肝胆相照论坛
标题: 【不愿放弃】肝内胆管细胞癌 癌栓、肝内转移 [打印本页]
作者: afile 时间: 2012-8-27 19:41 标题: 【不愿放弃】肝内胆管细胞癌 癌栓、肝内转移
本帖最后由 afile 于 2012-9-17 21:20 编辑
父亲，58岁。
2012-7-6发现异常，2012-7-19确诊，左右支癌栓、肝内转移、多发。
在青岛询问青医附院、市立医院、海慈医院等，医生都认为已经无法手术、化疗以及介入治疗，只能做保肝处理。
无力上靶向药物，仅支持治疗，目前地方医院点滴保肝，痛心记录。
无肝病史，检查乙型肝炎病毒表面抗原阴性；
AFP不敏感，检查结果2.93；
糖类抗原19-9稍高，44.37（参考值39）
癌胚抗原稍高，检查结果7.81（参考值3.4）
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过程记录：
2012-7-6 地方医院B超发现异常：肝内低回声范围；门静脉实性充填；建议进一步检查，除外占位性病变；肝功异常。
2012-7-16 地方医院CT诊断：肝脏恶性肿瘤，建议增强检查；肝囊肿。
2012-7-19 青医附院增长CT诊断：1）肝内恶性肿瘤；并门静脉左、右支癌栓形成可能性大，请结合临床。2）多发肝囊肿。
2012-7-22 转地方医院，保肝点滴注射；
2012-7-23 地方医院肺部CT：未发现肺转。
2012-8-7 地方医院两次复查大肝功，谷丙氨基转移酶值约100；
2012-8-8 办理出院，口服药甘利欣-甘草酸二胺胶囊（调节谷丙氨基转移酶）；
2012-8-19 因肠胃不舒服，甘利欣每次由3粒调整为2粒。
2012-8-21 肠胃不舒服加重，甘利欣停药。咨询医生，肠胃不舒服可能是受病患处影响。
2012-8-22 复查大肝功，谷丙氨基转移酶108。
2012-8-23 再次办理住院，点滴保肝、护胃粘膜。
2012-8-26 肠胃不适感减轻；轻度外出活动2次，合计散步时间约40min。
2012-8-27 晚上胸口以及后背出虚汗；精神状态不错，未出现疼痛；卧床。半个苹果，肠胃不舒服。
2012-8-28 彩超未发现腹水；团块增大至68×37mm （7月6日大小45×28mm ）。
2012-8-31 复查大肝功，谷丙氨基转移酶（ALT）由8月22日的108降至56.2，但碱性磷酸酶（ALP）243，谷氨酰胺转肽酶（GGT）254.8仍在高位，医生认为受肿瘤影响，今后也很难下降，只会越来越高。今天轻微感冒，不发烧，打喷嚏，流涕。
2012-9-1 继续保肝护胃点滴；感冒好转，喷嚏止住了。
2012-9-2 凌晨2:10腹部胀痛，睡眠差。
2012-9-3 天气：阴雨。状态：较差。
2012-9-4 天气：晴好。状态：较好；溜达1h+；腹胀感减轻，无痛感。
2012-9-5 天气：晴好。状态：一般；一半时间卧床；腹胀感较轻，无痛感。
2012-9-7 复查大肝功，谷丙氨基转移酶（ALT） 降至48.8。
2012-9-13 复查大肝功、血常规，谷丙氨基转移酶（ALT） 降至44.9；淋巴细胞绝对值0.49（参考0.8-4.0）；淋巴细胞百分比6.92（参考20-45）碱性磷酸酶248.8；谷氨酰胺转肽酶236.3；腹胀，打嗝，背部轻微疼痛；发烧，最高到38.9℃。
2012-9-15 胸腺五肽1mg；海鲜轻微过敏，红色斑点；打嗝，可止住；
2012-9-17 过敏加重，块状红斑；打嗝加重，一次能连续4、5个，很痛苦，止不住；停胸腺五肽。
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【资料收集】 资料整理至【有道云笔记】
账号：[email protected]
密码：gandanxiangzhao
网页版地址：http://note.youdao.com
1、“关于肝癌的资料（中文）-美国癌症协会提供 ”（繁体中文版，共66页）【 lanlan00leaf提供】
下载链接：http://www.cancer.org/acs/groups/content/@editorial/documents/document/acspc-033075.pdf
