肝胆相照论坛

标题: 肝癌肝硬化检查治疗过程纪录 [打印本页]

作者: 神仙77 时间: 2013-6-29 17:55 标题: 肝癌肝硬化检查治疗过程纪录

　　2006年因为鼻出血在华西医院诊断为再生障碍性贫血和慢性乙肝小三阳，经环孢素和康力龙治疗病情好转，后来因为副作用大和药费贵改为服用血液病中药五年病情一直相对稳定，可以参加工作正常生活，2013年3月因为 "B超发现右肝占位半月"于3月26日入院，一般情况较差，贫血貌，牙龈出血，腹部未及包块，上腹部增强MRI显示“肝4,5,8段多发占位，考虑肝癌可能性大”，腹部B超造影检查：肝硬化伴实质性占位，结合超声造影考虑为HCC。白细胞1.23，血红蛋白43，白细胞1.14，血小板10，生化：ALT 53乙肝标志物：+--++，HCV抗体，HIV抗体 TP阴性。PT 10.9S APTT 23.8S AFP3.98 CEA1.45 CA-199 31.98 。HBV-DNA4.28E+03
　　手术前输入血小板2袋，红细胞悬液3个单位，于4月1日在全麻下行“中肝切除术+胆囊切除术”，术中腹腔未见腹水，无明显粘连，肝脏呈红色，形态不规则，边界圆盾，肝裂增宽，表面布满大小不等的结节，约0.3-0.5CM，肝脏呈重度肝硬化改变。肝VI可见以大小约1CM的肿块，质硬，边界清晰，肝脏右叶IV,VIII段可抠及一大小约6*5CM，质硬肿块，肉眼未见癌栓，肝脏断面距肿瘤最近约1CM，胆囊肉眼轻度炎症改变，腹腔余组织脏器未见明显异常，术后诊断：肝恶性肿瘤，再生障碍性贫血，慢性乙肝病毒性肝炎（复治），肝硬化。病检：1,肝5段中分化肝细胞癌（II级）未侵及肝脏被膜，标本之肝脏切缘未见癌累及，周围肝组织ISHAK评分5分，2,肝8段中分化肝细胞癌（II级）未侵及肝脏被膜，脉管内癌栓形成，标本之肝脏切缘未见癌累及，周围肝组织呈结节性肝硬化改变伴部分肝细胞脂肪变性，ISHAK评分6分，3，慢性胆囊炎。

术后一月复查，红细胞2.11，血红蛋白73，血小板25，白细胞4.12，AFP 4.56 CEA 1.27 总胆红数10.1，直接胆红数 3.7，间接胆红数6.4，ALT 56，AST 36，总蛋白83.6，白蛋白41.2，球蛋白42.4，碱性磷酸酶168，GGT 223.超声造影：肝脏部分切除术后：残肝形态失常，实质回声粗糙，不均匀。右肝查见范围约5.5*3.6CM及3.0*2.0的杂乱回声区域，边界较清楚，形态较规则，边缘可见斑片状回声，内部可见细弱光点回声，超声造影:经肘静脉注入超声造影剂声诺维后，三期均未见增强。肝内另查见数个0.5-1.0CM的稍强回声结节；超声造影：经肘动脉注入造影剂后，三期均呈等增强，实质期肝内未见低增强灶。诊断提示：右肝杂乱回声区，结合超声造影考虑多为术后改变，残肝肝硬化伴结节，结合超声造影考虑多为肝硬化结节。
　　现在病情：现在在家休养，除感觉乏力，疲倦，寡言，烦躁，没胃口外无疼痛及其他不适，复查后开始吃医院开的卡莫氟片和金克槐尔颗粒，拉夫开了没敢吃，

