肝胆相照论坛

标题: 耐药测试出来，心理压力大，替诺也有一个耐药点 [打印本页]

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-5-20 14:00 标题: 耐药测试出来，心理压力大，替诺也有一个耐药点

本帖最后由喜欢吃米饭于 2013-10-17 09:56 编辑

上次发帖没说清楚，现在重新发帖，寻求帮助。
由于我父亲经常出去喝酒，感染了乙肝，我是幼年感染，我母亲没有。我父亲是2009年喝酒多了，胃出血，各种器官衰竭去世的，四年过去了，现在说起来还是很难过，所以各位酒和烟伤身尽量不要喝。下面说一下我的治疗情况
第1颗拉米2010年9月13日（当时对乙肝一无所知，也还没上肝胆相照，医生开什么就吃什么，当有所了解时拉米已经耐药，）抽血检查如下
2010年9月13日
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg >225
乙型肝炎表面抗体             0.00
乙型肝炎e抗原测定HBeAg    >>76.5
乙型肝炎e抗体             0.00
乙型肝炎核心抗体测定Anti-HBc       >>3.975
HBV-DNA    3.00E+06
肝功能------------血清                                              参考
血清总胆红素测定（T.BIL）          11.1
血清直接胆红素（D.BIL）             2.9
血清间接胆红素测定（I.BIL）          8.2
直胆／总胆比值（DB／TB）             0.261
血清总蛋白测定（TP）                79.4
血清白蛋白测定（AIb）                43.2
血清球蛋白测定GIO                   36.2          ↑                25-35
白蛋白／球蛋白比值（A／G）             1.193
血清Y-谷氨酰基转移酶（G-GT）          14
血清总胆汁酸（TBA）                   5.4
血清谷丙转氨酶测定（ALT）             131          ↑                5-40
血清谷草转氨酶测定（AST）             62             ↑             8-45
谷草∕谷丙比值（AST∕ALT）             0.473
血清碱性磷酸酶测定（ALP）             52
血清前白蛋白测定（PA）                152.10          ↓             200-442
血清胆碱脂酶测定（CHE）                7388

2010年10月09日
HBV-DNA    2.1400E+03
肝功能------------血清                                                 参考
血清谷丙转氨酶测定（ALT）             195          ↑             5-40
血清谷草转氨酶测定（AST）             83          ↑             8-45
血清前白蛋白测定（PA）                148       ↓             200-442

2010年12月04日
HBV-DNA    1.00E+03
肝功能------------血清                                              参考
血清谷丙转氨酶测定（ALT）          91             ↑                   5-40
血清谷草转氨酶测定（AST）          80             ↑             8-45
谷草∕谷丙比值（AST∕ALT）       0.879
血清碱性磷酸酶测定（ALP）          39             ↓             40-150
血清前白蛋白测定（PA）             152.90          ↓             200-442

2011年05月14日
HBV-DNA    1.00E+03
血清球蛋白测定GIO                35.8          ↑             25-35
血清谷丙转氨酶测定（ALT）          44             ↑                5-40
血清前白蛋白测定（PA）             167.1             ↓             200-442
尿素测定(BUN)                      1.62          ↓             1.8-7.1

由于8月20日病毒上升所以2011年8月27日开始拉米夫定加服阿德福韦(名正)
2011年08月20日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg >225
      e抗原测定HBeAg    >>76.5
核心抗体测定Anti-HBc       >>3.975
HBV-DNA    6.68E+06
肝功能------------血清                                              参考
血清前白蛋白测定（PA）             193.30          ↓             200-442

2011年09月24日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg >225
      e抗原测定HBeAg    >76.5
核心抗体测定Anti-HBc       >>2.12
HBV-DNA    3.46E+10 5次
肝功能------------血清                                              参考
血清谷丙转氨酶测定（ALT）          51    ↑                   5—40
血清前白蛋白测定（PA）             177.30          ↓             200-442
9月24日名正效果比较弱，名正换贺维力

2012年01月14日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg >225       ↑
      e抗原测定HBeAg    >76.5       ↑
核心抗体测定Anti-HBc       >3.98       ↑
HBV-DNA    3.25E+10 3次 ↑
肝功能------------血清                                              参考
血清谷丙转氨酶测定（ALT）          50 ↑                   5—40
血清前白蛋白测定（PA）             192.70          ↓             200-442

