【不愿放弃】肝内胆管细胞癌 癌栓、肝内转移

afile

naissine 发表于 2012-8-31 23:18
想起版主医生还说了一个肠内营养液完全无渣——雀巢产的维沃——也许更适合。 ...

Mark！

afile

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感谢提供信息。我把帖子内容转过来，方便其它人直接查阅。转自http://www.yuaigongwu2012.com/thread-506-1-1.html
【以下为转帖内容】
　　肝内胆管癌 -- TOMO放疗
　　母亲2010年11月查出肝内胆管细胞癌晚期，肝转移，淋巴转移，肺转移，阻塞性黄疸，一年多来我们经历了从震惊，无助，绝望，到迷惘，面对，学习，再到重燃希望，理性治癌的过程。关于胆管癌治疗的信息非常缺乏，希望我们的治疗经过能对有类似病症的病友们有所帮助，也请大家给予指点！
　　不定期总结一下对几种常规治疗手段应用于胆管癌的认识，仅供参考。
　　胆管癌的非特异性肿瘤标记物：CA19-9   CA242
　　手术：
　　根治术包括肝移植在内，是胆管癌唯一根治手段，有根治术机会千万不要错过。如果身体条件允许，根治术后一定要做全身性的预防性治疗巩固手术成果。对于姑息手术，根据其目的具体情况具体分析。由于肿瘤的生长具有联动特点，触及一部分病灶的同时有可能刺激另一部分病灶的转移和进展，所以姑息手术或其他局部治疗都要谨慎而为。
　　介入：
　　介入的栓塞和灌注都需要通过肿瘤的血供实现，而胆管癌的乏血供特点使介入的效果不好。介入一旦效果不好，也有可能起到反作用。
　　化疗：
　　相对于其他癌症，胆管癌对于化疗敏感度较差，但不代表没有使用的意义。化疗是非常重要的全身治疗手段之一，是胆管癌的一线治疗方案。根治术后的预防，晚期的全身治疗，在身体条件允许的情况下都可以使用化疗。首选方案：吉西他滨+奥沙利铂/顺铂。口服化疗药希罗达和替吉奥在欧美和日本也被广泛应用，但从身边的病友治疗效果来看单药的效果不好，可与吉西他滨或铂类联用。
　　靶向药：
　　目前没有一种靶向药将胆管癌纳入其适应症，一方面是由于胆管癌本身的基因突变没有完全搞清楚，一些常见靶向药效果不佳；另一方面胆管癌的病患人数少，导致临床实验进展缓慢。使用靶向药治疗胆管癌需要跳出常规的步骤，不能完全按适应症选药，勇于尝试新药，才能闯出一条自己的路出来。
　　细胞免疫：
　　细胞免疫是非常先进的治疗手段，国外一直没有停止对细胞免疫的研究，即使屡战屡败，还是不断有新药出来。这说明细胞免疫存在技术难题，但是科研人员仍然认为细胞免疫对治疗癌症有很好的前景。现有的CIK生物免疫，胸腺肽，多糖类都属于细胞免疫治疗，但抗肿瘤效果都不太好。
　　胆管癌相对肺癌和肝癌，虽然没有特效药，但也有自己的优势。
　　比肺癌的优势：转移瘤大多在肝区，可以做局部治疗（介入除外），肺癌局部治疗的限制很多；
　　比肝癌的优势：化疗的有效率比肝癌高很多。
　　利用好化疗靶向药局部治疗是晚期胆管癌治疗的关键。

afile

老爸感冒好转，喷嚏止住了
只吃了感冒清胶囊，原本担心今天止不住，只好加点滴了，谢天谢地。

facingit

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注意我的帖子有个极晚期，可能我习惯言简。
再次概括：
胆管癌因管道系统涉及胰管故极少作为肝移植适应症（听说过一名美国患者，胆管癌，误诊为肝癌，行肝移植后未有根治指征，现每年两到三次到北京做生物治疗，三年存活中）

胆管癌因胆道系统的特殊性未见统一的根治方法

极晚期时胆道梗阻与门静脉梗阻最影响患者生存质量，激光消融门脉癌栓东肝有样本。

个人认为综合提高免疫能延缓病情发展（中、西医方法均有）

多研究！网络与sci库，与不同治疗流派交流都是得到自身治疗目的、手段的良好来源。

奇迹多发生在心态端正，冷静研究的病例中，望鼓足勇气！！！

naissine

facingit 发表于 2012-9-1 14:04
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注意我的帖子有个极晚期，可能我习惯言简。

楼主所述情况，肝移植本就不在考虑之列。
而且恕我直言，实在没觉得在现在就去未雨绸缪将来可能会发生什么症状有什么意义。因为肝内胆管癌在你所谓“极晚期”即便出现了黄疸，能有姑息引流机会的也绝非大多数。

至于门静脉梗阻，这一点HCC与ICC并无区别，“XXX与门静脉梗阻最影响患者生存质量”实不敢苟同。因为事实上门脉癌栓一般还真没什么症状……完全堵死的少，完全堵死而肝衰的更少（一般都有代偿）。只有一点：门脉高压。但这也不是做什么激光消融能解决的。如果非要谈门脉癌栓的积极治疗手段，激光消融得排在前三位之后，更值得一提的有的是，比东肝样本丰富和可信度高的更加有的是。