　　我想问我现在是复发了吗？现在应该怎么治疗啊，因为血小板低，不敢做术后预防性介入治疗，有什么好的建议吗，谢谢了。急求、

作者: JCCG365 时间: 2013-6-29 18:28

以养为主，健康饮食；适当散步，心态平和。

作者: 留住瞬间 时间: 2013-6-29 18:46

本帖最后由留住瞬间于 2013-6-29 19:15 编辑

术中探查肝硬化较重，2006年初次诊断只是乙肝未必准确，肝硬化形成应该早于2006年初诊。这7年的时间到癌变，没有抗病毒治疗？从你超声造影上看，应该还是硬化结节，但如不放心，可以做个核磁，肝癌术后一般都应一月内行介入治疗，你的担心可以让医生做判断，如果可以介入，还是应该介入。如果实在不能介入，就本月核磁，下月ct,依次轮回排查。同时做甲胎，甲胎异质体，铁蛋白，gp73 每月坚持，直到发现病变为止！

作者: 神仙77 时间: 2013-6-29 19:14

一直没有症状，都在治疗再障，当时医生说是乙肝携带不需要治疗，所以就一直没有治疗，今年体检做b超才发现问题，所以定期复查确实重要。现在对抗病毒治疗不知道去怎么取舍，咨询了很多准备抗病毒治疗，医院开的拉米，但是耐药比较高，第一次抗病毒选药很关键，不知道是选择拉米还是恩替，希望病友指导阿

作者: 留住瞬间 时间: 2013-6-29 19:17

回复神仙77 的帖子

重度硬化，癌变，首选恩替。不用犹豫

作者: hy49 时间: 2013-6-29 21:22

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作者: 神仙77 时间: 2013-6-30 08:54

　出院两月复查：B超结果是：肝脏部分切除术后，残肝包膜不光滑，实质回声粗躁，不均匀，右肝查见数个杂乱回声区，边界欠清楚，形态较规则，肝内另查见多个0.5-1.0厘米的稍强回声结节，门静脉主干管径越1.4厘米，卧位检查，右侧胸腔查见小片状无回声区，肝周查见片状无回声区。诊断提示：残肝肝硬化伴结节，门静脉增粗，脾静脉增粗，肝脏杂乱回声区：术后改变？右侧胸腔积液，肝周积液。肺部报告结果：肝癌术后改变，右侧胸腔中量积液，其余心肺未见异常。血常规：红细胞：1.85，血红蛋白：68，白细胞：4.73，血小板：19，甲胎蛋白：4.83，癌胚抗原：2.2，出院后一个月没有吃任何药物，主要是护理伤口，一月复查后医院吃医院开的金克槐耳颗粒和卡莫氟片，拉米开了没有吃，术后二月复查后开始增加中药，现在马上满三个月了，明天去复查，现在卡莫氟停了，准备这个月复查了开始吃恩替抗病毒，之前的治疗过程和用药就是这些，希望各位前辈能给予小弟指导，现在很多东西都在学习中，没有经验，希望能在大家带领下创造奇迹，主要是不甘心阿，我今年才27岁。

作者: 玉米须 时间: 2013-6-30 09:13

回复神仙77 的帖子

抓紧学习肝移植相关知识，准备肝移植。针对你这种情况，移植是最好的治疗手段。

作者: hy49 时间: 2013-6-30 10:22

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作者: 神仙77 时间: 2013-6-30 21:11

明天去拿术后三月检查报告和去医院开恩替，甲胎异质体，铁蛋白，gp73 这个不知道华西医院可以查不，明天去问问也检查一下，希望能有好消息，现在暂时没有特别的不适，主要症状是最近半月饭后站立和走路散步时腹胀，坐下和卧床不明显，每天可以散步一个小时不觉得累，每天屁比较多，小便量多，大便每天晚上一次的数量相当于以前两三次，每次晚上大便后肚子就很舒服，只是晚上最近半个月失眠严重，早上最近半个月很早就有饥饿的感觉，每天饭量也可以，不知道是因为这个月服用中药的原因还是怀疑会不会有糖尿病症状，明天去医院在查下血糖，其他精神状态和体力恢复得都不错，不知道现在是不是算治疗有效，希望前辈和牛人们给予小弟指导阿，感激不尽。