2、NCCN的肝胆系指南（2012年英文版，共86页）【 naissine】
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf
作者: afile 时间: 2012-8-27 19:46
本帖最后由 afile 于 2012-10-4 20:39 编辑
超声检查报告单（2012-7-6）
检查部位：肝胆胰脾肾彩超
超声所见：肝脏大小形态基本正常，被膜欠光滑，肝静脉显示欠清晰，门静脉及其分支内充满点状回声，试制内回声略密集，内见多处低回声范围，边界欠清，内回声不均匀，大者约4.5×2.8cm。
胆囊大小形态正常，壁毛糙，内透声可，肝内胆管未见扩张。胆总管显示不清。
胰腺大小形态正常，实质内回声未见异常，主胰管未见扩张。
脾脏大小形态正常，被膜光滑连续，实质内回声均匀，脾门区血管未见扩张。
双肾未见明显异常。
超声提示：肝内低回声范围；门静脉实性充填；建议进一步检查，除外占位性病变
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CT检查报告单（2012-7-16）
检查技术：上腹部（肝胆脾）CT
影像学所见：肝有叶前段及左叶内侧端见片状低密度区，密度均匀，CT值为35Hu，边界欠清晰。周围肝实质内可见多发小圆形低密度影，边界清晰。余肝内可见多发圆形低密度影，密度均匀，CT值约5Hu。脾脏大小、形态、密度未见异常。肝周围间隙及脾周围见有少量液体，腹膜后未见异常结节灶。
影像学诊断：肝脏恶性肿瘤，建议增强检查；肝囊肿。
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增强CT结果（2012-7-19）：
肝脏形态失常，表面凹凸不平，尾状叶增大，肝左内叶以及有叶前端见团状块异常强化灶，增强扫描动脉期边缘，分隔强化，中叶略低，密度影三期扫描CT值分别为37Hu、45Hu、52Hu，边界不清，与胆囊底壁分界欠清，门静脉左右支内见软组织密度影，肝实质内见多个无强化低密度灶，肝内外胆管未见明显扩张。胰腺、脾脏未见明显异常。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象1）肝内恶性肿瘤；并门静脉左、右支癌栓形成可能性大，请结合临床。2）多发肝囊肿。
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彩超检查报告单（2012-8-28）
腹腔气体较多。
肝脏形态可，肝内可见多个大小不等的高低回声团块，边界清楚，内部回声不均匀，部分周边伴生晕，较大者位于右前叶，68×37mm；尾叶状，58×50mm。肝内血管纹理不清晰，门静脉主干内径15mm，主干及矢状部内均见时性高回声，未见血流信号。
胆囊大小52×24mm，壁不厚，腔内透声好。肝内外胆管未见扩张。
胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
脾脏厚38mm，实质回声均匀。
双肾大小形态正常，被膜完整，皮质回声均匀，集合系统未见分离。
检查提示：
1、肝内多发团块（结合病史原发肝Ca并肝内转移）
2、门静脉内栓子形成
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CT检查日期：2012-9-26
检查部位及方法：胸部，平扫；上腹部，平扫
影像学所见
胸廓对称，气管、纵膈剧中，气管、支气管畅通，右肺上叶见直径约2mm小结节影，右肺中叶见所条影，边缘清楚，左肺见结节状钙化灶，纵膈内未见肿大淋巴结，双侧胸腔后部见少量积液。
肝实质内见巨块状低密度灶，边缘不清，病灶与胆囊上部分解不清，肝实质内另见多发低密度结节影，肝门区结构显示欠情，肝门静脉主干增粗，密度不均，周围见多发迂曲管状结构。脾脏、胰腺未见异常。胰头见肿大淋巴结。
影像学诊断：
1、右肺上叶小结节，建议随访。
2、右肺慢性炎性病变。
3、肝内团块及多发低密度结节，建议CT增强进一步检查。
4、腹膜后淋巴结肿大。
作者: afile 时间: 2012-8-27 19:48
本帖最后由 afile 于 2012-10-4 20:40 编辑
