【不愿放弃】肝内胆管细胞癌 癌栓、肝内转移

afile

　　父亲，58岁。
　　2012-7-6发现异常，2012-7-19确诊，左右支癌栓、肝内转移、多发。
      在青岛询问青医附院、市立医院、海慈医院等，医生都认为已经无法手术、化疗以及介入治疗，只能做保肝处理。
　　无力上靶向药物，仅支持治疗，目前地方医院点滴保肝，痛心记录。

　　无肝病史，检查乙型肝炎病毒表面抗原阴性；
　　AFP不敏感，检查结果2.93；
　　糖类抗原19-9稍高，44.37（参考值39）
　　癌胚抗原稍高，检查结果7.81（参考值3.4）
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　　过程记录：
　　2012-7-6 地方医院B超发现异常：肝内低回声范围；门静脉实性充填；建议进一步检查，除外占位性病变；肝功异常。
　　2012-7-16 地方医院CT诊断：肝脏恶性肿瘤，建议增强检查；肝囊肿。
　　2012-7-19 青医附院增长CT诊断：1）肝内恶性肿瘤；并门静脉左、右支癌栓形成可能性大，请结合临床。2）多发肝囊肿。
　　2012-7-22 转地方医院，保肝点滴注射；
　　2012-7-23 地方医院肺部CT：未发现肺转。
　　2012-8-7  地方医院两次复查大肝功，谷丙氨基转移酶值约100；
　　2012-8-8 办理出院，口服药甘利欣-甘草酸二胺胶囊（调节谷丙氨基转移酶）；
　　2012-8-19  因肠胃不舒服，甘利欣每次由3粒调整为2粒。
　　2012-8-21 肠胃不舒服加重，甘利欣停药。咨询医生，肠胃不舒服可能是受病患处影响。
　　2012-8-22 复查大肝功，谷丙氨基转移酶108。
　　2012-8-23 再次办理住院，点滴保肝、护胃粘膜。
　　2012-8-26 肠胃不适感减轻；轻度外出活动2次，合计散步时间约40min。
　　2012-8-27  晚上胸口以及后背出虚汗；精神状态不错，未出现疼痛；卧床。半个苹果，肠胃不舒服。
　　2012-8-28 彩超未发现腹水；团块增大至68×37mm （7月6日大小45×28mm ）。
      2012-8-31 复查大肝功，谷丙氨基转移酶（ALT）由8月22日的108降至56.2，但碱性磷酸酶（ALP）243，谷氨酰胺转肽酶（GGT）254.8仍在高位，医生认为受肿瘤影响，今后也很难下降，只会越来越高。今天轻微感冒，不发烧，打喷嚏，流涕。
      2012-9-1 继续保肝护胃点滴；感冒好转，喷嚏止住了。
      2012-9-2 凌晨2:10腹部胀痛，睡眠差。
      2012-9-3 天气：阴雨。状态：较差。
      2012-9-4 天气：晴好。状态：较好；溜达1h+；腹胀感减轻，无痛感。
      2012-9-5 天气：晴好。状态：一般；一半时间卧床；腹胀感较轻，无痛感。
      2012-9-7 复查大肝功，谷丙氨基转移酶（ALT） 降至48.8。
      2012-9-13 复查大肝功、血常规，谷丙氨基转移酶（ALT） 降至44.9；淋巴细胞绝对值0.49（参考0.8-4.0）；淋巴细胞百分比6.92（参考20-45）碱性磷酸酶248.8；谷氨酰胺转肽酶236.3；腹胀，打嗝，背部轻微疼痛；发烧，最高到38.9℃。      
      2012-9-15 胸腺五肽1mg；海鲜轻微过敏，红色斑点；打嗝，可止住；
      2012-9-17 过敏加重，块状红斑；打嗝加重，一次能连续4、5个，很痛苦，止不住；停胸腺五肽。
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1、“关于肝癌的资料（中文）-美国癌症协会提供 ”（繁体中文版，共66页）【 lanlan00leaf提供】
下载链接：http://www.cancer.org/acs/groups/content/@editorial/documents/document/acspc-033075.pdf
2、NCCN的肝胆系指南（2012年英文版，共86页）【 naissine】
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf

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超声检查报告单（2012-7-6）
检查部位：肝胆胰脾肾彩超
超声所见：肝脏大小形态基本正常，被膜欠光滑，肝静脉显示欠清晰，门静脉及其分支内充满点状回声，试制内回声略密集，内见多处低回声范围，边界欠清，内回声不均匀，大者约4.5×2.8cm。
胆囊大小形态正常，壁毛糙，内透声可，肝内胆管未见扩张。胆总管显示不清。
胰腺大小形态正常，实质内回声未见异常，主胰管未见扩张。
脾脏大小形态正常，被膜光滑连续，实质内回声均匀，脾门区血管未见扩张。
双肾未见明显异常。
超声提示：肝内低回声范围；门静脉实性充填；建议进一步检查，除外占位性病变
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CT检查报告单（2012-7-16）
检查技术：上腹部（肝胆脾）CT
影像学所见：肝有叶前段及左叶内侧端见片状低密度区，密度均匀，CT值为35Hu，边界欠清晰。周围肝实质内可见多发小圆形低密度影，边界清晰。余肝内可见多发圆形低密度影，密度均匀，CT值约5Hu。脾脏大小、形态、密度未见异常。肝周围间隙及脾周围见有少量液体，腹膜后未见异常结节灶。
影像学诊断：肝脏恶性肿瘤，建议增强检查；肝囊肿。
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增强CT结果（2012-7-19）：
肝脏形态失常，表面凹凸不平，尾状叶增大，肝左内叶以及有叶前端见团状块异常强化灶，增强扫描动脉期边缘，分隔强化，中叶略低，密度影三期扫描CT值分别为37Hu、45Hu、52Hu，边界不清，与胆囊底壁分界欠清，门静脉左右支内见软组织密度影，肝实质内见多个无强化低密度灶，肝内外胆管未见明显扩张。胰腺、脾脏未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象1）肝内恶性肿瘤；并门静脉左、右支癌栓形成可能性大，请结合临床。2）多发肝囊肿。


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彩超检查报告单（2012-8-28）
腹腔气体较多。
肝脏形态可，肝内可见多个大小不等的高低回声团块，边界清楚，内部回声不均匀，部分周边伴生晕，较大者位于右前叶，68×37mm；尾叶状，58×50mm。肝内血管纹理不清晰，门静脉主干内径15mm，主干及矢状部内均见时性高回声，未见血流信号。
胆囊大小52×24mm，壁不厚，腔内透声好。肝内外胆管未见扩张。
胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
脾脏厚38mm，实质回声均匀。
双肾大小形态正常，被膜完整，皮质回声均匀，集合系统未见分离。
检查提示：
1、肝内多发团块（结合病史原发肝Ca并肝内转移）
2、门静脉内栓子形成
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CT检查日期：2012-9-26
检查部位及方法：胸部，平扫；上腹部，平扫
影像学所见
胸廓对称，气管、纵膈剧中，气管、支气管畅通，右肺上叶见直径约2mm小结节影，右肺中叶见所条影，边缘清楚，左肺见结节状钙化灶，纵膈内未见肿大淋巴结，双侧胸腔后部见少量积液。
肝实质内见巨块状低密度灶，边缘不清，病灶与胆囊上部分解不清，肝实质内另见多发低密度结节影，肝门区结构显示欠情，肝门静脉主干增粗，密度不均，周围见多发迂曲管状结构。脾脏、胰腺未见异常。胰头见肿大淋巴结。
影像学诊断：
1、右肺上叶小结节，建议随访。
2、右肺慢性炎性病变。
3、肝内团块及多发低密度结节，建议CT增强进一步检查。
4、腹膜后淋巴结肿大。

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百度空间CT扫描照片链接
http://hi.baidu.com/afile/album/Ct

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2012-7-6 彩超结果

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naissine

有时放弃并非最糟的选择，不必过于自责。支持治疗得当未必不会得到一段良好生存期。

祝福病人，楼主加油！