耐药测试出来，心理压力大，替诺也有一个耐药点

喜欢吃米饭

上次发帖没说清楚，现在重新发帖，寻求帮助。
由于我父亲经常出去喝酒，感染了乙肝，我是幼年感染，我母亲没有。我父亲是2009年喝酒多了，胃出血，各种器官衰竭去世的，四年过去了，现在说起来还是很难过，所以各位酒和烟伤身尽量不要喝。下面说一下我的治疗情况
第1颗拉米2010年9月13日（当时对乙肝一无所知，也还没上肝胆相照，医生开什么就吃什么，当有所了解时拉米已经耐药，）抽血检查如下
2010年9月13日
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg    >225
乙型肝炎表面抗体              0.00
乙型肝炎e抗原测定HBeAg       >>76.5
乙型肝炎e抗体                0.00   
乙型肝炎核心抗体测定Anti-HBc          >>3.975
HBV-DNA       3.00E+06   
肝功能------------血清                                               参考
血清总胆红素测定（T.BIL）            11.1
血清直接胆红素（D.BIL）               2.9
血清间接胆红素测定（I.BIL）            8.2
直胆／总胆比值（DB／TB）               0.261
血清总蛋白测定（TP）                  79.4
血清白蛋白测定（AIb）                 43.2
血清球蛋白测定GIO                     36.2           ↑                  25-35   
白蛋白／球蛋白比值（A／G）              1.193
血清Y-谷氨酰基转移酶（G-GT）           14
血清总胆汁酸（TBA）                     5.4
血清谷丙转氨酶测定（ALT）              131            ↑                  5-40
血清谷草转氨酶测定（AST）              62               ↑                8-45
谷草∕谷丙比值（AST∕ALT）              0.473        
血清碱性磷酸酶测定（ALP）              52
血清前白蛋白测定（PA）                  152.10           ↓               200-442
血清胆碱脂酶测定（CHE）                 7388

2010年10月09日
HBV-DNA       2.1400E+03  
肝功能------------血清                                                    参考
血清谷丙转氨酶测定（ALT）              195           ↑               5-40
血清谷草转氨酶测定（AST）              83           ↑                8-45
血清前白蛋白测定（PA）                  148          ↓               200-442

2010年12月04日
HBV-DNA       1.00E+03   
肝功能------------血清                                               参考
血清谷丙转氨酶测定（ALT）            91              ↑                    5-40
血清谷草转氨酶测定（AST）            80              ↑                8-45
谷草∕谷丙比值（AST∕ALT）          0.879      
血清碱性磷酸酶测定（ALP）            39              ↓                40-150
血清前白蛋白测定（PA）              152.90            ↓                200-442
  
2011年05月14日
HBV-DNA       1.00E+03   
血清球蛋白测定GIO                   35.8             ↑                25-35                  
血清谷丙转氨酶测定（ALT）            44              ↑                  5-40        
血清前白蛋白测定（PA）              167.1              ↓                200-442
尿素测定(BUN)                        1.62             ↓                1.8-7.1
   
由于8月20日病毒上升所以2011年8月27日开始拉米夫定加服阿德福韦(名正)
2011年08月20日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg    >225
        e抗原测定HBeAg       >>76.5
核心抗体测定Anti-HBc          >>3.975
HBV-DNA       6.68E+06   
肝功能------------血清                                               参考                     
血清前白蛋白测定（PA）                193.30           ↓                200-442

2011年09月24日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg    >225
        e抗原测定HBeAg       >76.5
核心抗体测定Anti-HBc          >>2.12
HBV-DNA       3.46E+10 5次   
肝功能------------血清                                               参考
血清谷丙转氨酶测定（ALT）             51      ↑                     5—40                        
血清前白蛋白测定（PA）                177.30           ↓                200-442
9月24日名正效果比较弱，名正换贺维力
  
2012年01月14日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg    >225        ↑
        e抗原测定HBeAg       >76.5        ↑
核心抗体测定Anti-HBc          >3.98        ↑
HBV-DNA       3.25E+10 3次   ↑
肝功能------------血清                                               参考
血清谷丙转氨酶测定（ALT）             50    ↑                     5—40                           
血清前白蛋白测定（PA）                192.70           ↓                200-442

2012年5月5日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg    >225         ↑              
乙型肝炎表面抗体              0.00
乙型肝炎e抗原测定HBeAg       >76.5         ↑
乙型肝炎e抗体                0.00      
乙型肝炎核心抗体测定Anti-HBc          >3.98    ↑
   HBV DNA 1.0×10的3次
肝功能------------血清                                               参考
血清前白蛋白测定（PA）                  183.0           ↓               200-442
内生肌酐清除率（CCR）                  150.2             ↑        75.00-130.00

