拉米西斯-王震宇迎诊转帖【26】

王震宇

王震宇，男，51岁，天津市传染病医院主任医师，
天津医科大学教授，天津中医药大学教授、硕士导师，
从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗15年，
年均门诊量约5500人次。
2013-7-14：半日峰值门诊量98号，
2013-3：单月峰值门诊量732号。

担任肝胆相照论坛版主9年，是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。

肝胆网速一是太慢，二是实行宵禁，使我的回帖大受限制
如有急事请登录http://wangzhenyudoctor.haodf.com/

现在可以提问了

billznh

回复 王震宇 的帖子

王教授，您好：
我今年40岁，男性，在9岁时得过一次急性乙型肝炎，在14岁时复查发现是乙肝大三阳，从那时起，肝功就一直在正常范围和正常上限两倍以内波动，最近两年查的肝功ALT与AST也在35-60之间波动，中间一段时间乙肝标志物转为1、5阳性，但是最近一次又变为1、3、5阳性，总胆汁酸140μmol/L, DNA为10^5次方左右，B超没有提示太大的问题。
治疗情况：除了第一次急性肝炎时住院治疗过以外，我没有接受过任何抗病毒治疗，因为我看很多指南上写只要ALT<2倍上限，就可以观察，想请教您，我这样的情况，总胆汁酸升高意味着什么吗，需要抗病毒治疗吗，如果开始抗病毒治疗，从什么药开始比较好呢（不考虑经济因素）。
谢谢

王震宇

最近一次的彩超、肝功能、DNA，时间

billznh

王教授，您好：
最近一次肝脏B超正常，肝功能ALT59，AST43， 总胆汁酸140μmol/L, 其他蛋白及胆红素都正常，DNA2.79X10^5，都是上周查的。

谢谢

王震宇

再查一次S抗原精细定量

billznh

王教授，我们这里好像不查精细定量：
HBSAG OD值3.4   S/CO  34.28
HBEAB OD值0.025   S/CO  0.238
HBEAG OD值0.194   S/CO  1.848
HBEAB OD值1.71   S/CO 1.855
HBCAB OD值0.013   S/CO  0.012

这些指标有用吗

嘟嘟2010

老顽童，是专贴还是转帖？:c-64:

likezhi

:lol:lol

jiaoshiheng2013

王大夫您好，我是好大夫网上的黑龙江佳木斯的（jmsshiheng）距离上次全面检查过去半年了，截至目前，已服用半片拉米夫定共计14个月，（抗纤维化药物：强肝胶囊5个月，西维尔硒酵母片2个月）。2013年9月 S抗原70IU/ml。
现将2013年10月23日检查结果（AFP、血常规、超声、肝纤四项，没做肝功）和2013年4月的检查（超声和肝纤四项）提供给您，以便参考。指导进一步治疗。
本以为抗病毒了，自己的肝纤维化情况能缓解或者停止，但是从最近两次超声结果看，超声提示从肝脏表面光滑到现在的不光滑了，脾厚从29mm增长到32mm。（超声大夫说有早期肝硬化表现），不是说抗病毒之后纤维化会缓解吗？我的情况怎么越来越重呢？是抗病毒药物剂量不够还是应该换抗纤维化药物呢？
2013.10.23的各种检查：超声：右肝斜颈129mm，被膜不厚，肝脏表面欠光滑。门静脉主干内经10mm。左肝边缘不顿。肝实质回声不均质增强。脾厚32mm（以前数次检查都是29mm），胆囊息肉最大4mm
AFP：2.3IU/ml（参考值0-5.8）；血常规：白细胞：5.71（参考值3.5-9.5），血小板数：170（参考值125-350）；肝纤四项：PIIINP：2.03（参考值0-12），IVC：123.38（参考值0-140），HA：88.07（0-120），LN：65.11（参考值0-140）
2013.4月当地超声也是肝脏表面欠光滑，被膜稍厚。2012年及以前的超声都是：肝脏表面光滑，被膜不厚

yanxizao111

2013.9.23抗原S：4048ng/ml(8096 iu/ml) 抗原e：0.55 PEI U/ML（正常值 0-0.5）CK: 389 U/L2013.10.23抗原S：3826 ng/ml(7652 iu/ml) 抗原e：0.7 PEI U/ML（正常值 0-0.5）CK: 389 U/L替比9个月了，大腿感觉有点酸痛了，王医生下一步我该怎么办呢？10.23晚就是我打电话给你的，有印象吗？急盼王医生给我指明方向，谢谢！