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作者: afile 时间: 2012-8-27 20:11
本帖最后由 afile 于 2012-8-27 20:51 编辑
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百度空间CT扫描照片链接
http://hi.baidu.com/afile/album/Ct
作者: afile 时间: 2012-8-27 20:14
本帖最后由 afile 于 2012-8-27 20:51 编辑
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2012-7-6 彩超结果
作者: afile 时间: 2012-8-27 20:23
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作者: afile 时间: 2012-8-27 20:26
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作者: afile 时间: 2012-8-27 20:28
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作者: afile 时间: 2012-8-27 20:31
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作者: naissine 时间: 2012-8-27 22:17
有时放弃并非最糟的选择，不必过于自责。支持治疗得当未必不会得到一段良好生存期。
祝福病人，楼主加油！
作者: ggxyz 时间: 2012-8-28 10:46
祝福，这种情况确实很难决策，纠结
作者: afile 时间: 2012-8-28 12:15
本帖最后由 afile 于 2012-8-28 12:17 编辑
回复 naissine 的帖子
感谢！
父母都不知情，自己一个人憋闷的厉害，来论坛倾诉一下。
昨天下午拜托彩超医生不要现场出结果。彩超没有发现腹水，团块增大至68×37mm （7月6日大小45×28mm ） ，应该是肿瘤增大。
8:30开始点滴，10:15结束。
作者: naissine 时间: 2012-8-28 12:43
感觉……有胆管细胞癌可能？
如果是ICC，楼主是否考虑化疗，费用相对较低，对控制病情有效。替吉奥或者希罗达口服就可以，也方便。
作者: naissine 时间: 2012-8-28 12:43
可以到肿瘤科咨询一下相关信息！
作者: hy49 时间: 2012-8-28 12:45
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: naissine 时间: 2012-8-28 13:17
本帖最后由 naissine 于 2012-8-28 13:27 编辑
门脉癌栓，累及左右两叶的边界不清肿瘤，肝内转移……都严重限制手术指征。就算能切预后也不好，勉强切多半有害无益。
最好是请版主医生看看片子啦！从病史，肿瘤标志物，影像检查结果看胆管细胞癌的可能性似乎不小。
作者: afile 时间: 2012-8-28 14:44
回复 naissine 的帖子
2012-7-19在青医附院肝胆外科询问过医生，我父亲没有肝病史，怎么会直接肝癌晚期，医生解释可能为胆管细胞癌。
补充检查癌胚抗原和糖类抗原199，检查结果分别为7.81（参考0-3.4）和44.37（参考0-39），复诊时医生判定可能为胆管细胞癌。
后到青岛市立医院肝胆外科复诊病例，医生认为这两个指标并不太高，不能作为判定标准，但CT以及ECT影像可以确诊为肝癌晚期，
而且肝动脉、肝静脉均已形成癌栓。
多位医生都认为由于肝内多发，且肝动脉、肝静脉均已形成癌栓，无法手术、介入以及化疗，考虑经济条件，留给我能做的就只有保肝了。
父亲多年胃病，对口服药比较抵触。8月8日-8月21日因口服甘利欣感觉肠胃不舒服，自行停药，因为他自己不知道病情，劝药不敢太用力
作者: afile 时间: 2012-8-28 14:47