作者: 神仙77 时间: 2013-7-1 19:30

今天拿了术后三个月的检查报告，结果很不好，昨天还在说甲胎不敏感，今天结果就升高了，具体结果：B超结果是：肝脏部分切除术后，实质回声粗躁，不均匀，右肝查见数个杂乱回声区，边界欠清楚，形态较规则，肝内另查见多个0.5-1.0厘米的稍强回声结节，门静脉主干管径越1.4厘米，内未见确切异常回声充填。卧位检查：右侧胸腔查见小片状无回声区。诊断提示：残肝肝硬化伴结节，门静脉增粗，右侧胸腔积液。血常规：红细胞：1.81，血红蛋白：69，白细胞：5.76，血小板：12，甲胎蛋白以前都正常这个月猛涨：24.37癌胚抗原：2.83，乙肝135阳，Dna病毒定量1.25e+03，肝功能ALT79，AST30，GGT290，现在主要是甲胎突然升高了，是不是需要做个核磁增加确认复发，医生怀疑是已经复发了，建议做介入治疗，但是现在血小板很低，可能需要先输血小板，不知道现在是不是因该马上做介入阿，好纠结今天。

作者: hy49 时间: 2013-7-1 20:53

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作者: 神仙77 时间: 2013-7-1 21:11

Hy49,谢谢您每次及时的帮助，让人觉得很温暖，看到了希望，很多问题想要咨询您，真心感谢。

作者: 神仙77 时间: 2013-7-2 20:08

今天在医院查了下。铁蛋白：大于2000，正常是24到336，血清CA199，57.53 ，正常是小于22，血清CA125，155.8，正常是小于35，三样结果都严重超标看来真是复发或者说转移了，现在医生建议做介入，不过现在我不知道到底是肝内复发还是转移，而且血小板很低介入也需要先升高血小板，不知道怎么来确认是肝内复发还是转移，有病友用白介素11吗，听说可以升高血小板，

作者: hy49 时间: 2013-7-2 22:20

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作者: 神仙77 时间: 2013-7-2 22:48

Hy49，谢谢你，每次都那么及时和专业，那我现在这个情况是直接打白介素11升高血小板直接做一次介入，这样可以更清楚知道肝内情况，如果肝内没有复发就权当预防性介入，然后在查肝外转移的可能，如果肝内复发就当治疗性介入，这样治疗的方式可行吗？还有就是如果查肝外转移应该去做哪些检查阿

作者: wuwei_98 时间: 2013-7-2 23:00

恐怕你得换肝了。
另外，我觉的你再障再厉害，到现在却"服用血液病中药五年病情一直相对稳定，可以参加工作正常生活". 可你的肝炎却到了肝移植的地步.......
你吃的中药方子能贴出来一下么？难道这二者一点关系都没有么？请版上专家指导一二。

