾出6-9个月的间隔期。

这是我在为你纠 ...

谢谢您给我回复。您意思是单用阿德6-9月，拿阿德先清除血清里拉米耐药株，然后换成拉米或者恩替？不知道您是否是这个意图？如果是，我担心阿德是否能够抗住6-9个月不变异！另外，如果这样可以的话，那么我现在恩替联合阿德8个月了，按道理说阿德一样可以抑制拉米耐药株啊，可我最近做上个月做耐药检查怎么还能检测出拉米耐药株，说明阿德并没有抑制拉米耐药株，难道恩替和阿德在一起会减弱阿德药效？ 还是因为阿德品牌问题，以前一直用国产牌？还请您解惑，再次谢谢您！

王震宇

单用贺维力以后，会有【缓慢】的疗效退步，一般来说是经得起6-9个月的，也就是说，为将来的【桥桩疗法】打基础

bixujianchi

王震宇 发表于 2013-10-29 13:04
单用贺维力以后，会有【缓慢】的疗效退步，一般来说是经得起6-9个月的，也就是说，为将来的【桥桩疗法】打 ...

王主任好。请问什么是桥桩疗法？

王震宇

桥桩疗法：持续性阿德福韦和间歇性拉米夫定相结合的给药方法。

通常用于拉米耐药后，拉米+阿德疗效短期内未能出现显著疗效者。

间歇性给药会使疗效不佳的拉米再次显现出【较为优秀】的疗效，

桥桩疗法的另一优点是在同等疗程期间降低25%费用

桥桩疗法的缺点是会使总疗程延长。

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阿德+拉米---阿德---阿德+拉米---阿德---阿德+拉米

注：阿德+拉米，3-6个月；阿德，6-9个月。