小肝癌；治疗方案的评估; 是否移植；

azmiracle

基本情况

我妈妈的基本情况:61岁.丙肝20年左右,2008年转成肝硬化. 现在是肝硬化代偿期。从2008年以来，共有3次每次为期最少一年的干扰素+利巴韦林抗病毒治疗，但是每次都是停药后1-2个月后病毒复发。现在处于停药病毒活跃期。

2010年12月发现一个占位，虚惊一场！！！？

在2010年12月的核磁检查中，发现一个1.4CM的结节，甲胎99。核磁的原话是这样：肝右叶前段可见类圆形稍长T1稍长T2信号影，双回波序列见病灶含少许脂质成分，大小为1.4CM；动态增强扫描：动脉期上述病变呈明显强化，门脉期及延迟期上述病变造影剂消退，呈等及稍低信号。结论是考虑小肝CA。但是随后的活检结果是没有发现CA！！！ 当时因为怀疑病理是不是搞错了（例如穿错了地方什么的），因为MRI的报告是那么的明显，和病理科的医生再三确认后，他认为病理结论没有错：不是CA。随后作了射频消融，术后恢复良好。

2012年9月狼终于来了！！！

在2012年9月的核磁检查中,发现肝S4有一个2CM的病灶，原话是这样：肝S4见类圆形长T1稍长T2信号影，边界清晰，动脉期明显强化，门脉期及延迟期造影剂消退，呈稍低信号，直径约2CM，结论是考虑肝癌。同时，甲胎的值超过1400。然后在CT引导下作了病理。病理显示是CA中度分化。还有一些其它的参数，HbcAg(-); Hepa(++);CK8(+);CD34(+);CK10(-); Ki67(>30%); CK7 (+); CK19 (+); AFP(+); -SMA(+); CK20(-); CD17(-);CEA(-); EMA (-); Vimentin(+); HCN(-); GPC3(++).之后作了射频消融,三天后甲胎降到400左右.10月中旬作了复查,恢复良好,甲胎的值是19。

现在我的问题是究竟移不移植？？ 所以请大家根据这些简单的病人信息帮助给评估一下复发，转移的概率。例如我自己觉得，未来0-2年内复发的概率〉90%；转移大约50%。。。我妈妈一直在北京302医院就医。她的主治医生说移植和不移植都差不多，理由是：1，射频的手术做得很彻底；2，病人现在还是肝硬化代偿期，肝功还相对不错。我不知道如何评价这个说法，所以请各位给帮助评估一下。

万分感谢!

naissine

短信收到就来看帖了，不过老实说，看得有点晕。

建议楼主把原始资料贴出来，如血检化验单，影像学报告，病理报告等。因为你个人的理解偏差可能在传递病情信息上造成障碍，而关键处的语焉不详更容易发生误导。别的不说，两处用“囊肿”一词都相当令人莫名其妙，我只能理解为你用它代替了占位。因囊肿的影像学表现与CA几乎没有多少弄混的可能，它们差异是很大的。再怎么糟糕的医院也不至于为个小囊肿做穿刺诊断——如果你们做了肿瘤穿刺活检的话，这是我第二处疑问，前后做了2次活检，2次pet-ct吗（因我实在没听说过全身加强ct是什么）？从众多病友经历中发现302对肝CA的诊治思路常常奇妙而与众不同，如可能建议换个肝胆外科方面较靠谱的医院。

总之，尽量将详细资料按时间顺序整理后全部上传，最好附带最新一次上腹部增强CT或MR的片子。

azmiracle

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谢谢你的回复。我也意识到我的表达有问题，不好意思了。请再次看看编辑后的帖子。

naissine

可否将9月的磁共振片子贴出，以及附带报告的完整内容？

初步看来挽救性肝移植颇具可行性，预后应该相对乐观。但丙肝病毒的问题在移植后或将依然存在。

azmiracle

回复 naissine 的帖子

谢谢回帖了。我现在这里只有MRI的报告，暂时没有片子.请看报告：2012年9月2日：肝脏形状不规整，肝表面不光滑，各叶比例失常，肝裂增宽，肝门结构清晰。肝右叶前段见两个凝固坏死灶，较大者范围约为2.1X1.4CM（注释：这两个凝固坏死灶是2010年12月射频后的痕迹，当时MRI发现两个小的病灶，结论是小肝癌，但当时穿刺活检结果不是肝癌），动态增强扫描：动脉期上述病变未见明确强化，门脉期及延迟期病灶呈低信号。肝S4见类圆形长T1稍长T2信号影，边界清晰，动脉期明显强化，门脉期及延迟期造影剂消退，呈稍低信号，直径约2.0CM；肝静脉及下腔静脉未见明显狭窄，门脉主干宽约为1.3CM。胆囊形状规整，囊腔内未见明确异常信号，肝内外胆管无扩张。脾脏增大，信号未见异常。胰腺未见明确异常信号，双肾见小圆形边界长T1长T2信号影，增强扫描位未见明确强化。肝门及附主动脉周围未见明确异常信号。肝脾周围见条状T2信号影。 诊断意见：肝右叶前段占位射频术后改变，与2012-04-19MR片比较病灶凝固坏死好，肝S4见新发病灶，考虑肝癌，建议：CT引导下穿刺活检；肝硬化，脾大，少许腹水；双肾小囊肿

还有就是您能给我解释一下这次病理报告的那些参数吗？一个医生说并没有必要做这个病理，因为AFP的值（1400）足够给这个病灶定性了。

谢谢了

naissine

关于免疫组化结果，楼主可自行google各项目意义或向病理科医生求教，这里没有人能回答这个问题，另外我个人认为纠结其上实在没有必要，因为CA诊断毫无疑问已经成立。

另外，虽然理论上说病理结果是诊断金标准，但对肿瘤的穿刺活检却不是临床上推荐应用的手段，特别是在楼主母亲这样已经非常明确的情况下活检正面意义几乎没有反而可能带来一些负面影响，包括针道种植转移的可能性，包括穿刺偏差导致的假阴性可能带来的误导……事实上，如果认为之前那两个占位的biopsy结果可信，为什么还要安排RFA？既然对biopsy结果不全部信任，又为何要多此一举？实在莫名其妙。现在敢这样变着法子折腾病人的医院真不是太多了，难为楼主一家还没有产生半点疑惑，死心塌地的信任。

老胶东

祝福

linx

既然射频效果不错，就先告一段落，密切监视。移植应该考虑，现在丙肝已经有有效的药物，移植后也比较乐观。

naissine

linx 发表于 2012-10-27 21:05
既然射频效果不错，就先告一段落，密切监视。移植应该考虑，现在丙肝已经有有效的药物，移植后也比较乐观。 ...

不了解HCV前沿信息，请linx扫盲，除利巴韦林+干扰素外可有新方案？现在的治疗效果能达到如何？

liver_GZ

病理诊断应该是确定的，如有疑虑，尚可借切片协助到301等更权威医院病理科评估。

2010年12月有过射频消融？为何？
2012年9月的射频消融治疗有描述。

建议把病史按时间顺序描述更清晰些。