楼主父亲是肝内胆管癌，已经明确在高位。讨论胆道系统其他部位肿瘤的根治手段对他们而言也没有意义。况且，现在的情况要谈根治也不现实，延长生存期和提高生存质量才是首位。

至于免疫疗法（此处特指西医方面），首先疗效不明确，其次费用不菲。看到楼主买了一包奶粉都被其父斥责浪费的事了吗？个人感觉免疫疗法这种相对虚无缥缈的治疗并不适合他们。当然，也仅能代表个人。

中医综合调理倒确实是条路子，上面也有一个不错的例子。但具体到个人，走得通走不通只能看医缘。

naissine

facingit 发表于 2012-9-1 14:04
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注意我的帖子有个极晚期，可能我习惯言简。

【胆管癌因管道系统涉及胰管故极少作为肝移植适应症（听说过一名美国患者，胆管癌，误诊为肝癌，行肝移植后未有根治指征，现每年两到三次到北京做生物治疗，三年存活中）】

facingit兄弟：注意区分胆管细胞癌和一般所说胆管癌（以下我所说的“胆管癌”均狭义指代肝外胆道系统肿瘤）。


胆管癌当然不涉及肝移植，因为本在肝外，毫无意义。涉及肝移植适合与否争论的只有发生于肝内的ICC，而ICC与胰管可是难扯上半毛钱关系。


你所说的美国患者，只可能是ICC误诊为HCC，可别忘了ICC也是肝癌的一种。


“行肝移植后未有根治指征”……这句话我觉得你本意想表达的应该不是我所看到的这种四不像的东西吧……追求言简挺好，但在此之前更应追求意思通达

afile

      2012-9-2 凌晨2:10腹部胀痛，睡眠差。
      2012-9-3 天气：阴雨。状态：较差。
      2012-9-4 天气：晴好。状态：较好；溜达1h+；腹胀感减轻，无痛感。
      2012-9-5 天气：晴好。状态：一般；一半时间卧床；腹胀感较轻，无痛感。
      计划2012-9-7 复查大肝功。

afile

感谢风雨相牵、 facingit、naissine
http://yuaigongwu2012.com/thread-4522-2-2.html
“bluest”
【防复发盯住CA199是聪明的做法，虽然CA199不是特异性指标，但可以结合胆红素和炎症一起看，如果在胆红素不高，也没有炎症的情况下，CA199却升高，可能就预示着肿瘤的进展，无论CT是否显示复发，都需要进行一些治疗。】
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明天安排复查CA199

afile

目前在注射的保肝药物：硫普罗宁
【药理作用】 本品具有解毒作用，保护肝组织、细胞，对乙醇性肝损伤有显著修复作用，改善肝功能。
【适应症】病毒性肝炎，酒精性肝炎，药物性肝炎，重金属中毒性肝炎，脂肪肝及肝硬化早期；降低放疗、化疗的毒副作用，升高白细胞并加速肝细胞的恢复，降低骨髓染色体畸变率和皮肤溃疡的发生，并能预防放疗所致二次肿瘤的发生；对老年性早期白内障和玻璃体混浊有显著治疗作用；预防和治疗泌尿系统胱氨酸结石；有抗炎抗过敏作用，对皮炎、湿疹、痤疮及荨麻疹有较好疗效。
【用法用量】口服：每次100-200mg，每日3次，连服12周，停药3个月后继续下个疗程。静脉滴注，一次0.2g，一日一次，连续四周。配制方法：临用前溶于5%~10%的葡萄糖注射液250ml~500ml，按常规静脉滴注。
【药理毒理】硫普罗宁是一种与青霉胺性质相似的含巯基药物，具有保护肝脏组织及细胞的作用。动物实验显示，硫普罗宁能够通过提供巯基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等 造成的肝损害，并对慢性肝损伤的甘油三酯蓄积有抑制作用。硫普罗宁可以使肝细胞线粒体中ATP酶的活性降低，从而保护肝线粒体结构，改善肝功能。此外，硫普罗宁还可以通过巯基与自由基的可逆结合，清除自由基。
【药物过量】当用药过量时，短时间内可引起血压下降，呼吸加快，此时应立即停药，同时应监测生命体征并予以支持对症处理。
【不良反应】偶见皮疹、皮肤瘙痒、发热等变态反应。也有恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等胃肠道反应。
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目前已经点滴15天

afile

另一点滴药物：胃复安
【注意事项】
1.主要副反应为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。其他有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见。
　　2.本品大剂量或长期应用，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。
　　3.注射给药可能引起直立位低血压。
　　4.本品对胎儿的影响尚待研究，故孕妇除有明确指征外，一般不宜使用。
　　5.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳癌病人禁用，对胃肠道活动增强可导致危险的病人，如机械性肠梗阻、胃肠出血等也禁用。遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。
　　6.吩噻嗪类药物能增强本品的锥体外系副反应，不宜合用。
　　7.抗胆碱药（阿托品、溴化丙胺太林、颠茄等）能减弱本品的止吐效应，两药合用时应予注意。
　　8.可降低西咪替丁的口服生物利用度，两药若必须合用，服药时间应至少间隔1小时。
　　9.能增加对乙酰氨基酚、氨芐青霉素、左旋多巴、四环素等的吸收速率，地高辛的吸收因合用本品而减少。