作者: hy49 时间: 2013-7-2 23:30

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作者: 神仙77 时间: 2013-7-4 10:19

回复 wuwei_98 的帖子

换不了肝阿，不适应标准，复发率太高，而且也没有那个经济实力，我也在想是不是这几年吃中药原因造成肝脏损害的，06年发现再障的时候我血小板只有6，血红蛋白30多，白细胞红细胞都是1000多，当时住院和西医治疗了一年当时医院住院查出乙肝，因为在血液科住院医生也没有提醒需要怎么治疗或者开药也没有检查什么Dna这些，当时我也小什么都不懂，家里人更是不懂这些，就吃安雄和环孢素，刚开始恢复得也不错，不过就是副作用太大，牙龈增生，连稀饭都吃不下去，而且药费很贵，网上查了很多就开始吃重庆一个血液病研究所的中药，都是他们把药熬好装成一袋一袋的寄来，具体药方我还是不知道，但是刚开始吃效果都不错，最高的时候血红蛋白升到100了，血小板最多都有50，红细胞白细胞也到过3000，因为当时好些了后就继续回学校上课了，吃中药不方便，自己就断断续续的停了药，后来开始工作了血象降下来了又开始吃，但是就怎么也升不上去了，不过一直就维持在血红蛋白60左右，血小板10几到20几，红细胞白细胞1000多到2000左右，中间吃药也是断断续续，为了挣钱治病工作又忙压力也很大，平时也没有把自己当个病人，总觉得只要没有那里不太舒服就好，平时也是能吃能睡，现在回想起来都怪自己不注意，从来不忌口还经常加班熬夜，从来不吃早饭，吃饭从来没有准时过，而且从读大学到工作这差不多八九年基本上都是在外面吃饭，自己不会做，平时又很忙，父母都在老家，什么也不懂，因为生病久对吃药和检查治疗就比较麻木了，一直觉得再障也不算太严重，至少不会危及生命，每年都是过年回家之前输血一次好回去有个好脸色，让家人不要担心，每次也就检查个血常规和肝功能，一直以来肝功只是轻微增高，因为吃康力龙就以为是药物作用，医生也说没大问题，哎，年前输血的时候一个医生提醒我大三阳让我好好去检查下才开始注意这个问题，所以年后就去医院做体检，以前从来没有做过B超这些，去做B超就发现问题了，然后核磁增强确诊肝癌肝硬化，然后手术，哎，现在回想起来真是后悔阿，如果早点重视早点积极多做检查就不会拖到这样了，现在刚刚事业起步了，看到未来希望了却这样一个结果。

作者: 神仙77 时间: 2013-7-4 10:36

对于中药这个问题我还想说的是因为我以前吃过很久的中药，而且至少在当时来说还是有很好的效果，包括我身边的一些例子，所以我还是比较相信中医的，不过也有不明白的地方，就是我现在变成肝癌肝硬化会不会就是因为长期吃中药的原因造成的，这个我也无法查证，现在肝癌手术后又遇到这个问题，手术后第一个月我完全没有吃药，复查没问题，第二个月吃金克槐尔颗粒卡莫氟片和半个月中药，复查没问题，而且肝功完全正常值，第三个月还是金克加中药，复查甲胎由以前不敏感变成超标，肝功alt升高到79，基本上确认是复发或者说转移了，难道这个也是中药的原因造成复发吗，但是从个人感觉来看，我第一个月很虚弱，牙龈出血，鼻出血，大便出血，吃饭没有胃口，每天吃很少，总之很多不舒服，第二个月出血基本缓解，不过饭后腹胀严重，可能是腹水影响，但是总体感觉好很多，脸色也有颜色了，第三个月感觉最好，感觉体力恢复很好每天可以出门散步一个小时平路不觉得累，爬楼和爬坡会累，精神状态很好，给人感觉不像大病中的人，口腔很干净没有口气，以前口气重，吐的口水都是带杂质的，只是最近半个月出现失眠现象比较严重，但是总体感觉恢复很好，我都打算过了这个月最热的时候恢复工作了，可是检查结果完全相反，所以对我自己信心打击还是很大，接下去不知道该怎么办，或者说应该怎么一条继续治疗之路，又开始很茫然了，

作者: 神仙77 时间: 2013-7-4 10:40

还有就是现在怀疑复发和转移，我现在应该去做哪些检查来一一确定和排除呢，好像petct可以照全身，但是都说刚复发转移可能病灶小查不出，而且我血象底医生不建议做Ｃｔ，只能做核磁，不知道哪个更敏感，太多不清楚的地方了，希望有人指点阿

作者: 神仙77 时间: 2013-7-4 11:39

论坛有懂中医的高手吗？我现在吃的中药方，帮我看看合适吗，

黄芪60克，当归15克，白芍10克，白花蛇舌草60克，乌骨藤15克，土茯苓60克，熟地黄30克，补骨脂15克，金刚藤15克，旱莲草30克，灵芝15克，丹参12克，紫草6克，水红花子12克，猪苓10克，炒白术15克，薏苡仁30克，生甘草10克，红枣30克。

