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标题: 求医仁济医院翟博大夫纪行（不断补充中。。。。。。） [打印本页]

作者: zsz1951 时间: 2013-7-9 06:36 标题: 求医仁济医院翟博大夫纪行（不断补充中。。。。。。）

本帖最后由 zsz1951 于 2013-7-9 16:36 编辑

患者为江西退休医师，母婴感染乙肝。2004年10月发病，表现为重症肝炎。治疗后转为早期肝硬化。以后一直定期检查。2009年9月开始服用恩替卡韦，乙肝DNA保持在1000以下。2013.1.26检查AFP正常，6.9日检查AFP 628  (参考值0-20）， 6.18日AFP>1210  (参考值0-7），
6.20日地级市人民医院（三甲）磁共振检查：

肝脏轮廓欠光（完）整，体积明显缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝右叶后上段见结节状等T1略长T2信号，大小约3.1cmX3.3cmX3,8cm，边界尚清。增强扫描病灶呈“快进快出”式强化。门静脉增宽，脾静脉及胃底静脉增粗，走形迂曲。胆囊体积不大，信号未见异常。肝内见多发囊性长T1长T2信号影，边界清楚。左肾见多发小囊性长T1长T2信号，增强未见异常强化。胰腺形态、体积及信号未见异常；脾脏体积增大，信号未见异常。肝门部见多个肿大淋巴结，未见积液影。

   影像诊断：肝右叶后上段占位，考虑为原发性肝细胞肝癌可能性大
            肝门部淋巴结肿大
            肝硬化、脾大、门静脉高压
            肝脏及左肾多发囊肿

2013.6.27日经上海仁济医院翟博大夫安排住院，28日行微波消融手术。手术记录（摘要）：主刀医师：  翟博手术时之发现：术中见肝右后叶下段近下腔静脉处一枚，直径约5cm。B超引导下取右侧肋弓做穿刺点进针，进针至肿瘤中心，设定功率在100W,对上述肿瘤进行微波消融23min,至肿瘤完全被强回声覆盖，操作顺利，穿刺点无出血。

求医过程：
6月20日经三甲医院磁共振检查后，依据长时间在“肝胆相照”网站漫游的了解（2004年11月——现在从不间断），通过“好大夫”网站，成功在22日预约仁济医院翟博大夫专家门诊（每星期只有星期四上午半天而且翟博大夫刚刚20日出国回来），门诊时间为27日（星期四）。25日乘火车，26日到上海，由于准备工作比较充分，在仁济医院旁边住下，一切顺利。
27日早上8点准时在专家门诊恭候翟博大夫。大夫一到，马上安排补挂号等候，9点多就进入门诊室。大夫待人和气、检查认真，确实是名不虚传。检查后马上开出小纸条，安排至外科大楼14楼加床住院，并且提出：带来的近日CT、磁共振、化验都是三甲医院的，检查结果可以确认，无需重复检查（为患者节省不少银子和时间）。下午抓紧有关补充检查（花费不到200元），如果可以，明天（28日星期五仁济医院星期六、日不做手术，大牌医师不上班）在已经安排的8台手术中加塞，进行微波消融手术（患者年纪近60，身体还有其他毛病，体质较差）。
真是想象不到的顺利。
27日下午开始，种种手术前准备有条不紊进行（打针、吃药、卫生……），28日上午不到8点，从第一台手术患者陆续往手术室去，10点半左右，本患者去往手术室，家属可以在手术室外或者就在病房等候。12点半左右，患者回到病房（前后2个小时）。手术简要过程看上述记录。
29、30日休息养护两天。1日（星期一）上午翟博大夫查房（手术当天也到病房查过），根据两天有关化验和患者身体现状，在交代有关事项后，安排值班医师可以2日出院。（有一位兄弟1日就开路走人，但是也有几位不能出院）由于购买火车票卧铺耽误，和医师商量推迟一天，3日出院。
   从27日门诊转住院到3日出院历时7天，总的感觉仁济医院从硬件设备到医师护士，从技术到态度，确属一流。患者在09年因为其他疾病，先后到上海一个知名部队医院和一个知名地方医院住院看病，虽然也是不错，但和仁济相比，还是稍逊一筹。特别是翟博大夫，更加不俗一般。
对于患者病情，有不少关于过去和今后的存疑，在此谨请GZ、hiuhiu  版主和网站各位网友指点迷津，先行表示感激之谢！患者以后保养治疗情况，将继续提供交流参考，也将不断寻求指教帮助，直至永远……