回复 naissine 的帖子
青岛各医院的肝胆外科、肿瘤科基本都去了，都是保守治疗意见。青医附院肿瘤科推荐一个合作治疗试验，因去年一同事大哥（60岁）肝癌晚期，接受该类试验，仅两月一命呜呼，所以不敢考虑
作者: afile 时间: 2012-8-28 14:50
回复 hy49 的帖子
经济条件不宽裕是最大的一个原因，去上海坚持不了多久。钱现在能筹到一些，但父亲对外出大额花销治疗抵触很大，另考虑自己的实际能力，我也支撑不了多久，只好作罢
作者: MP4 时间: 2012-8-28 14:55
海唯双歧杆菌饮液-海唯双奇抗癌
作者: afile 时间: 2012-8-28 14:57
资料来源：http://www.iiyi.com/med/thread-2072058-1.html
肝内胆管细胞癌的治疗
肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是指位于左右肝管汇合部（二级分支）以上的胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤，恶性程度高、症状隐匿，预后很差。由于ICC位于肝内曾被称为胆管细胞性肝癌，并长期作为原发性肝癌的一种类型来进行讨论。 但ICC在生物学表现（肿瘤的发生、侵袭和转移等）和治疗方法上均明显有别于肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），因此Blumgart[1]主编的2007年第4版《肝胆胰外科》 在原发性肝癌章节中已不再描述胆管细胞性肝癌，而将ICC归入胆道系统肿瘤中。北京大学人民医院肝胆外科黄磊
胆管癌的发病率约占消化系统恶性肿瘤的3%，ICC的发病率占胆管癌的 5%~10%，同时占肝脏恶性肿瘤的10~20% 。ICC多发生于50～70岁的患者，男性稍多于女性。近年来 ICC 发病率有着逐渐升高的趋势，在欧洲每年新增的肝脏恶性肿瘤患者约50 000例，其中约10 000例为ICC[2]，我国尚缺乏每年ICC新增病例的精确数字。
1 ICC的相关危险因素
1.1原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）
PSC表现为肝内外胆管弥漫性炎症、狭窄和纤维化，胆管进行性破坏，最终导致肝硬化、门静脉高压症和肝功能衰竭。PSC被普遍认为是胆管癌的癌前病变，胆道上皮炎症增生和胆汁中的内源性致变剂增加了癌变的风险。确诊1年后PSC患者肝胆系统肿瘤的年发生率可达1.5%，且由于肝脏病变严重及肿瘤多发性的特点，此类癌肿常无法切除[3]。
1.2 肝内胆管结石
长期肝内胆管结石并发ICC的发病率为 3.6%~10%，远远超过HCC的发生率[4]。ICC 可能由肝内胆管结石形成、胆管炎、胆管上皮增生及肠上皮化生、胆管癌四个阶段逐渐演变而来。结石长期的机械性刺激以及继发的胆道感染和胆汁瘀滞产生的致癌物质（如胆蒽和甲基胆蒽等）导致胆管壁慢性炎症，进而引起胆管上皮的不典型增生，不典型增生可以逐渐移行为腺癌。
1.3 病毒性肝炎
传统观点认为病毒性肝炎与 HCC 关系密切而与ICC无关，但近年的研究显示HBV和HCV同样可以感染胆管上皮细胞而引起细胞损伤。日本学者发现丙肝后肝硬化患者发生胆管癌的几率是普通人群的1000倍[5]，欧美等国的对照研究也认为HCV与ICC的发生相关，而HBV与ICC无明确关系[6]。我国一般人群中HBV感染率为9.09%，远高于HCV的0.42%[7]，上海的一组数据表明在ICC患者中血清HBsAg阳性率为48.4%，提示在我国HBV可能与ICC的关系更为密切[8]。
1.4先天性肝内胆管扩张症（Caroli 病）
文献报道Caroli 病发生癌变的几率约为2.8%~28%，病理分型以腺癌为主[9]。 癌变的可能机制有：①Caroli 病是先天性细胞畸变的结果，较易发生细胞癌变；②胆汁中的某些代谢产物淤积在肝内，并发感染时有较强的致癌性；③合并肝内胆管结石时，癌变的风险更大。
1.5寄生虫感染
