疑似胃肝样腺癌，两次化疗两次介入......往生......

一帆风顺13

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      今天下午去看了另外一位普外科医师，没有建议手术，直接建议化疗，他在建议前看了肝介入的单子及CT片，但是也无法建议是先化疗还是先介入。   
       然后我想原发可能性大，大家也这么倾向，上午问的做介入医师也倾向于肝原发，下午我去挂她的号，我说我要先做介入，她问胸外科怎么说，我说胸外科也不知道先化疗还是先介入。结果她又仔细看的片子又说，贲门转移过来的可能大，又说应该考虑化疗，被她这么一说，我有点凌乱了，之前咨询的都是她，也不仔细看看再给建议。
      今天这个医师问，第一次介入怎么不肯穿刺活检啊？我说当初介入住院，你根本就没有建议做这个。然后这次说穿刺活检，我同意了。
      现在开了住院的单子，先登记，据说半年内去住院都是有效的。我先告诉她打算这个周六住院，如果真有变化，就先拖着，让其他病人先住院，我爸晚点再住院做介入。（毕竟挂号要300，老挂特需挺费钱的）
     仍然纠结如何治疗，我不想因为诊断和选择治疗方案失误，导致病情更加快速发展，请各位多给建议。

一帆风顺13

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医师让我去的是化疗科，另外放疗和化疗不一样，放疗是用射线照，化疗好像是用药物，所以化疗的效果应该是分布更广，不知道我这么理解对不对。

naissine

最好把初诊的片子贴出来请版主看看。

naissine

一帆风顺13 发表于 2013-4-15 16:45
回复 hy49 的帖子

医师让我去的是化疗科，另外放疗和化疗不一样，放疗是用射线照，化疗好像是用药物，所以 ...

全身化疗没错，全身放疗可是要死人的……

一帆风顺13

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恩，回家整理下片子，传上来请版主，还有各位有经验的看看。

liver_GZ

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对贲门病灶来源无法置评。
现状是肝内多发病灶、肺转移，合并贲门占位（原发或转移癌）。
建议保守治疗，以控制症状、改善生活质量为治疗的主要目的。
就贲门癌而言，以改善进食为主要治疗目的，比如后期可以考虑食管支架、胃造瘘。
因为病变复杂，治疗决策要有全局观念，避免顾此失彼。

一帆风顺13

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      多谢版主您的指导！
      我知道病情复杂，也在尽量建立全局的治疗观念和方法。目前医生都没有给出最合适的治疗方案，不知道是先化疗贲门还是先肝介入。
      目前我个人是这么想的，胃贲门腺癌是原发的，但是我爸进食貌似没有难度，也基本没有疼痛感，吃的跟平时一样多，只是吃饭不舒服，所以都以喝粥，馒头，面条为主。而肝部可能原发，也可能转移，虽然还没有做活检，但有多年的乙肝病史，2年多前大三阳，后挂水治疗，期间AFP升到400，CT检查无肿瘤。所以我认为肝部原发和贲门转肝部的几率各占一半，目前AFP很高，肝功能恢复还可以，因此如果没有医生给更全面的参考意见，我想先做介入，控制肝部肿瘤，控制AFP。另外肝部介入，药物也会顺便扩散部分到胃部。肝介入做完回家调理，这时再配点针对贲门的中药。等肝功能等身体指标恢复正常，再对贲门进行化疗治疗。
      明后两天，打算再去医院咨询其他医生，再多听听他们的专业的意见。
      另外请问版主，2月底到中山医院初诊，对胸部CT平扫，对腹部增强核磁共振，这些片子能否有助于判断肝是否原发？如果有帮助，我晚上上传给您看看，请您给些意见。

naissine

一帆风顺13 发表于 2013-4-16 14:15
回复 liver_GZ 的帖子

      多谢版主您的指导！

楼主你没理解版主的话。他的意思就是放弃对贲门的治疗，包括什么手术啊放疗化疗这些啥都不做，等到病情自然发展到影响进食了，再对症处理（造瘘or支架）。抓重点和适当适度的放弃，这就是版主所说的大局观念。以前也有很多原发性肝癌并身体多处转移的病人，喜欢哪里有问题就去治哪里，版主对这种做法是很反对的。

理性上我支持版主的意见，但也理解家属和病人无法放弃积极治疗、不肯坐以待毙的心情。只不过，过度治疗往往就发生于这种心情之下。

naissine

我个人的感觉是，大约是因为病人现在还没出现比较明显的不适症状，使得家人对问题的严重性还没有足够认识，也对治疗效果寄予了过高的期望值……

一帆风顺13

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      谢谢你的解释，一开始没理解版主的意思。我认识到病情的复杂性，对我爸这种情况，或许没有太多积极的方案可选，只是延长生命，提高生活质量。
       我一开始理解，贲门的发展是相对较慢的，而肝的发展是很快的，所以我倾向于先做肝介入，控制肝肿瘤。昨天在普外科，问了医生胃贲门腺癌的发展速度，他说也蛮快的哦！我问和肝肿瘤发展速度相比呢，他说要看肝是不是原发的。
     然后又看了肝肿瘤内科做介入的医生，她一开始倾向于肝原发，昨天又说转移来的可能大，应该先看贲门。
      基于意思两点，所以我才纠结是先贲门化疗还是先肝介入。看了您的分析，我觉得还是有必要先做介入的。