拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【28】

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王主任好，我男性，34岁，已婚，己育，个体，高180cm,重75kg。自幼可能就是病毒携带者，于96年体检发现大三阳，一直没有进行任何治疗。2007年5月出现头晕、心慌、睡不着去医院检查肝功异常，遂开始中药治疗，一直持续到2011年 ，效果不好。2011年7月因工作压力大出现乏力、食欲减退等不适遂住院治疗，经检查发现肝功为 ALT/AST  2390/880 U/Ｌ；
乙肝系列定量为：ＨBsAg 210.1 ng/ml、ＨBeAg 471.6 PEI U/ml
ＨBcAb 788 DRU/ml；Ｂ超检查为肝右叶血管瘤？胆囊壁厚，脾大。当时医院定性为ＨBeAg阳性慢性乙型肝炎，病毒定量逐渐下降，Ｅ系统出现血清转换出院。当时不确定是急性感染还是处于免疫清除期，所以一直没有进行抗病毒治疗。现将我出院后至今的检查结果贴上来，您帮我分析一下，我现在属于小三阳还是肝硬化，应该怎样治疗，非常感谢。。
乙肝三系及病毒定量：
      时间       ＨBsAg          ＨBeAg           ＨBcAb           HBV DNA
    2011.10  438.3ng/ml   0.01PEI U/ml   241 DRU/ml   5 ×10E3 IU/ml
    2012.3    491.9 ng/ml  0.07 PEI U/ml  149 DRU/ml   9×10E3 IU/ml
    2012.8    413.3 ng/ml  0.07 PEI U/ml  292 DRU/ml   6 ×10E5 IU/ml
    2013.1    0.27 ng/ml    0.04 PEI U/ml  51.7 DRU/ml  2 ×10E5 IU/ml
    2013.10  5718.94IU/ml 0.68 s/co      10.3 s/co    7.6×10E3IU/ml
肝功:
    时间       ALT         AST      甘油三脂         备注
  2011.10  72 U/L   44 U/L    2.33 mmol/L   其余各项正常
  2012.3    正常      正常       2.5 mmol/L     其余各项正常
  2012.8   47 U/L    正常       1.71 mmol/L   其余各项正常
  2013.1   57 U/L,   41 U/L   2.46 mmol/L   其余各项正常
  2013.10  正常      正常      正常      TP/ALB 90/57g/l ,TB/DB31/11umol/L
血常规:
   时间          HB                  PLT                       备注
  2011.10   略高167 g/L   略低96 10e9/L   其余各项正常
  2013.1     略高161 g/L   正常                   其余各项正常
  2013.10   正常               正常            MPV、PDW、P-LCR 略高
AFP、B超：
   时间             AFP          B超      
  2012.3      2.07 u/ml   肝实质回声略粗  
  2012.8      3.52 u/ml   正常            
  2013.1      5 u/ml        肝纤维化扫描数值是6.7kPa
  2013.10                      脾略厚    肝纤维化扫描数值是5.9kPa
另外：2013年10月我上腹部MR平扫影像表现：肝脏形态饱满，比例尚可，肝裂未见明显增宽，肝内可见多发点状T1W1及T2W1低信号影，肝右叶可见一直径约0.6cm的类圆形长T1长T2信号影。胆囊大，壁尚可，腔内信号尚均匀。胆总管未见明显扩张。胰腺走行可，实质信号均匀，胰管未见明显扩张。脾脏大，信号尚均匀。
   诊断：1.考虑肝硬化并门脉高压可能性大。2.肝右叶囊肿或血管瘤。
   胃镜检查诊断：1.慢性胃炎 2.食管，十二指肠未见异常。
   
   盼王老大早日指导制定治疗方案，本人至今还没有开始抗病毒，再次感谢。

真的还有

真的还有 发表于 2013-10-28 10:25
病史：   

无家族史，无CA史

谢谢王老大的回复，我现在暂时就是保肝降酶，每日注射肝炎灵和口服当飞利肝宁以及五酯胶囊，我是下个月检查哪些项目然后再向您汇报？

王震宇

叫你下不了决心抗病毒的原因是什么？

刘磊007

老大，我来了，我姓刘，我是007，帮我看一下9月29日的NDA结果吧，哈哈

yyxt

从好大夫上面看到，果断跟随步伐，来这

把握当下

2011年6月 ALT455 DNA1E+07 eAg138 sAg>250(雅培IU/ML)
2011年7月 ALT115 单独替诺
2011年8月 DNA2E+05 替诺2周
2011年8月 ALT76 替诺1月
2011年9月 DNA1E+03 eAg0.62 sAg49.07(雅培IU/ML) 替诺2月
2011年11月 ALT19 DNA<500IU/ml eAg0.62 sAg30.24(雅培IU/ML) 替诺4月
2012年2月 ALT25 DNA<500IU/ml eAg0.63 sAg20.79(雅培IU/ML) 替诺7月
2012年7月 ALT20 eAg0.62 sAg24.19(雅培IU/ML) 替诺12月
2012年9月 eAg0.55 sAg18.61(雅培IU/ML) 替诺+博路定,共14月
2012年11月 eAg0.69 sAg13.51(雅培IU/ML) 替诺+博路定,共16月
2013年1月 ALT25 eAg0.78 sAg15.5(雅培IU/ML) 单独替诺，18月
2013年2月 eAg0.78 sAg15.91(雅培IU/ML) 替诺19月
2013年4月 eAg0.93 sAg10.4(雅培IU/ML) 替诺21月
2013年6月 eAg0.90 sAg11.78(雅培IU/ML) 替诺23月
2013年8月 ALT20，eAg0.64 sAg8.48(雅培IU/ML) 替诺25月
2013年10月 eAg0.79 sAg7.81(雅培IU/ML) 替诺27月
——————
呵呵，这里会火爆了
检讨一下，上两个月有吃药不按时
请问：两月之后查e抗原+s抗原？
下次估计s会小升。。。s反应是滞后e的吧？^_^