求教：

1.       1.26日—6.9日间隔4个半月，AFP从正常到628（正常值30倍），肿瘤发展到5cm。
怎样理解？是肿瘤发展太快？还是AFP反应落后于肿瘤出现？（资料介绍肿瘤甚至小于1mm时AFP就会出现不正常）AFP值高低与肿瘤恶性程度及预后有关系吗？
2.       本次手术效果必须待一个月以后复查才能体现。据翟博大夫分析，手术是否残留现在不能肯定，但是此类情况复发可能性很大，只不过是间隔时间有短有长（半年或者若干年）。考虑患者年纪偏大，身体素质不好，出现复发时，是能否在排除手术切除以外，优先考虑其他哪一种方法？
3.       本次患者家属优先考虑微波消融（微创对病人身体伤害小），翟博大夫最后也是建议消融（同一天有安排切除的、移植的，仁济这方面都没有问题，儿童移植号称全国第一，成人活体移植全国领先，切除也不错），是否选择正确？手术切除可能好一些吗？

作者: sunmanfood 时间: 2013-7-9 08:20

切除较好，但翟偏好消融。。。是找错人了

作者: yorklee 时间: 2013-7-9 10:19

同意sunmanfood，但是消融对于这么大的肿瘤治疗效果类似于开刀。既然已经做了，就不要担心什么，好好保养，注意复查随访就行了。

作者: JCCG365 时间: 2013-7-9 10:55

本帖最后由 JCCG365 于 2013-7-9 10:57 编辑

祝福

关于复发问题，除个人注意饮食和休息外，我认为只能听天由命。

作者: hy49 时间: 2013-7-9 14:55

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作者: zsz1951 时间: 2013-7-9 16:32

本帖最后由 zsz1951 于 2013-7-9 16:37 编辑

谢谢楼上各位！改正及解释如下：1. 手术是微波消融（见手术记录）单针
2. 1.26—6.9是检查AFP的日期，不是肿瘤大小

作者: hy49 时间: 2013-7-9 21:22

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作者: linx 时间: 2013-7-10 05:31

本帖最后由 linx 于 2013-7-10 05:32 编辑

下腔静脉附近的消融做不干净，下腔静脉血流量大，迅速带走热量。
下腔静脉附近的肿瘤应该直接考虑移植，连静脉一起换一段。这种地方的肿瘤切除也不好办，这个不是医生水平高就行的，各种治疗有其自身的局限性，个人能力再高也是拿患者的预后冒险。
针对到个体，那就看个人的运气了，祝好运，定期复查。肿瘤仍然在米兰标准之内，希望现在就考虑移植的事。

作者: 老胶东 时间: 2013-7-12 14:48

祝福翟博士是个好医生

作者: zsz1951 时间: 2013-7-14 08:05

谢谢管理员！

作者: zsz1951 时间: 2013-7-24 06:03

顶上去！

作者: zsz1951 时间: 2013-8-2 09:32

本帖最后由 zsz1951 于 2013-8-2 09:34 编辑

   7.28日为手术后一个月
在本地二甲医院复查结果：
肝功能、血常规手术前后变化不大。
   AFP：手术前（6.18日）为>1210 （参考值 0—7）
      手术后一个月（7.30）为120  （参考值 0—7）
      在同一医院检查的
彩超：
      手术前：  6.16彩超检查：

   肝形态大小正常，实质回声较密，肝右叶见67X44mm高低混合性光团，边界欠清，内部回声不均匀。CDFI:其内见少许血流信号。肝右叶见17X14mm的无回声，边清壁薄，后方回声增强。
胆囊：形态大小正常，壁毛糙，其内未见明显异常回声。
胰腺：因气体干扰，显示不清。
脾脏：厚径48mm,脾门静脉增宽，包膜完整，其内未见明显异常回声。
诊断意见：
   1.       肝回声较密，肝右叶占位性病变，肝右叶囊肿。
   2.       脾肿大
   3.       胆囊壁毛糙。

      手术后： 7.28彩超检查：

肝右后叶见一大小约49X38的低回声，边界欠清，内部回声不均匀。肝右叶另见一宽约14mm的带状高回声，与上述低回声相连。
右侧胸腔第8—11肋间见最大深度约63mm的液性暗区。

