肝癌肝硬化检查治疗过程纪录

神仙77

　　2006年因为鼻出血在华西医院诊断为再生障碍性贫血和慢性乙肝小三阳，经环孢素和康力龙治疗病情好转，后来因为副作用大和药费贵改为服用血液病中药五年病情一直相对稳定，可以参加工作正常生活，2013年3月因为 "B超发现右肝占位半月"于3月26日入院，一般情况较差，贫血貌，牙龈出血，腹部未及包块，上腹部增强MRI显示“肝4,5,8段多发占位，考虑肝癌可能性大”，腹部B超造影检查：肝硬化伴实质性占位，结合超声造影考虑为HCC。白细胞1.23，血红蛋白43，白细胞1.14，血小板10，生化：ALT 53乙肝标志物：+--++，HCV抗体，HIV抗体 TP阴性。PT 10.9S APTT 23.8S AFP3.98 CEA1.45 CA-199 31.98 。HBV-DNA4.28E+03
　　手术前输入血小板2袋，红细胞悬液3个单位，于4月1日在全麻下行“中肝切除术+胆囊切除术”，术中腹腔未见腹水，无明显粘连，肝脏呈红色，形态不规则，边界圆盾，肝裂增宽，表面布满大小不等的结节，约0.3-0.5CM，肝脏呈重度肝硬化改变。肝VI可见以大小约1CM的肿块，质硬，边界清晰，肝脏右叶IV,VIII段可抠及一大小约6*5CM，质硬肿块，肉眼未见癌栓，肝脏断面距肿瘤最近约1CM，胆囊肉眼轻度炎症改变，腹腔余组织脏器未见明显异常，术后诊断：肝恶性肿瘤，再生障碍性贫血，慢性乙肝病毒性肝炎（复治），肝硬化。病检：1,肝5段中分化肝细胞癌（II级）未侵及肝脏被膜，标本之肝脏切缘未见癌累及，周围肝组织ISHAK评分5分，2,肝8段中分化肝细胞癌（II级）未侵及肝脏被膜，脉管内癌栓形成，标本之肝脏切缘未见癌累及，周围肝组织呈结节性肝硬化改变伴部分肝细胞脂肪变性，ISHAK评分6分，3，慢性胆囊炎。


术后一月复查，红细胞2.11，血红蛋白73，血小板25，白细胞4.12，AFP 4.56 CEA 1.27 总胆红数10.1，直接胆红数 3.7，间接胆红数6.4，ALT 56，AST 36，总蛋白83.6，白蛋白41.2，球蛋白42.4，碱性磷酸酶168，GGT 223.超声造影：肝脏部分切除术后：残肝形态失常，实质回声粗糙，不均匀。右肝查见范围约5.5*3.6CM及3.0*2.0的杂乱回声区域，边界较清楚，形态较规则，边缘可见斑片状回声，内部可见细弱光点回声，超声造影:经肘静脉注入超声造影剂声诺维后，三期均未见增强。肝内另查见数个0.5-1.0CM的稍强回声结节；超声造影：经肘动脉注入造影剂后，三期均呈等增强，实质期肝内未见低增强灶。诊断提示：右肝杂乱回声区，结合超声造影考虑多为术后改变，残肝肝硬化伴结节，结合超声造影考虑多为肝硬化结节。
　　现在病情：现在在家休养，除感觉乏力，疲倦，寡言，烦躁，没胃口外无疼痛及其他不适，复查后开始吃医院开的卡莫氟片和金克槐尔颗粒，拉夫开了没敢吃，

　　我想问我现在是复发了吗？现在应该怎么治疗啊，因为血小板低，不敢做术后预防性介入治疗，有什么好的建议吗，谢谢了。急求、

JCCG365

以养为主，健康饮食；适当散步，心态平和。

留住瞬间

术中探查肝硬化较重，2006年初次诊断只是乙肝未必准确，肝硬化形成应该早于2006年初诊。这7年的时间到癌变，没有抗病毒治疗？从你超声造影上看，应该还是硬化结节，但如不放心，可以做个核磁，肝癌术后一般都应一月内行介入治疗，你的担心可以让医生做判断，如果可以介入，还是应该介入。如果实在不能介入，就本月核磁，下月ct,依次轮回排查。同时做甲胎，甲胎异质体，铁蛋白，gp73 每月坚持，直到发现病变为止！

神仙77

一直没有症状，都在治疗再障，当时医生说是乙肝携带不需要治疗，所以就一直没有治疗，今年体检做b超才发现问题，所以定期复查确实重要。现在对抗病毒治疗不知道去怎么取舍，咨询了很多准备抗病毒治疗，医院开的拉米，但是耐药比较高，第一次抗病毒选药很关键，不知道是选择拉米还是恩替，希望病友指导阿

留住瞬间

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重度硬化，癌变，首选恩替。不用犹豫

神仙77

　出院两月复查：B超结果是：肝脏部分切除术后，残肝包膜不光滑，实质回声粗躁，不均匀，右肝查见数个杂乱回声区，边界欠清楚，形态较规则，肝内另查见多个0.5-1.0厘米的稍强回声结节，门静脉主干管径越1.4厘米，卧位检查，右侧胸腔查见小片状无回声区，肝周查见片状无回声区。诊断提示：残肝肝硬化伴结节，门静脉增粗，脾静脉增粗，肝脏杂乱回声区：术后改变？右侧胸腔积液，肝周积液。肺部报告结果：肝癌术后改变，右侧胸腔中量积液，其余心肺未见异常。血常规：红细胞：1.85，血红蛋白：68，白细胞：4.73，血小板：19，甲胎蛋白：4.83，癌胚抗原：2.2，出院后一个月没有吃任何药物，主要是护理伤口，一月复查后医院吃医院开的金克槐耳颗粒和卡莫氟片，拉米开了没有吃，术后二月复查后开始增加中药，现在马上满三个月了，明天去复查，现在卡莫氟停了，准备这个月复查了开始吃恩替抗病毒，之前的治疗过程和用药就是这些，希望各位前辈能给予小弟指导，现在很多东西都在学习中，没有经验，希望能在大家带领下创造奇迹，主要是不甘心阿，我今年才27岁。

玉米须

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       抓紧学习肝移植相关知识，准备肝移植。针对你这种情况，移植是最好的治疗手段。

神仙77

明天去拿术后三月检查报告和去医院开恩替，甲胎异质体，铁蛋白，gp73 这个不知道华西医院可以查不，明天去问问也检查一下，希望能有好消息，现在暂时没有特别的不适，主要症状是最近半月饭后站立和走路散步时腹胀，坐下和卧床不明显，每天可以散步一个小时不觉得累，每天屁比较多，小便量多，大便每天晚上一次的数量相当于以前两三次，每次晚上大便后肚子就很舒服，只是晚上最近半个月失眠严重，早上最近半个月很早就有饥饿的感觉，每天饭量也可以，不知道是因为这个月服用中药的原因还是怀疑会不会有糖尿病症状，明天去医院在查下血糖，其他精神状态和体力恢复得都不错，不知道现在是不是算治疗有效，希望前辈和牛人们给予小弟指导阿，感激不尽。