2012年5月5日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg >225       ↑
乙型肝炎表面抗体             0.00
乙型肝炎e抗原测定HBeAg    >76.5       ↑
乙型肝炎e抗体             0.00
乙型肝炎核心抗体测定Anti-HBc       >3.98 ↑
HBV DNA 1.0×10的3次
肝功能------------血清                                              参考
血清前白蛋白测定（PA）                183.0          ↓             200-442
内生肌酐清除率（CCR）                150.2          ↑       75.00-130.00

2012年8月13日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg >225       ↑
乙型肝炎表面抗体             0.00
乙型肝炎e抗原测定HBeAg    >76.5       ↑
乙型肝炎e抗体             0.00
乙型肝炎核心抗体测定Anti-HBc       >3.98 ↑
乙型肝炎病毒病毒外膜蛋白前S1抗原    阳性
  HBV DNA 2.18×10的3次 ↑
肝功能------------血清                                                 参考
血清总胆汁酸（TBA）                   10.6       ↑          0-10
2012年10月05日南方医院检测
HBV DNA 1.00×10的3次
拉米夫定LAM突变位点检测结果
rtV173L          突变型:    L+++
rtL180M 突变型:    M+++
rtM204I/V/S          突变型:    V+++
rtV207I/L/G             野生型:    +++
rtS213T             野生型:    +++
阿德福韦ADV突变位点检测结果
rtA181V/T/S野生型:    +++
rtV214A野生型:    +++
rtQ215S野生型:    +++
rtN236T野生型:    +++
rtP237H    野生型:    +++
rtN/H238T/D    野生型:    +++

恩替卡韦ETV突变位点检测结果
rtT184A/G/I/S野生型:    +++
rtS202G/I野生型:    +++
rtM204I/V/S    突变型:    V+++
rtM250V/L野生型:    +++
替比夫定LDT突变位点检测结果
rtL180M 突变型:    M+++
rtM204I/V/S    突变型:    V+++
耐药试验报告的数字是变异氨基酸的位点，英文字母是代表某一氨基酸的符号，数字前面的是原来的氨基酸，后面的是改变了的氨基酸。拉米夫定的主要耐药位点在204位，氨基酸M变成V或I；辅助耐药位点在180，氨基酸L变成M（道源先生还有一个辅助位点变异，更不重要，所以没有写出来）。阿德福韦的耐药位点是N236T和A181V。恩替卡韦必需先有拉米夫定的204和180两个位点变异，然后才会有它自己的202、或250、或184中的1个位点变异，就完全耐药了。
甲胎蛋白AFP 1.6    阴性
肝功能------------血清
血清球蛋白测定(GIO)                32                ↑          20-30

2012年11月3日医院没有贺维力，贺维力换名正
2013年1月26日
乙肝两对半
乙型肝炎表面抗原测定HBsAg >225       ↑
乙型肝炎表面抗体             0.06
乙型肝炎e抗原测定HBeAg    >75.76       ↑
乙型肝炎e抗体             0.00
乙型肝炎核心抗体测定Anti-HBe       >3.98 ↑
乙型肝炎病毒病毒外膜蛋白前S1抗原    阳性
  HBV DNA 1.19×10的4次

肝功能------------血清                                              参考
血清总胆红素测定（T.BIL）          10.3
血清直接胆红素（D.BIL）             2.4
血清间接胆红素测定（I.BIL）          7.9
直胆／总胆比值（DB／TB）          0.2
血清总蛋白测定（TP）             77.8
血清白蛋白测定（ALb）             45.3
血清球蛋白测定GIO                32.5
白蛋白／球蛋白比值（A／G）       1.4
血清Y-谷氨酰基转移酶（G-GT）       4
血清总胆汁酸（TBA）                4.7
血清谷丙转氨酶测定（ALT）          24
血清谷草转氨酶测定（AST）          22
谷草∕谷丙比值（AST∕ALT）       0.9
血清碱性磷酸酶测定（ALP）          50
血清前白蛋白测定（PA）             249
血清胆碱脂酶测定（CHE）          7355
尿素测定(UREA)                      4.37
肌酐测定(CREA)                      51
血清尿酸测定(UA)                   197
碳酸氢根  （HCO3）                      26.9
内生肌酐清除率（CCR）                153          ↑       75.00-115.00
胱抑素C（CYSC）                      0.51
肌酸激酶（CK）                      93