诊断意见：
   1.  肝右后叶低回声。
   2 .右侧胸腔积液。

请各位帮助评估手术效果和下一步建议，谢谢！

作者: sunmanfood 时间: 2013-8-2 10:05

效果不是理想呀，麻烦

作者: hy49 时间: 2013-8-2 10:58

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作者: 岸上无地 时间: 2013-8-8 15:25

翟医生人很好，虽然偏爱射频，但是能手术的他会建议手术。

作者: zsz1951 时间: 2013-9-1 11:28

8.27 日是手术两个月，检查AFP 19.78 (参考值0—7），看来目前还是比较稳定。请教各位下一步怎么办？

作者: ctdy 时间: 2013-9-2 22:09

有残留病灶或是有新病灶，先好好保养吧，吃点护肝的食疗,治疗也急不得

作者: zsz1951 时间: 2013-10-1 17:00

手术3个月，今天化验（10.1日）结果问题来了：AFP890.30
拜托各位帮助出出主意！！！

作者: sunmanfood 时间: 2013-10-1 17:41

意料中的复发，现在找崔仍然会叫射，射得千疮百孔。。。
所以找对方法很重要，多比较几家意见。。。
把资料传来看看

作者: hy49 时间: 2013-10-3 19:25

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作者: hy49 时间: 2013-10-3 19:34

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作者: zjl0304 时间: 2013-10-10 15:52

你好！仁济附件住宿的酒店有没有价低舒适的介绍下

作者: zsz1951 时间: 2013-10-11 08:54

上海市蔬菜公司浦东公司招待所浦东新区浦建路105号
021—58814786 最好提前联系到东院300米左右医院正对面还有一个条件好一些贵一些大约100元一间

作者: zjl0304 时间: 2013-10-11 10:53

回复 zsz1951 的帖子

谢谢！楼主如果了解仁济周边的情况，可以搞个仁济攻略造福下论坛上需要的人，祝君健康安好

作者: hy49 时间: 2013-10-11 11:07

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作者: zsz1951 时间: 2013-10-11 14:44

谢谢大将军的提示，我们将慎重综合考虑

作者: zsz1951 时间: 2013-10-21 16:17

本帖最后由 zsz1951 于 2013-10-21 18:13 编辑

第二次仁济医院就诊：
患者在微波手术3个月以后，10月1日 AFP检查突然升高达890.30
与翟大夫联系国庆节休息。10日参加外地学术交流，约好14日检查。
14日到仁济医院，挂空床进行各项检查：AFP 1633 ，糖类抗原199  35.7
磁共振检查：
“肝肿瘤消融术后”, 肝缘欠光整，肝裂增宽，肝右叶见团块状异常信号影，T1W呈等稍高混杂信号，T2W呈高低混杂信号，增强后病灶周围见少许班片状轻度强化，病灶内未见明显强化、呈相对低信号，其旁另见一直径约12mm结节状T1W高、T2W高信号影，增强后强化不明显；肝脏内另见数枚无明显强化的小囊样灶。胆囊腔内于T2W上见多发小班片状低信号影，胆囊壁增厚。肝内外胆管未见明显扩张和狭窄。所见胰腺未见明显大小、状态、信号异常。脾脏增大饱满，增强前后未见明显异常信号影；脾静脉增粗、迂曲。所见范围双肾实质内见无明显强化的小囊样灶。后腹膜处未见明显肿大淋巴结影。腹腔内未见明显积液影。扫及右肺下叶隐约一直径10mm结节状强化影。

在磁共振检查以前，初步安排18日手术，16日下午才做好磁共振（关于磁共振检查，以后单独介绍），17日经翟大夫最后读看片子，认为肝脏目前没有很大情况，主要是肺部引起，马上决定取消明天手术，做个肺部CT以后看下一步。结果连手术泻药已经冲好，不要喝了。18日因为护士站原因下午才安排做好CT,报告没有取回，下午翟大夫在内部电脑里面读看报告以后，决定出院观察两个月。

几点体会和咨询，请各位指教：
1.       以上诊断是否准确，有没有可能是束手无策的安排（本人认为不像）。
2.       因为患者年纪偏大、还有其他疾病，第一次没有手术，看来选择正确（本人认为第一次微波以前肺部就有问题，不是微波引起的或者耽误的）。
3.       今后无需考虑移植或者手术，主要选择其他手段。

作者: zsz1951 时间: 2013-10-21 16:32 标题: 注意：仁济对外地近期质量好的磁共振认可，不需重新检查

本帖最后由 zsz1951 于 2013-10-21 16:35 编辑

关于仁济医院磁共振检查：
在仁济医院哪怕就是住院，磁共振检查也是麻烦不断，住院医生告知如果由住院部安排检查，那就准备排队3天以上，只有一个捷径：早上大约4点左右到医院的体检中心排队拿号（每天只有10个名额），然后排到7点半正式挂专家门诊（住院的患者挂门诊！第一次碰上）（专家门诊收费分158元和238元两种，主要看当天安排专家的职称高低，其实和检查两码事），实际上大部分都是肝肿瘤的人（肝外科磁共振是必检！）
总感觉是医院创收之举，肝外科有苦难言，而放射科是轻松进账。

