请问王主任几个问题！

nwjk

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我还可以提供一个供乙人参考的信息，之所以用参考一词，是因为还在试验中，那就是大多数乙人的免疫状况呈波动状，有希望在波动幅度升向高幅时，利用免疫增强剂来促进免疫力的上升。
比如将5级半免疫的患者推向6级的台阶，增加夺力机率。夺银对我们来将已经没有什么诱惑力了。

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请教：采用什么药物，左旋咪唑、乙肝疫苗、微卡？用药的时机怎样掌握？

portar2000

我不像几位大佬，可以讨论细节技术问题那么深入。但是有一点我是赞同杏林老人的，那就是虽然真正有效的药就那么几种，但是治疗时机以及治疗方法却是可以选择的。合适的时机结合合适的治疗方案可能取得的效果就明显大不一样。而且，即使是这么几种药，公认的那么几种治疗方案，用到现在也不是一成不变的。核苷类药物的停药上现在的意见不就是开始发生变化了么，连骆老现在对核苷类药物的停药上也趋向保守了。
我来贴个我的案例吧，治疗过程比较复杂，也是普通干扰素和核苷类药物抉择的问题。看看这个案例能不能大家讨论后能给我点启示。
我现在手头暂时没有之前详细的记录了，先将就着描述下吧。
患者女，确定是母婴传播，98年大学入学体检时发现感染，后来的治疗经过不太详细，貌似用过中药，也打过什么针。
2005年的时候做了体检，那时已经学习了一些这方面的知识，确认是干扰素的适用时机。但是具体指标忘了，大三阳，肝功能指标在合适范围内，ALT在200左右，病毒量好像是8次方。
1.开始赛诺金300单位的标准治疗，治疗开始效果理想，好像是3个月内就实现了3转换，DNA转阴，大三转小三，肝功能恢复正常，当然比较欣慰，准备多坚持一下，按照标准流程继续，结果大概在第十个月的时候出现了反弹，继续又坚持了几个月无效后停止。
2.经过与医生的讨论，还是想优先试试干扰素，所以在停药3个月左右吧，换了个型号，用了安达芬，坚持了半年左右也是刚开始有点效果，有没有实现三转换忘了，但还是在用药中就出现了反弹，血清转换不稳定。坚持了6个月还是9个月后最终停药。当时医生还有想法再试试长效，终因经济问题及对疗效的不太确定未采用。
3.在2009年7月时因为要考虑怀孕的问题，经过反复斟酌，最终决定用了替比夫定。大概3个月左右实现了DNA转阴，肝功能正常，但是这个血清转换实现的比较慢，长期处于一五阳的状态。
4.此后顺利实现了怀孕及产子，在此期间，一直和医生有讨论替比夫定单药耐药的问题，因为有看到骆老提倡拉米夫定之类的用药时一定要联合AD防止耐药发生的问题，但是我的医生不以为然，反而劝我在耐药发生时考虑不迟，我则比较倾向骆老的意见，此间一直纠结到2011年11月时，检查发现DNA有反弹迹象，大概是4次方，肝功能和五项暂时没发生变化。看到后立即不顾医生再观察一段时间的建议 ，加用了贺维力。
5.此后一直替比夫定和贺维力联用相安无事到现在，2012年底的检查发现已经实现血清转换了。
找出了部分检查报告，先贴在下面吧。



现在我的问题也是存在和之前讨论的类似的情况，
1.怎么评价这个案例患者的免疫情况及干扰素的应答情况，算有效呢还是无效？
2.以后的治疗该如何处理呢？看骆老的意思是坚持目前这个方法继续不要换，等个10年左右在严密的评估后考虑停药。我的医生不以为然，认为可以用干扰素和核苷类药物联用的方式逐渐停药，这个方法貌似在骆老眼中属于典型的不规范治疗。
3.我现在有点想考虑长效，但是也存在那个对预期的判断问题，因为毕竟有过两次干扰素无效的案例，虽说长效和短效干扰素的效果上有些区别，但我还是有点悲观。所以在这个问题上举棋不定，何况骆老的观点还认为这种方法根本不可取。

不知道大家能否分析下这个案例给我点帮助？

以下是另外一个案例的。
男，98年发现小三阳，无家族史，后期感染，途径不明，一直怀疑是小诊所里的牙科，但是患者那时已经算成年了啊。多年检查一直是小三阳，DNA和肝功能均保持正常，算是健康的病毒携带吧。
只是近期的体检定量检查医院换用了雅培试剂的稀释法，发现这个浓度在上升，2个月前检查还是2W多，2个月后检查就上升到3W多了，其他都无变化。表面抗原持续升高，现在到了3W多IU/ml，但是其它指标一切正常，这个说明什么呢？

谢谢大家

sddp1

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请问老人，这个级别是怎么划分的？

sddp1

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基因是成对出现的，分显性基因和隐性基因

sddp1

好像记得在结核病没有攻克以前，有成百上千的药物和疗法。但是出现了利福平、异烟肼等特效药物，其他药物自己退去了

StephenW

sddp1 发表于 2013-1-21 02:08
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基因是成对出现的，分显性基因和隐性基因

正确的，在人类，因为我们有26对染色体. 但在病毒，是不正确的.