肝吸虫病与ICC明确相关，我国主要为华支睾吸虫感染，麝猫后睾吸虫主要流行于泰国、老挝及马来西亚，这些地区的胆管癌发病率较高，动物实验中可观察到感染麝猫后睾吸虫的叙利亚仓鼠的胆管上皮细胞出现恶性转化[9]。肝吸虫的致癌机制可能与成虫导致的胆道感染、成虫蠕动的机械性刺激、虫体代谢产物和胆汁成分的化学刺激有关[9]。
2 ICC的病理和分期
ICC多发生在无硬化的肝脏，合并明显肝硬化的ICC可能具有更活跃的恶性生物学行为和更差的预后。癌灶多为孤立的坚硬的肿块，直径3~20 cm，或为多结节融合肿块，切面发白，中心坏死区域小，周围可有卫星灶。发病部位以肝左叶多见（与肝内胆管结石多发于肝左叶的特点一致），累及双叶者占20%~25.8%。组织学类型以管状腺癌为主，其次为乳头状腺癌，少有粘液腺癌、硬化性胆管癌、未分化癌、鳞腺癌等。根据日本肝癌研究会的分类[10]，依据肿瘤大体表现可分为肿块型、管周浸润型、管内生长型和混合型。在肝实质内呈膨胀性生长的肿块型最多见；管周浸润型主要沿胆管的长轴生长，常导致周围胆管的扩张；管内型呈乳头状或瘤栓样向胆管腔内生长，手术切除的预后最好;混合型的治愈率和根治性切除率远低于前几种类型。
ICC主要是沿Glisson系统的多方向浸润转移，病理检查常在Glisson鞘的结缔组织内、血管丛内发现微小癌栓，在汇管区内可以见到癌细胞浸润肝窦，并可在肝静脉内形成癌栓。淋巴转移率高是ICC不同于HCC的突出特点，约30%的病例可发现肝门区淋巴结转移，淋巴管内的微转移、神经内及神经周围间隙内微转移常与淋巴结转移并存，合并腹膜后淋巴结转移多见 [11]。肝十二指肠韧带淋巴结是ICC的前哨淋巴结，左右肝ICC的淋巴结转移途径不尽相同。肝右叶ICC以肝十二指肠韧带为第1站淋巴结，向第 2站（肝总动脉旁、胃左动脉、腹腔动脉干、胰后淋巴结）及第3站（腹主动脉、肠系膜根部淋巴结）转移。肝左叶ICC则以肝十二指肠韧带、胃小弯侧和贲门右淋巴结为第1站淋巴结。ICC一旦出现转移就很少局限在第1站的淋巴结，甚至还可出现跳跃式转移，日本学者据此认为手术范围应该至少清扫到第2站淋巴结[11]。HCC的3个转移途径（胆管壁、Glisson系统、血管浸润）往往与癌灶的大小并不相关，肿瘤早期即可出现淋巴转移和通过门静脉系统的肝内播散，出现转移意味着不良的预后。
日本肝癌研究会在观察了240例可切除ICC的基础上，提出了肿块型ICC的TNM分期标准[10]。 其中T分为 3 项：①肿瘤直径≤2 cm；②单个结节；③没有血管或严重的包膜侵犯。T1为符合以上3项标准；T2为符合2项；T3符合1项；T4为没有一项符合。N0为无淋巴结转移；N1为有淋巴结转移。 M0为无远处转移；M1为有远处转移。具体分期如下：Ⅰ期：T1 N0 M0；Ⅱ期：T2 N0 M0；Ⅲ期：T3 N0 M0；Ⅳa期：任何T，N1 M0；Ⅳb期：任何T，任何N，M1。
3 常规治疗和预后
ICC恶性程度高，对化疗、放疗都不敏感，回顾性研究认为患者获得长期生存的最可能方法是根治性切除，保守治疗无5年生存者[12]。多数学者将切除肝内原发病灶加广泛的淋巴结清扫作为ICC的标准术式，常规清扫肝十二指肠韧带内的纤维结缔组织和淋巴结；肝左叶ICC须另行小网膜切除及胃小弯侧淋巴结廓清，必要时也可清除腹主动脉旁肿大淋巴结。国内资料显示根治性切除的患者平均生存 27 个月，1、2、3 年生存率分别为86.5%、61.8%和49%；姑息性切除平均生存只有11 个月，1、2、3 年生存率分别为 30.7%、20.5%和0%[13]。多因素分析提示肝内病灶多发、肝包膜受侵、淋巴结转移、切缘癌组织残留是预后不良的危险因素。
扩大手术切除范围不一定能够取得更好的疗效，Yamamoto 等[14]报道83例可手术切除的ICC，其中56例行标准手术，27例行扩大根治术（在标准手术基础上加做肝外胆管和/或胰十二指肠切除），结果显示扩大组患者术后1个月时的死亡率、后期局部复发率、腹腔播散率都明显高于标准手术组，5年生存率仅为10%，而标准手术组为30%，二者差异显著，因此不提倡盲目行扩大手术。导致ICC无法切除的原因包括：①门静脉或肝动脉主干受侵；②腹腔干、腹膜后淋巴结转移或腹膜种植转移；③肝内多发转移灶。必要时可通过腹腔镜探查以明确肿瘤可否切除，从而避免不必要的开腹手术并获得病理学资料。
4 ICC是否适合肝移植