作者: zjl0304 时间: 2013-10-21 17:04

回复 zsz1951 的帖子

本想磁共振检查去上海做，原来也这么麻烦，排队这么长。整体比本地区好，我们这边预约一周时间，磁共振增强+平扫+显影剂都差不多2000了，上海检查还是便宜些。祝安好

作者: zjl0304 时间: 2013-10-21 17:20

回复 zsz1951 的帖子

与上次检查相比较，肝门多发淋巴结肿大没了，这个有没有问翟博士是什么原因

作者: zsz1951 时间: 2013-10-21 17:24

仁济磁共振460元增强药（钆喷酸葡胺）194元专家门诊挂号 158元

作者: zsz1951 时间: 2013-10-21 17:28

我还真不知道淋巴结肿大的事情，所以没有问，改天问一问

作者: zjl0304 时间: 2013-10-21 17:42

回复 zsz1951 的帖子

磁共振只做了增强的吗？没有要求平扫+增强一起做吗？你早上四点去排队拿号挂了专家好了，为什么磁共振还是迟了三天做，你14到院17号才拿到报告单

作者: zsz1951 时间: 2013-10-21 18:08 标题: 我们江西不是住院的话，全部自费

本帖最后由 zsz1951 于 2013-10-28 16:00 编辑

按翟博要求做增强的，14日下午到，没有住进院。（哪怕就是挂床，都有限制）15日上午办理住院（挂床），当天没有办法排队，16日早排队没有排上，中午想办法加塞，下午检查，17日上午拿报告，翟博在手术，主管医生决定18日手术，下午翟博手术结束，读看第二天手术资料，认为肺部疑问，撤销18日手术，通知18日补CT检查，18日下午CT,结果出来决定出院观察两个月

作者: zsz1951 时间: 2013-10-28 09:17

sunmanfood 发表于 2013-7-9 08:20
切除较好，但翟偏好消融。。。是找错人了

个人觉得并非如此，两次在仁济住院，看见翟博医生建议不要微波的不少;因为肝功能不好，不安排微波的；推荐切除、移植的也有；有的就是建议回去观察。这次本人已经安排微波，手术头一天下午翟博最后看磁共振资料（因为那天上午他做手术，下午对明天的手术对象全部进行审查资料，包括亲自做B超），最后通知停止手术，建议回家观察两个月。结果已经冲好的泻药浪费了。
翟博不是神医，失误、失败难免，（治疗癌症谁敢包打天下？）但是认为他见人就是自己好，应该不是这种人。

作者: 铃兰花开 时间: 2013-10-28 11:06

回复 zjl0304 的帖子

锦江之星塘桥店http://www.jinjianginns.com/hotel/HotelSingle--0150--3100--2013-10-28--2013-10-29.html

作者: zjl0304 时间: 2013-10-29 19:33

回复铃兰花开的帖子

谢谢，已经入住锦江之星陆家嘴店

作者: zsz1951 时间: 2013-11-19 12:58

11.18  B超检查：
   肝右叶见44X34mm的低回声边界不清，内部回声不均匀，其内见19X15mm的液性暗区，CDFI 其内未见明显血流信号，上述低回声旁见带状强回声。

   以上能不能看出什么意思？请指教
   下个月做磁共振和化验，观察中。。。。。。

作者: zjl0304 时间: 2013-11-19 13:06

肝右叶见44X34mm的低回声是否考虑消融灶？19X15mm的液性暗区腹水？

作者: zsz1951 时间: 2013-12-21 18:37

12.19日检查：

1. 各种化验指标主要不合格部分：
AFP       >1210 (0—7)
白蛋白    32    （35—55）
球蛋白    44    （20—40）
白球比    0.7 （1.5—2.5）
总胆红素    49.9 （3—20）
直接胆红素 12.4 （0—6）
间接胆红素 37.5 （1—14）
胆碱酯酶    3693 （5000—12000）
总胆汁酸    111.6  （0—10）
白细胞       3.4 （4.0—10.0）
红细胞       3.48  （3.5—5.0）
血小板       72 （100—300）


   2.  磁共振、CT检查
县人民医院MR诊断报告单

   女 57岁
磁共振平扫（1.5T）(上腹部) 磁共振增强

tra:  BTFE 、T1W1 T2W1-SPIR、 T1W1-WATS、T1W1-FEE+C cor：BTFE

  肝右叶Ca治疗后：现肝右叶Ca病灶仍可见，DW1呈高信号，T1W1-FEE+C呈不均匀环形强化。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，壁不厚，胆系内未见异常信号影。脾脏体积增大，其内未见异常信号影。胰腺各部大小形态正常，其内未见异常信号影，主胰管未见扩张。