2013年3月18日
HBV DNA 2.6×10的4次  ↑

2013年3月22日-2013年3月29日停药1星期
2013年3月30日恩替2颗

2013年5月11日
HBV DNA 6.6×10的4次  ↑
服药简略介绍
2010年9月13日----2011年8月26日  服拉米夫定11个月14天
( 一个月后10月9号DNA2.14×10的3次方
2011年8月20日DNA6.68×10的6次方)
2011年8月27日-2013年3月22日
拉米夫定+阿德福韦1年6个月27天
(2011年8月27日拉米夫定+阿德福韦(名正)
2011年11月19日拉米夫定+阿德福韦(贺维力))
2013年3月22日-2013年3月29日  停药
2013年3月30-2013年5月18日 2颗恩替卡韦1个月19天没见什么反应，病毒没见降

现在网友建议如下：
1、  继续恩替3个月看情况
2、  2颗恩替+阿德福韦
3、  恩替1颗+替诺1颗
4、  单替诺
有买替诺的朋友也说下，一次能买几盒，听说要处方才能买，要在当地医院开处方吗？

2013年5月25日开始恩替2颗+阿德（名正）1颗
2013.6.22验血大三阳 9.59 10的3次方
2013年5月25日-2013年10月12日恩替+名正联合用药 4个月18天。单算恩替2颗6个月13天。
2013年10月12日，替诺福韦第一颗，好大一颗呀！！！一想到这个药主要拿来治疗艾滋病的就~~怕怕。国庆的时候抽血检查了，结果还没出来，做了耐药检测，忘记做肾功了~~第一张图是6月22日的检测

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-5-20 18:31

整理一天了，没人看

作者: lifeforrent 时间: 2013-5-20 19:29

帮忙顶下！

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-5-21 08:45

谢谢

作者: renzaiwulin 时间: 2013-5-21 10:03

看你情况，用药很乱啊，不过2013.01检查情况，应该是拉米+阿德吧，肝功能已经正常了，说明是有效果的，只是DNA还差一点，阿德并没有耐药啊，拉米耐药后一般恩替效果不怎么好，你要换药，现在只能选替诺了吧，恩替和拉米可以考虑撤了。另外，吃这么多药，有经济实力的话，怎么没考虑干扰素。

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-5-21 13:02

之前是10的3次方，后面见病毒升到10的4次方才换药的，没钱的穷人一个，有医保而已，干扰素不敢上啊。

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-5-21 13:06

在说了，医生说病毒不高，肝功正常不合适上干扰素

作者: 把握当下 时间: 2013-5-21 17:41

太乱，我帮你整一下吧：
2010年9月13日 HBsAg    >225， HBeAg    >>76.5， HBV-DNA    3.00E+06，  ALT    131
2010年10月09日 HBV-DNA    2.1400E+03， ALT195
2010年12月04日 HBV-DNA    1.00E+03 ， ALT 91
2011年05月14日 HBV-DNA    1.00E+03
2011年08月20日HBsAg >225,HBeAg    >>76.5,HBV-DNA    6.68E+06 拉米夫定加服阿德福韦(名正) ，2010年9月13日----2011年8月26日  服拉米夫定11个月14天
2011年09月24日 HBsAg >225，HBeAg    >76.5，HBV-DNA    3.46E+10 5次  ，ALT）          51  拉米夫定加贺维力
2011年10月9号DNA2.14×10的3次方
2012年01月14日 HBsAg >225 ,HBeAg    >76.5 ,HBV-DNA    3.25E+10 3次 ,ALT）          50
2012年5月5日 HBsAg >225,HBeAg    >76.5 ,HBV DNA 1.0×10的3次，内生肌酐清除率（CCR）                150.2
2012年8月13日 HBsAg >225 ，HBeAg    >76.5,HBV DNA 2.18×10的3次
2012年10月05日南方医院检测HBV DNA 1.00×10的3次，拉米204，180耐药
2012年11月3日拉米夫定加名正
2013年1月26 HBsAg >225，HBeAg    >75.76，HBV DNA 1.19×10的4次，ALT）          24，内生肌酐清除率（CCR）                153
2013年3月18日HBV DNA 2.6×10的4次，2013年3月22日拉米夫定+阿德福韦1年6个月27天
2013年3月22日-2013年3月29日停药1星期
2013年3月30日恩替2颗
2013年5月11日HBV DNA 6.6×10的4次  ↑