作者: Cuiruwen 时间: 2013-7-5 12:32

本帖最后由 Cuiruwen 于 2013-7-5 12:33 编辑

中药治疗再障有效吗？

不论是慢性还是重型，中药无效，激素（皮质激素）也同样无效，单纯促红素、粒细胞集落刺激因子均无效。
慢性再障的首选药物：环孢素A和雄激素（康力龙为代表，很多所谓治疗再障的中药里，可能混有此种药物）。但是疗效可能很慢，需要服用1年以上才能看出是否有效，
如果是重型再障，或者输血依赖，建议抗胸腺（淋巴）细胞球蛋白（ATG或者ALG）加上环孢素A治疗

作者: wuwei_98 时间: 2013-7-7 05:41

Pet-CT 要一万人民币。很贵。况且，查出来复发，你再开刀一次？你身体的元气足够的话，可以考虑。
到了你这一步，困难很大。深深的为你感到惋惜。四川的医疗水平实在参差不齐，你大概被庸医毁了。
要么起诉医院吧，请个好律师问问。
肝么，保守点，现在应该用射频消融，多活一天算一天。

作者: 神仙77 时间: 2013-7-12 19:22

前几天感冒了还发烧，好难受，一下把血象白细胞降到了1.3，血色素45，走路都困难，今天去做了核磁增强，输了三个单位血，AFP还是高，14.5，不过在下降，希望核磁没有复发，

作者: 神仙77 时间: 2013-7-16 19:13

作者: 神仙77 时间: 2013-7-16 19:15

今天拿到的核磁增强报告，请各位前辈高人看看，现在应该怎么处理阿，现在适合做介入吗，胃底静脉曲张怎么解决啊，真心不懂阿，

作者: JCCG365 时间: 2013-7-16 21:49

可以考虑介入或者射频，做移植准备为妥。

作者: czbf888czbf888 时间: 2013-7-19 15:05

作者: 神仙77 时间: 2013-7-20 17:19

来看看

作者: 神仙77 时间: 2013-7-23 15:30

我这个情况适合移植吗，

作者: 神仙77 时间: 2013-7-25 17:13

昨天中午睡觉突然感觉右肋骨下面有内脏顶着胸腔有疼痛的感觉，而且感觉里面好像是胸腔积液，内脏随液体还在移动，怎么办阿，昨晚也没有睡好，不能右侧睡觉了，以前一直右侧睡觉，现在右侧睡觉就会压迫疼痛，是积液引起的还是肿瘤发展阿，焦急，之前重来没有出现过，谁给指导下阿，

作者: 神仙77 时间: 2013-7-26 20:19

作者: wuwei_99 时间: 2013-7-27 05:06

无言以对。才27岁.......
太晚了......也太可惜了。
深深地为你感到惋惜.....
唉，........
”我辈横刀向癌哭
只恨去留不由人“。

作者: sunmanfood 时间: 2013-7-27 12:49

加我QQ给您解决

作者: 神仙77 时间: 2013-7-27 13:33

怎么解决阿，你qq多少，

作者: 神仙77 时间: 2013-8-10 18:53

作者: 事由心生 时间: 2013-8-10 19:14

解决什么了?楼主乐的

作者: 神仙77 时间: 2013-8-25 11:49

解决就好了，观察了一个月了准备介入

作者: sduyuanjun 时间: 2013-10-10 15:10

楼主最近怎么样了？

作者: wuwei_98 时间: 2013-11-20 04:55

是啊，楼主你最近怎么样？感觉好些了没有？介入后效果如何，血相好转了吗？

作者: 神仙77 时间: 2013-11-25 23:47

才做了核磁，确定是复发了，准备去上海做射频

作者: wuwei_98 时间: 2014-1-15 11:21

射频后效果如何，血检结果好转了一点吗？
祝愿你射频后马上就有好的结果。

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