2012年8月13日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg    >225         ↑              
乙型肝炎表面抗体              0.00
乙型肝炎e抗原测定HBeAg       >76.5         ↑
乙型肝炎e抗体                0.00      
乙型肝炎核心抗体测定Anti-HBc          >3.98    ↑
乙型肝炎病毒病毒外膜蛋白前S1抗原       阳性
  HBV DNA 2.18×10的3次   ↑            
肝功能------------血清                                                    参考
血清总胆汁酸（TBA）                     10.6         ↑             0-10
2012年10月05日南方医院检测
HBV DNA 1.00×10的3次
拉米夫定LAM突变位点检测结果
rtV173L           突变型:     L+++
rtL180M   突变型:     M+++
rtM204I/V/S             突变型:     V+++
rtV207I/L/G                野生型:     +++
rtS213T                野生型:     +++
阿德福韦ADV突变位点检测结果
rtA181V/T/S野生型:     +++   
rtV214A野生型:     +++
rtQ215S野生型:     +++
rtN236T野生型:     +++      
rtP237H       野生型:     +++  
rtN/H238T/D     野生型:     +++

恩替卡韦ETV突变位点检测结果
rtT184A/G/I/S野生型:     +++      
rtS202G/I野生型:     +++
rtM204I/V/S       突变型:     V+++
rtM250V/L野生型:     +++
替比夫定LDT突变位点检测结果
rtL180M   突变型:     M+++
rtM204I/V/S     突变型:     V+++
耐药试验报告的数字是变异氨基酸的位点，英文字母是代表某一氨基酸的符号，数字前面的是原来的氨基酸，后面的是改变了的氨基酸。拉米夫定的主要耐药位点在204位，氨基酸M变成V或I；辅助耐药位点在180，氨基酸L变成M（道源先生还有一个辅助位点变异，更不重要，所以没有写出来）。阿德福韦的耐药位点是N236T和A181V。恩替卡韦必需先有拉米夫定的204和180两个位点变异，然后才会有它自己的202、或250、或184中的1个位点变异，就完全耐药了。
甲胎蛋白AFP    1.6      阴性
肝功能------------血清
血清球蛋白测定(GIO)                  32                   ↑             20-30

2012年11月3日医院没有贺维力，贺维力换名正
2013年1月26日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg    >225         ↑              
乙型肝炎表面抗体              0.06
乙型肝炎e抗原测定HBeAg       >75.76        ↑
乙型肝炎e抗体                0.00      
乙型肝炎核心抗体测定Anti-HBe         >3.98    ↑
乙型肝炎病毒病毒外膜蛋白前S1抗原       阳性
  HBV DNA 1.19×10的4次   

肝功能------------血清                                               参考
血清总胆红素测定（T.BIL）            10.3
血清直接胆红素（D.BIL）              2.4
血清间接胆红素测定（I.BIL）           7.9
直胆／总胆比值（DB／TB）             0.2
血清总蛋白测定（TP）                77.8
血清白蛋白测定（ALb）                45.3
血清球蛋白测定GIO                   32.5                                          
白蛋白／球蛋白比值（A／G）          1.4
血清Y-谷氨酰基转移酶（G-GT）        4
血清总胆汁酸（TBA）                  4.7
血清谷丙转氨酶测定（ALT）            24                              
血清谷草转氨酶测定（AST）            22            
谷草∕谷丙比值（AST∕ALT）          0.9   
血清碱性磷酸酶测定（ALP）            50            
血清前白蛋白测定（PA）              249                             
血清胆碱脂酶测定（CHE）             7355
尿素测定(UREA)                        4.37                        
肌酐测定(CREA)                         51
血清尿酸测定(UA)                      197
碳酸氢根  （HCO3）                       26.9
内生肌酐清除率（CCR）                  153            ↑        75.00-115.00
胱抑素C（CYSC）                        0.51
肌酸激酶（CK）                         93
                     