现在网友建议如下：
1、  继续恩替3个月看情况
————
2月就该看情况，不要3月
2、  2颗恩替+阿德福韦
3、  恩替1颗+替诺1颗
4、  单替诺
2-4可以，但2不长久也不安全
4最优，但不在医保范围，不要处方，论坛搜索一下就知道
另外建议lz查一下血磷（电解质平衡），至少半年一次

作者: 把握当下 时间: 2013-5-21 17:42

另外，楼主的两对半国产的，没什么意思，如果只有国产，查个定性就行了

作者: 把握当下 时间: 2013-5-21 17:43

2恩替应有效果，停药一周dna可能早就不是4次方了

作者: 把握当下 时间: 2013-5-21 17:50

如果你不打算替诺，建议问王震宇

作者: 开心老黄牛 时间: 2013-5-21 18:06

楼主在吃恩替，不妨加一片阿德，就是用第2方案。（看你写的阿德没有耐药）
2个月后看效果，病毒是否下降。
再决定是否用替诺。

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-5-22 08:50

谢谢楼上的把握当下，血磷没查过这个周末去问下看，可不可以做，按照你的意思是说我恩替是有效的是吗？如果病毒不在升到5次方，能否暂时用恩替半年，存些钱在上替诺。

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-5-22 13:39

2片恩替+阿德有没有人吃过啊，会不会太多药了，真担心阿德的副作用。还有没有人给我点意见啊，有人说我恩替有效的，我是继续吃2颗恩替过1个月后看效果，还是直接上2颗恩替+阿德然后在2个月后看效果，真心是小白鼠啊~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

作者: z3f 时间: 2013-5-22 19:36

最好进行联合治疗！
比较保险和稳妥些！
还有就是替诺也不能解决所有问题！
替诺做好别单用！

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-5-23 10:07

恩看下吧，恩替+替诺真心有些承担不起。

作者: z3f 时间: 2013-7-1 13:07

喜欢吃米饭发表于 2013-5-23 10:07
恩看下吧，恩替+替诺真心有些承担不起。

你的主治医生是肿么指导你用药的？

最好进行联合治疗，你的耐药位点比较多了！
恩替联合阿德或联合替诺！
不看好单独替诺！
当初拉米耐药后，那时候的医生也是换恩替的，虽说恩替比拉米强效100倍！
但是经过3到5年的临床统计，结果恩替也耐药了！
最好谨慎用药！

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-7-1 13:11

回复 z3f 的帖子

现在2颗恩替+啊德已经一个月了，上周抽血，病毒降下来了，想打乙肝疫苗，想问下你的意见？

作者: z3f 时间: 2013-7-1 13:32

喜欢吃米饭发表于 2013-7-1 13:11
回复 z3f 的帖子

现在2颗恩替+啊德已经一个月了，上周抽血，病毒降下来了，想打乙肝疫苗，想问下你的意见 ...

疫苗有用么？

呵呵...
我大致看了你一直以来的两对半定量，S、E抗原定量都是大于号，没有个具体的数字，根本就是垃圾！
拉米耐药的表现是S，E抗原定量明显回升，只看到大于号，根本就判断不出是否耐药的趋势！
复查病毒量，一查发现反弹了，其实SE抗原回升要早于病毒量表现出了耐药的趋势的！
病毒在降低，就是好现象！
打疫苗，是那个砖家给你支的妙招？

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-7-1 14:05

4月份打狂犬病疫苗，上个星期验血，乙型肝炎表面抗体 1点多，以前是0.
乙型肝炎e抗原测定HBeAg >22.5
是疫苗的作用吧？

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-7-1 14:06

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4月份打狂犬病疫苗，上个星期验血，乙型肝炎表面抗体 1点多，以前是0.
乙型肝炎e抗原测定HBeAg >22.5
是疫苗的作用吧，我想试下。

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-10-13 18:31

吃药替诺福韦第二天。今天感觉很不好，有些发烧头晕。

作者: z3f 时间: 2013-10-13 18:42

刚开始是会有些不良反应的！

作者: 开心老黄牛 时间: 2013-10-14 22:07

有没有感冒？

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-10-17 10:00

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我在忍下，周末在去看下是否发烧，有胃病，吃不下太多药。

作者: z3f 时间: 2013-10-18 07:10

有个美国的姐妹儿也在吃替诺，叫祈福的！
她胃也不好，医生说可以和食物一起吃的！替诺不必空腹的，这样对胃会好一些！

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-10-18 09:12

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我的意思是说胃不好，不想吃感冒药，我还是希望你能帮看下化验单，那个2对半。

作者: phhhhxs 时间: 2013-10-18 12:36

建议问王震宇.....

