派罗欣60针，联合阿德否？请高手指点！

iwillmakeit

      23岁，男性，怀疑婴儿时期感染，2012-12-17日开始干扰，当时 酶200+，DNA 5次方；  派罗欣目前已经59针，DNA 3次方，酶正常，甲功正常，血糖正常，彩超正常，血常规白细胞略低。
      干扰有病毒学应答，但是未出现后续的血清学应答，年龄小，不想长期核苷，医生建议加用阿德联合。
      请教各位战友：
     （1）如果采用派加阿德，不知得加阿德多久？
     （2）派联合阿德福韦好，还是单用恩替卡韦？
     （3）如果联合治疗的话，联合阿德还是恩替？
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抗病毒一年来所有的定量数据：（签名档，有一年来的打派记录）
数据                 单位              IU/ml                COI               COI
2011-12-16日， 第01针前化验  2.84E+005      s抗原  6221     e抗原44.64      
2012-01-09日， 第04针时化验  3.04E+004
2012-03-03日,   第12针时化验  1.62E+004      s抗原  4864      e抗原44.61     
2012-04-07日， 第17针时化验  5.55E+003
2012-05-13日， 第22针时化验  1.47E+004
2012-06-15日， 第27针前一天  6.03E+003     s抗原 5928        e抗原28.98
2012-07-19日， 第31针后五天  9.43E+002     s抗原 6657        e抗原35.76
2012-08-12日， 第35针后二天  3.82E+003     s抗原 7187        e抗原40.35
2012-08-28日， 第37针后三天  1.46E+003                                             
2012-10-29日，  第46针后两天 5.39E+003     
2012-11-12日，  第49针后三天                     s抗原1186.51        e抗原30.201  （瑞金）                 
2012-12-15日，  第52针后一周  4.73E+003                              e抗原36.158   
2013-01-56日，  第59针后一周  1.38E+003     s抗原7357           e抗原34.49      e抗体 1.362  
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请论坛里的各位高手给与指点，谢谢了

iwillmakeit

----------------------------------------一个典型的案例，牛哥的建议-------------------------

牛哥，这是我的疗程记录，母婴传播，派罗欣已经81针了，又有新情况了。单用派罗欣60针时DNA反跳到10^4，听牛哥的建议决定加用贺维力，一个月DNA转阴，但五项指标无变化，在贺维力三个半月后停掉了，但是停了一个月后DNA又转阳了。
是不是我的干扰素的效果已经不好了，而且已经80多针了，好像也不能再打了。有几个方案想咨询一下：
1. 现在停干扰，什么药都不用：是否能保持肝功能正常，若肝功正常，DNA阳也无所谓，就怕肝功也保持不住。若肝功不正常，保肝治疗一段是否可以？或加核苷？
===现在停药，肝功反弹是必然的。这种假正常最多能维持3个月。
2. 继续干扰看下月结果。
===没必要，你历次查体报告，已经可以说明问题。
3. 停干扰，立即加恩替。
===单独etv是可以的，但做好至少3年以上的准备。你是母婴传的，有家族病史，此类患者的疗程要求比其他人长。
4. 联用贺维力一段时间，停干扰，单吃贺维力。
===-见下。

5. 停干扰，立即加贺维力。
===加，表示有2种以上药物联合，我不知道你adv联合谁？
或者牛哥有其他方案，不吝赐教。我是不是绕不开核苷药了？我这种情况吃核苷还需要等待肝功异常吗？
===如果你准备打持久战，现在就彻底投降干扰（的确有45-50%的患者怎么打干扰都达不到三终点），才33岁，如果经济又能顶住，有点可惜。你吃核苷不必等肝功，现在干扰投降的话，就可以直接吃。

我的意见：
1 先查干扰素抗体。 若阴，则可继续派180ug治疗；若阳，则
2a 暂停干扰，单独吃ldt过度3-6个月，期间查体跟踪eAg定量，若到三终点撤ldt用派180巩固3个月后可以考虑全部停药。
2b 暂停干扰。等ALT爬升到5倍参考线后，再议。停针后的8周后查dna+alt ast先，跟进的后续方案我以后可以告诉你。
3 不论前面前提，现在就adv联合派180联合用药，直到三终点，然后撤adv，最后用派180巩固2-3个月。
PS：告诉我你所在城市和看病医院，我推荐我认为好的医生给你。毕竟我不是医生，说的都只能做个参考。

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1.停派
2.拉米+阿德，恩替+阿德，替诺，替诺EM，根据经济条件等四选一。

iwillmakeit

MP4 发表于 2013-2-2 16:06
1.停派
2.拉米+阿德，恩替+阿德，替诺，替诺EM，根据经济条件等四选一。

我目前考虑：
     1、继续派，联合服用阿德；
     2、停掉派，单独服用恩替；

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iwillmakeit 发表于 2013-2-2 16:21
我目前考虑：
     1、继续派，联合服用阿德；
     2、停掉派，单独服用恩替；

     1、继续派，联合服用阿德；

派已无效，钱烧了就烧了，不纠结。日后再考虑是否再干扰。

     2、停掉派，单独服用恩替；

拉米+阿德优于单恩替

iwillmakeit

MP4 发表于 2013-2-2 16:38
1、继续派，联合服用阿德；

派已无效，钱烧了就烧了，不纠结。日后再考虑是否再干扰。

主要考虑的是：
1、如果联合 派联合阿德可以转小三的话，我就可以不用常年吃药了；
2、停掉派， 单恩替or拉米加阿德 ，我得长期服用啊；
我现在不考虑经济因素，着重考虑哪种方案有可能最快的停药，变成一个稳定的小三。

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iwillmakeit 发表于 2013-2-2 16:43
主要考虑的是：
1、如果联合 派联合阿德可以转小三的话，我就可以不用常年吃药了；
2、停掉派， 单恩替or ...

主要考虑的是：
1、如果联合 派联合阿德可以转小三的话，我就可以不用常年吃药了；

没那么幸运的事，单转小三是不能停药的。你先吃药，回头快上岸再考虑上佩乐能或别的药。

2、停掉派， 单恩替or ...

先要做好长期服用的思想准备，你逃避不了现实。

iwillmakeit

派有应答，但是效果不佳时联合阿德的2个理由：
1、加入adv后，它直接作用于hbv的p区，dna会阴转的快；  2，提高eAg的血清转换概率。

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MP4 发表于 2013-2-2 16:54
主要考虑的是：
1、如果联合 派联合阿德可以转小三的话，我就可以不用常年吃药了；

目前来看，核苷是非上不可了。但是，我的想法是：
1、我还不想停掉派，对派还抱有一些幻想，论坛里也有长期坚持派，最后终于有效果的；
2、核苷目前我比较倾向单独使用恩替卡韦，如果需要长期服用的话，也不很麻烦；
3、阿德有一定的肾毒性，如果长期服用我还是有一定顾虑，但是如果只是联合派短期使用，我还是可以接受；

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iwillmakeit 发表于 2013-2-2 16:56
派有应答，但是效果不佳时联合阿德的2个理由：
1、加入adv后，它直接作用于hbv的p区，dna会阴转的快；  2， ...

1.我认为你派是无应答的。
2.不考虑钱的最可能快停药方案是替诺EM混合片(替诺+恩替更好),然后快上岸再考虑干扰。