安宫牛黄丸

主任我是内蒙古内蒙古锡林郭勒盟的王树明，在好大夫网站的名字是15847961656 电话是15847961656。在这里还真的有点不太习惯。不过慢慢就好了，以下是我的病历。在接受你的指导治疗之前我在北京武警第三医院的资料我就不写了，以下是在你指导治疗期间的资料。全部是邮寄血清你处化验结果， 2013.7.4  S 47230 IU  E 907.9 COI  DNA1.5E+08次方 听您指导开始单独拉米。
2013.8.8  S 23580  IU  E 636.7COI  DNA1.1E+03次方  转氨酶500 继续拉米  听您指导甘草酸二铵静脉滴注一周后  谷丙转氨酶143.0  其他正常
2013.10.5  S  584 IU  E 126 COI  DNA 阴性  肝功能正常  继续拉米   
两月后复查 S +E抗原  DNA不查了是吗

jia0216

王大夫，我听您的，按您的照办了。
其实我也知道这块不在您的范围内，然后 26号开始联系的蔡主了。

当然，随后我还是会跟随您的。

此名未注册

从好大夫在线转战到此，继续追寻王大夫。

此名未注册

插入近两年的病例，等待老大明示。

项目	名称	参考值	2011-9-23	2011-9-30	2011-10-10	2011-10-29	2011-11-10	2011-11-22	2011-12-10	2012/1/16	2012/3/13	2012/4/17	2012/7/2	13-10.28
肝脏硬度扫描				6.9kpa							-
hbv-dna	病毒定量	<500	6.24*E7			7.98*E5	1.20*E6	8.65*E5		1.84*E5	9.27*E5	7.22*E3	<500	<500
HBsAg	表面抗原	0-0.2	>225				>225				-	-	>225	未检查
HBsAb	表面抗体	0-10	0.179				3.306				-	-	0
HBeAg	E抗原	0-0.5	>78				>78				-	-	>78
HBeAb	E抗体	0-0.2	0				0				-	-	0
HBcAb	核心抗体	0-0.9	>3.975				>3.975				-	-	>3.975
HB-cAb-Igm	HBCAb-Igm		阳性				阴性				-	-	阴性
PresS1	前s1抗原		阳性				阳性				-	-	阳性
ALT	谷丙	0-40	189	228	222	208	138	105	108	73	51	56	62	33
AST	谷草	0-40	100	90	78	65	46	40	39	30	27	29	29	40
TP	总蛋白	60-80	74.1	72.9	68.2	71.8	71.3	71.4	71.5	75.7	73.6	76.3	72.3	75.3
ALB	白蛋白	35-55	44.4	44	40.6	43.9	41.4	40.1	43.4	46.3	45.8	47.1	45.8	50
GLO	球蛋白		29.7	28.9	27.6	27.9	29.9	31.3	28.1	29.4	27.8	29.2	26.5	25.3
A/G	白球比	1.5-2.5		1.52	1.47	1.57	1.38	1.28	1.54	1.57	1.65	1.61	1.730769	1.98
TBIL	总胆红素	5.1-19	55	44.7	54.9	51.6	36.5	31.6	46.0	50.5	41.5	37	51.9	40.7
DBIL	直接胆红素	1.7-6.8	17.5	14.7	17.3	16.5	9.4	8.1	12.2	18.3	14.4	12.9	19	24.5
IBIL	间接胆红素		37.5	30	37.6	35.1	27.1	23.5	33.8	32.2	27.1	24.1	32.9	16.4
ALP	碱性磷酸酶	53-140	80	86	86	84	89	82	79	78	71	89	69	106
TBA	总胆汁酸	0-10	1.40	1.40	1.30	2.30	2.60	2.90	1.60	2.20	2.10	1.5	0.3	1.2
CHE	胆碱酯酶	5120-11550	8406	7718	5265	7671	8231	8850	8759	9140	9749	10038	9263	10381
ADA	腺苷脱氨酶	0-15	15.8	15.5	16.9	19.2	18.2	16.0	15.6	13.0	13.0	14.1	11.4	6.6
PALB	前白蛋白	180-390	297.8	338.4	337.8	323.3	371.9	427.7	258.2	380	334.6	294.7	316.4	320
GGTLI	谷氨酰转肽酶	8-58	34	41	52	55	53	50	32	27	16	15	12	9
CO2	二氧化碳综合力	22-29								29.3	28.4	*	*	28.3
BUN	尿素氨	2.86-8.2								6.05	3.95	3.44	4.61	6.15
CREA	肌酐	35-97								52	58	60	75	49
UA	尿酸	180-440								347	404	*	*	34.7
CYS	胱仰素-C	0.55-1.15								1.23	1.17	*	*	0.8