作者: bixujianchi 时间: 2013-11-4 23:56

喜欢吃米饭发表于 2013-7-1 13:11
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现在2颗恩替+啊德已经一个月了，上周抽血，病毒降下来了，想打乙肝疫苗，想问下你的意见 ...

请问您今年6月份是不是有做检查啊，您说dna有下降请问dna多少？我也拉米耐药，非常着急，现在也在吃两恩替和1阿德，伤不起啊，太贵了

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-11-11 13:59

前面我有写出来啊，自己看啊。都标有日期的。

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-11-11 14:00

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前面我有写出来啊，自己看啊。都标有日期的。

作者: 月上树梢时 时间: 2013-11-11 21:15

可能用药太滥，引起不良后果。

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-11-12 13:16

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来来回回就几种药，耐药了不换啊，总不能停吧

作者: bixujianchi 时间: 2013-11-20 09:37

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你现在吃替诺多久了，现在DNA多少了？

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-11-20 13:57

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一个月加8天，还没查，经济压力大。

作者: bixujianchi 时间: 2013-11-21 09:15

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最好查一下

作者: bixujianchi 时间: 2013-11-21 09:15

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经济压力心里压力

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-11-22 13:12

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不查了，估计也没钱吃药了。

作者: 远安 时间: 2013-11-22 16:12

喜欢吃米饭发表于 2013-11-22 13:12
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不查了，估计也没钱吃药了。

楼主莫着急，要想少花钱、抗耐药赶紧去咨询版请教王振宇医生。

作者: 把握当下 时间: 2013-11-23 11:07

本帖最后由把握当下于 2013-11-23 11:19 编辑

2010年9月13日大三，HBV-DNA    3.00E+06，  ALT    131，拉米
2010年10月09日 HBV-DNA    2.1400E+03， ALT195，拉米1月
2010年12月04日 HBV-DNA    1.00E+03 ， ALT 91 ，拉米3月
2011年05月14日 HBV-DNA    1.00E+03，拉米8月
2011年08月20日大三,HBV-DNA 6.68E+06 拉米+名正
2011年09月24日大三，HBV-DNA 3.46E+10 5次  ，ALT  51，拉米+贺维力（拉米+阿德1月）
2011年10月9号 DNA2.14×10的3次方，拉米+阿德2月
2012年01月14日大三,HBV-DNA 3.25E+10 3次 ,ALT 50，拉米+阿德5月
2012年5月5日大三,HBV DNA 1.0×10的3次，内生肌酐清除率（CCR） 150.2  ，拉米+阿德9月
2012年8月13日大三,HBV DNA 2.18×10的3次，拉米+阿德1年
2012年10月05日南方医院 HBV DNA 1.00×10的3次，拉米204，180耐药，拉米+阿德14月
2012年11月3日拉米+名正（拉米+阿德15月）
2013年1月26 大三，HBV DNA 1.19×10的4次，ALT 24，内生肌酐清除率（CCR） 153，拉米+阿德17月
2013年3月18日HBV DNA 2.6×10的4次，拉米+阿德19月，停药1周，3月30日2恩替
2013年5月11日HBV DNA 6.6×10的4次，5月25日恩替2颗+阿德（名正）1颗
2013.6.22，大三，9.59 10的3次方，2恩替+名正1月
2013.10.4，dna阴，s6170，e 330（雅培），2恩替+名正4月，改替诺，耐药结论：拉米替比恩替耐
——————
病历没法看，给你重整了

2013.10 dna都阴了，哪做的出来耐药？
况且做不做结果都肯定是拉米替比恩替耐
替诺的耐药点一直就没人能没搞清楚，都是学者专家那么随口一说，无所谓的事
乖，以后不要这么浪费钱了
经济压力大也可以印度替诺省点

作者: 把握当下 时间: 2013-11-23 11:24

忘了说，换替诺选择正确

作者: 喜欢吃米饭 时间: 2013-11-28 13:27

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神仙也没有办法，没有钱

作者: pity_boy 时间: 2015-4-10 23:09

现在怎么样

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