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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 求医仁济医院翟博大夫纪行(不断补充中。。。。。。) ...
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[早中期肝癌] 求医仁济医院翟博大夫纪行(不断补充中。。。。。。)   [复制链接]

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发表于 2013-7-9 06:36 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本帖最后由 zsz1951 于 2013-7-9 16:36 编辑

患者为江西退休医师,母婴感染乙肝。2004年10月发病,表现为重症肝炎。治疗后转为早期肝硬化。以后一直定期检查。2009年9月开始服用恩替卡韦,乙肝DNA保持在1000以下。2013.1.26检查AFP正常,6.9日检查AFP 628  (参考值0-20), 6.18日AFP>1210  (参考值0-7),
6.20日地级市人民医院(三甲)磁共振检查:

肝脏轮廓欠光(完)整,体积明显缩小,肝叶比例失调,肝裂增宽,肝右叶后上段见结节状等T1略长T2信号,大小约3.1cmX3.3cmX3,8cm,边界尚清。增强扫描病灶呈“快进快出”式强化。门静脉增宽,脾静脉及胃底静脉增粗,走形迂曲。胆囊体积不大,信号未见异常。肝内见多发囊性长T1长T2信号影,边界清楚。左肾见多发小囊性长T1长T2信号,增强未见异常强化。胰腺形态、体积及信号未见异常;脾脏体积增大,信号未见异常。肝门部见多个肿大淋巴结,未见积液影。

     影像诊断:肝右叶后上段占位,考虑为原发性肝细胞肝癌可能性大
               肝门部淋巴结肿大
               肝硬化、脾大、门静脉高压        
               肝脏及左肾多发囊肿

2013.6.27日经上海仁济医院翟博大夫安排住院,28日行微波消融手术。手术记录(摘要):主刀医师:  翟博   手术时之发现:术中见肝右后叶下段近下腔静脉处一枚,直径约5cm。B超引导下取右侧肋弓做穿刺点进针,进针至肿瘤中心,设定功率在100W,对上述肿瘤进行微波消融23min,至肿瘤完全被强回声覆盖,操作顺利,穿刺点无出血。

求医过程:
6月20日经三甲医院磁共振检查后,依据长时间在“肝胆相照”网站漫游的了解(2004年11月——现在从不间断),通过“好大夫”网站,成功在22日预约仁济医院翟博大夫专家门诊(每星期只有星期四上午半天 而且翟博大夫刚刚20日出国回来),门诊时间为27日(星期四)。25日乘火车,26日到上海,由于准备工作比较充分,在仁济医院旁边住下,一切顺利。
27日早上8点准时在专家门诊恭候翟博大夫。大夫一到,马上安排补挂号等候,9点多就进入门诊室。大夫待人和气、检查认真,确实是名不虚传。检查后马上开出小纸条,安排至外科大楼14楼加床住院,并且提出:带来的近日CT、磁共振、化验都是三甲医院的,检查结果可以确认,无需重复检查(为患者节省不少银子和时间)。下午抓紧有关补充检查(花费不到200元),如果可以,明天(28日 星期五 仁济医院星期六、日不做手术,大牌医师不上班)在已经安排的8台手术中加塞,进行微波消融手术(患者年纪近60,身体还有其他毛病,体质较差)。
真是想象不到的顺利。
   27日下午开始,种种手术前准备有条不紊进行(打针、吃药、卫生……),28日上午不到8点,从第一台手术患者陆续往手术室去,10点半左右,本患者去往手术室,家属可以在手术室外或者就在病房等候。12点半左右,患者回到病房(前后2个小时)。手术简要过程看上述记录。
   29、30日休息养护两天。1日(星期一)上午翟博大夫查房(手术当天也到病房查过),根据两天有关化验和患者身体现状,在交代有关事项后,安排值班医师可以2日出院。(有一位兄弟1日就开路走人,但是也有几位不能出院)由于购买火车票卧铺耽误,和医师商量推迟一天,3日出院。
     从27日门诊转住院到3日出院历时7天,总的感觉仁济医院从硬件设备到医师护士,从技术到态度,确属一流。患者在09年因为其他疾病,先后到上海一个知名部队医院和一个知名地方医院住院看病,虽然也是不错,但和仁济相比,还是稍逊一筹。特别是翟博大夫,更加不俗一般。
    对于患者病情,有不少关于过去和今后的存疑,在此谨请GZ、hiuhiu  版主和网站各位网友指点迷津,先行表示感激之谢!患者以后保养治疗情况,将继续提供交流参考,也将不断寻求指教帮助,直至永远……

求教:

1.        1.26日—6.9日间隔4个半月,AFP从正常到628(正常值30倍),肿瘤发展到5cm。
怎样理解?是肿瘤发展太快?还是AFP反应落后于肿瘤出现?(资料介绍肿瘤甚至小于1mm时AFP就会出现不正常)AFP值高低与肿瘤恶性程度及预后有关系吗?
2.        本次手术效果必须待一个月以后复查才能体现。据翟博大夫分析,手术是否残留现在不能肯定,但是此类情况复发可能性很大,只不过是间隔时间有短有长(半年或者若干年)。考虑患者年纪偏大,身体素质不好,出现复发时,是能否在排除手术切除以外,优先考虑其他哪一种方法?
3.        本次患者家属优先考虑微波消融(微创 对病人身体伤害小),翟博大夫最后也是建议消融(同一天有安排切除的、移植的,仁济这方面都没有问题,儿童移植号称全国第一,成人活体移植全国领先,切除也不错),是否选择正确?手术切除可能好一些吗?
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发表于 2013-7-9 08:20 |只看该作者
切除较好,但翟偏好消融。。。是找错人了
活着真好。。。

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发表于 2013-7-9 10:19 |只看该作者
同意sunmanfood,但是消融对于这么大的肿瘤治疗效果类似于开刀。既然已经做了,就不要担心什么,好好保养,注意复查随访就行了。

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发表于 2013-7-9 10:55 |只看该作者
本帖最后由 JCCG365 于 2013-7-9 10:57 编辑

祝福关于复发问题,除个人注意饮食和休息外,我认为只能听天由命。
伴随三十载,小三二十年;本来肝就硬,戊肝又捣乱。
维持已五载,今朝还是变;外科已除之,抗战到永远。
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发表于 2013-7-9 14:55 |只看该作者
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发表于 2013-7-9 16:32 |只看该作者
本帖最后由 zsz1951 于 2013-7-9 16:37 编辑

谢谢楼上各位!改正及解释如下:1.  手术是微波消融(见手术记录)单针
                                             2.  1.26—6.9是检查AFP的日期,不是肿瘤大小
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开心乐园 翡翠丝带 守护天使 一等功勋章

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发表于 2013-7-9 21:22 |只看该作者
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发表于 2013-7-10 05:31 |只看该作者
本帖最后由 linx 于 2013-7-10 05:32 编辑

下腔静脉附近的消融做不干净,下腔静脉血流量大,迅速带走热量。
下腔静脉附近的肿瘤应该直接考虑移植,连静脉一起换一段。这种地方的肿瘤切除也不好办,这个不是医生水平高就行的,各种治疗有其自身的局限性,个人能力再高也是拿患者的预后冒险。
针对到个体,那就看个人的运气了,祝好运,定期复查。肿瘤仍然在米兰标准之内,希望现在就考虑移植的事。

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发表于 2013-7-12 14:48 |只看该作者
祝福 翟博士是个好医生
人生格言:知足常乐,笑对人生
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获得重生更要加倍珍惜 开心快乐每一天

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发表于 2013-7-14 08:05 |只看该作者
谢谢管理员!
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