【替诺福韦和妊娠】听蔡浩东发言后汇编

王震宇

一、替诺福韦概述
1.2001年美国批准应用于HIV
2.2008年美国批准应用于HBV
3.不良反应是低血磷+肾损伤
4.2009年，孕晚期加拉米写进《指南》
5.2012年，拉米和替诺应用于孕期写进《亚太指南》

王震宇

二、不良反应

1.四年间共有10343例服用者，0.5%出现明显肾损伤，肌酐升高0.6-2.2%，肾衰0.3%，骨密度变化0.1%

2.大鼠14倍剂量无生殖影响，兔19倍倍剂量无生殖影响。

3.脐带血浓度：母体静脉血浓度=1/0.6到1/1.7

4.妊娠期血浆浓度清除率增加39%（但妊娠期不必增加药物剂量）

5.应用替诺后的新生儿异常率2.67-3.10%，与平常相当。

（1）妊娠I期拉米耐药后换替诺，4273例新生儿异常135例，

       妊娠II期拉米耐药后换替诺，6989例新生儿异常198例。

（2）妊娠I期替诺，1800例新生儿异常42例，

       妊娠II期替诺，894例新生儿异常20例。

王震宇

三、替诺的阻断疗效

1.妊娠29周开始，共7-12周给药，11例DNA 7次方以上者，其子女全部阻断成功

2.妊娠32周开始给药，其中31例DNA 7次方以上者，其子女全部阻断成功

3.妊娠18-27周开始给药，21例DNA 6次方以上者，其子女全部阻断成功

   对照组（未给药）24例DNA 6次方以上者，阻断成功率91.7%

王震宇

四、孕妇耐药后的阻断疗效

1.拉米170例孕妇，其中22例孕期耐药，换替诺后其子女全部阻断成功

2.替比138例孕妇，其中24例孕期耐药，11例换替诺后继续妊娠，其子女全部阻断成功，产妇本身分娩时DNA水平7例阴性，4例均降低了2.5次方。

3.孕前各种抗病毒治疗452例妇女，52例耐药，51例妊娠全程替诺，25例尚在孕中，29例已经分娩30活婴（1例试管双胎），全部阻断成功，药物致畸0。

王震宇

五、哺乳期

1.产后100小时后乳汁种药物浓度趋于稳定，按常规哺乳量折算，新生儿约相当于摄入治疗量的0.03%。

2.孕期恩替孕妇，产后的停药应推迟到42天之后。

3.产后的DNA阴性者，单纯ALT升高较多见，但与病毒因素无关

王震宇

六、题外话

1.阿德、恩替、阿德+恩替，对父相生殖无影响。

2.单纯替诺疗效高于单纯恩替。

王震宇

蔡教授的东西，和绝大多数【大牌】教授不同，

讲的都是有用的东西
讲的都是真实的东西
讲的都是自己的东西
讲的都是创新的东西

如果先听完蔡教授的发言之后，再轮到别的教授上场讲，这时候你就可以掏出哀疯或者哀派玩游戏了。

卡奥卡

老王！这么晚还在更新帖子，辛苦了！！

王震宇

拉米西斯是不可战胜的

heahe

肾衰比较可怕啊。