   影像诊断：
肝右叶Ca治疗后所见，请结合老片对比。
2013.12.19

         县人民医院CT诊断报告单

两肺肺纹理增多，左肺、右肺下叶见多发大小不等的高密度结节影，边缘清晰。纵膈居中。内未见明显肿大淋巴结，心影稍增大。右侧后胸壁下见弧形水样密度影。

影像诊断：
  左肺、右肺下叶多发结节，考虑转移。
  右侧胸腔少量积液。
  心影稍增大。


下一步怎么办？
请帮助建议指教。谢谢在先！

作者: hy49 时间: 2013-12-21 21:47

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作者: kakalala 时间: 2013-12-23 00:37

本帖最后由 kakalala 于 2013-12-23 01:57 编辑

楼主看似也是恩替服用三年多一点，AFP突然升高啊？
说到肺部，患者有没有总是咳嗽的症状呢？

作者: zsz1951 时间: 2013-12-23 07:30

现在肺部没有咳嗽症状，就是行走喘气。
21日在家把检查结果发送电子邮件翟主任，22日收到回复：看过片子。肝脏肿瘤应该彻底灭掉了，也没有见到明显的新生肿瘤。肺部肿瘤大约5个，但均较小，可以考虑通过射频将之处理掉。方便时请把片子直接寄给我，以便更准确阅读。
准备最近去上海咨询后决定下一步。
请各位继续帮助建议、支招，谢谢在先！

作者: sunmanfood 时间: 2013-12-23 13:29

不要老考虑射抑制肿瘤才是硬道理不然还长

作者: zsz1951 时间: 2013-12-23 15:43

sunmanfood 发表于 2013-12-23 13:29
不要老考虑射抑制肿瘤才是硬道理不然还长

问题是怎样抑制？本人知道的好像就是多吉美，请指教还有什么办法？射频是没有办法的办法。

作者: zsz1951 时间: 2014-1-14 13:46

本帖最后由 zsz1951 于 2014-1-14 13:52 编辑

2014.1.5日去往上海，8日在仁济翟博医生处第二次消融。
术前检查：白细胞2.51  低  血红蛋白106  低  血小板64    低  肌酐  55  低白蛋白 29.5 低
  低谷草 56  高总胆红素 40.6 高直接胆红素  15.7 高
8日在CT引导下消融：两肺多发结节灶。左肺上叶两处，直径 2.3 2.1 局部麻醉  100W功率消融，左肺上下叶间背侧一处  直径1.5 ，消融以上3个后，病人体力不支，未继续进行。
术后检查：白细胞4.24 正常  血红蛋白 104 低血小板76 低
  10日出院，一个月以后复查。

作者: zsz1951 时间: 2014-1-14 14:38

根据本地二甲医院磁共振增强肝脏照片和CT平扫肺部照片，翟博认为6月份消融成功，过去半年了，整个肝脏基本干净。
遗憾的是10月份检查发现肺转移，双肺大小不等有5、6个以上，虽然增大缓慢，但是仍然会长。这次尽可能处理几个，其他的下一步继续消融或者量子？手术最后处理了3个最大的，其他的更小，一个月以后复查看一看怎么办？
请各位支招！谢谢在先！

作者: 己为 时间: 2014-1-14 16:04

当心过度治疗，身体是根本，别为治疗CA而不顾身体的耐受。个人看法，勿喷。

作者: zsz1951 时间: 2014-1-22 07:31

顶上去！敬请各位指点！

作者: zjl0304 时间: 2014-1-23 12:19

先安心把身体养起来吧。这么频繁治疗身体吃不消

作者: zsz1951 时间: 2014-2-12 08:32

2014.2.11复查做CT平扫复查，报告内容：
两肺转移瘤治疗后，现两肺仍见多发转移病灶，较2013—12—19CT病灶增多增大。右侧胸腔仍见弧形液性密度影。右中叶见索条状密度增高影。纵膈居中，内见肿大淋巴结。诊断：两肺转移瘤治疗后所见。右中叶炎症。
下一步怎么走？求助！

作者: zjl0304 时间: 2014-2-12 11:32

肝上无实体瘤了吗？肺部确认是转移瘤？射频后还有小病灶？

作者: zsz1951 时间: 2014-2-12 15:29

翟主任认为2013.12.19磁共振检查肝脏基本上没有，肺部是左右转移多发，1.8日只处理了大的3个，不可能一次全部处理。

作者: zjl0304 时间: 2014-2-12 17:21

试试多吉美吧

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