2013年3月18日
HBV DNA 2.6×10的4次  ↑

2013年3月22日-2013年3月29日停药1星期
2013年3月30日 恩替2颗
                  
2013年5月11日
HBV DNA 6.6×10的4次  ↑
服药简略介绍
2010年9月13日----2011年8月26日  服拉米夫定11个月14天
   ( 一个月后10月9号DNA2.14×10的3次方
2011年8月20日DNA6.68×10的6次方)  
2011年8月27日-2013年3月22日
拉米夫定+阿德福韦1年6个月27天
(2011年8月27日拉米夫定+阿德福韦(名正)
2011年11月19日拉米夫定+阿德福韦(贺维力))
2013年3月22日-2013年3月29日  停药
2013年3月30-2013年5月18日   2颗恩替卡韦1个月19天 没见什么反应，病毒没见降
  
现在网友建议如下：
1、  继续恩替3个月看情况
2、  2颗恩替+阿德福韦
3、  恩替1颗+替诺1颗
4、  单替诺
有买替诺的朋友也说下，一次能买几盒，听说要处方才能买，要在当地医院开处方吗？


2013年5月25日开始恩替2颗+阿德（名正）1颗
2013.6.22验血 大三阳 9.59 10的3次方
2013年5月25日-2013年10月12日恩替+名正 联合用药 4个月18天。单算恩替2颗6个月13天。
2013年10月12日，替诺福韦第一颗，好大一颗呀！！！一想到这个药主要拿来治疗艾滋病的就~~怕怕。国庆的时候抽血检查了，结果还没出来，做了耐药检测，忘记做肾功了~~第一张图是6月22日的检测

喜欢吃米饭

整理一天了，没人看

lifeforrent

帮忙顶下！

喜欢吃米饭

谢谢

renzaiwulin

看你情况，用药很乱啊，不过2013.01检查情况，应该是拉米+阿德吧，肝功能已经正常了，说明是有效果的，只是DNA还差一点，阿德并没有耐药啊，拉米耐药后一般恩替效果不怎么好，你要换药，现在只能选替诺了吧，恩替和拉米可以考虑撤了。另外，吃这么多药，有经济实力的话，怎么没考虑干扰素。

喜欢吃米饭

之前是10的3次方，后面见病毒升到10的4次方才换药的，没钱的穷人一个，有医保而已，干扰素不敢上啊。

喜欢吃米饭

在说了，医生说病毒不高，肝功正常不合适上干扰素

把握当下

太乱，我帮你整一下吧：
2010年9月13日 HBsAg      >225， HBeAg      >>76.5， HBV-DNA      3.00E+06，  ALT      131
2010年10月09日 HBV-DNA       2.1400E+03， ALT195
2010年12月04日 HBV-DNA      1.00E+03 ， ALT 91  
2011年05月14日 HBV-DNA       1.00E+03
2011年08月20日HBsAg    >225,HBeAg       >>76.5,HBV-DNA       6.68E+06 拉米夫定加服阿德福韦(名正) ，2010年9月13日----2011年8月26日  服拉米夫定11个月14天
2011年09月24日 HBsAg    >225，HBeAg       >76.5，HBV-DNA       3.46E+10 5次  ，ALT）             51  拉米夫定加贺维力
2011年10月9号DNA2.14×10的3次方
2012年01月14日 HBsAg    >225 ,HBeAg       >76.5 ,HBV-DNA       3.25E+10 3次 ,ALT）             50
2012年5月5日 HBsAg    >225,HBeAg       >76.5 ,HBV DNA 1.0×10的3次，内生肌酐清除率（CCR）                  150.2  
2012年8月13日 HBsAg    >225 ，HBeAg       >76.5,HBV DNA 2.18×10的3次
2012年10月05日南方医院检测HBV DNA 1.00×10的3次，拉米204，180耐药
2012年11月3日拉米夫定加名正
2013年1月26 HBsAg    >225，HBeAg       >75.76，HBV DNA 1.19×10的4次，ALT）            24，内生肌酐清除率（CCR）                  153
2013年3月18日HBV DNA 2.6×10的4次，2013年3月22日拉米夫定+阿德福韦1年6个月27天
2013年3月22日-2013年3月29日停药1星期
2013年3月30日 恩替2颗                  
2013年5月11日HBV DNA 6.6×10的4次  ↑

现在网友建议如下：
1、  继续恩替3个月看情况
————
2月就该看情况，不要3月
2、  2颗恩替+阿德福韦
3、  恩替1颗+替诺1颗
4、  单替诺
2-4可以，但2不长久也不安全
4最优，但不在医保范围，不要处方，论坛搜索一下就知道
另外建议lz查一下血磷（电解质平衡），至少半年一次

把握当下

另外，楼主的两对半国产的，没什么意思，如果只有国产，查个定性就行了

把握当下

2恩替应有效果，停药一周dna可能早就不是4次方了