关于ICC是否适合原位肝移植（orthotopic liver transplantation, OLT）的争论由来已久，这不是一个能够简单的回答是或否的问题。病肝的完整切除可以同时治愈PSC、肝内胆管结石、病毒性肝炎这些基础病变，从而彻底消除了ICC的病因。另一方面由于ICC的复发多出现在肝内，OLT可以很好的解决肝切除术后肝内残留卫星灶和手术切缘阳性率高的问题。因此，理论上OLT针对ICC的治疗效果应该明显优于常规肝切除手术，但实际情况并非如此。Casavilla等[15]对20例无法切除的ICC行肝移植手术，术后1、3、5 年生存率分别为 70%、29%和18%，与传统手术组比较无显著差异；术后复发率为56%，与肝切除组相近。迄今最大一宗病例报告为欧洲肝移植登记中心（ELTR）记录的230例行肝移植的ICC患者，其中186例获得随访，1、5年存活率分别为58％、29％，而同期肝癌肝移植患者的1、5年存活率为74％、51％。另一组207例ICC肝移植的情况类似，1、5年存活率分别为72％、23％，有51％的病人在术后1年内复发，84％的病人两年内复发，复发后存活时间<1年[16]。其余的小宗病例报告5年存活率亦较低。由于ICC肝移植不能获得超过50％的5年存活率，在目前肝脏供体严重短缺的背景下，宝贵的肝脏的确应该优先供给其它可以获得长期存活的患者。
但也有学者认为受体的分期较晚可能是上述研究OLT效果不令人满意的原因，另外移植术中不常规清扫淋巴结，也是忽视了ICC的特殊生物学特点，因此如果选择早期病例并常规进行第2站淋巴结清扫，有可能会提高ICC患者OLT术后的生存率。由于术前大多无法获得病理学证据，ICC的诊断主要依靠辅助检查。血清GGT、ALP、CEA和CA199的升高是对术前诊断有帮助的指标，彩色多普勒超声显像（CDI）下ICC呈乏血供表现，可以作为与HCC的鉴别。ICC的CT增强扫描可表现为延时强化（即慢进慢出），是其区别于HCC（快进快出）的征象，均匀延迟强化在肝内恶性肿瘤中以ICC最为常见，扩张的胆管包绕病灶（胆管包绕征）的表现也较为常见。MRI在显示肿块与周围血管的关系、发现小的肝内转移灶及淋巴结转移方面有一定的优势，一般在T1加权像为低信号，在T2加权像为不均匀高信号，增强早期病灶边缘不规则轻中度强化，延期扫描病灶中心逐渐强化，较大的病灶可以呈同心性强化。如果影像学检查同时发现淋巴结转移，则预示病期较晚，转移病灶的范围可能已经超过手术能够清扫的区域，OLT应视为禁忌。同样，发现血管浸润或血管内的癌栓也是OLT禁忌症。
签于ICC的恶性程度较HCC高，肝外转移的时间比HCC早，病例选择时应严格采用米兰标准，而不是相对宽松的UCSF标准或是各种国内标准，不应随意扩大适应症范围。即使肿瘤小于5cm，仍需警惕有无已经出现淋巴结转移的可能，必要时PET-CT有助于对可疑淋巴结的判断。Ⅱ期以前的病例通过OLT可以获得与早期HCC相同的预后，传统手术无法切除的ICC，OLT只能有限的改善患者的生活质量而无法做到根治，因此很难获得稀缺的肝脏和移植的机会，接受边缘供体可能是患者唯一的选择。OLT后辅助化疗或靶向药物治疗（如索拉非尼等），目前均没有明确证据提示有利于改善ICC的预后，但这可能会为ICC带来益处，有待进一步的研究。
作者: MP4 时间: 2012-8-28 15:02
海唯双歧杆菌饮液-海唯双奇抗癌
作者: naissine 时间: 2012-8-28 15:33
为何无法化疗？是因为经济原因吗？
说实在的100多的转氨酶根本用不着住院保肝。
作者: zyo833 时间: 2012-8-28 15:47
祝福病人，楼主加油！
作者: 精彩继续 时间: 2012-8-28 15:50
祝福
作者: afile 时间: 2012-8-28 16:02
回复 naissine 的帖子
不是钱的问题。
医生解释肝动脉、肝静脉都有癌栓，药物难以进入病灶。
肝功指标问题
谷丙转氨酶108，参考值仅40，
但肝功其它指标最近飙升的厉害，
碱性磷酸酶由153升至242，参考值只有132；
谷氨酰胺转肽酶由137升至230.5，参考值只有40。
口服药一吃肠胃就不舒服；
父亲现在腹部有不适感，和他解释为轻微肝硬化，症状没缓解，治疗停止了，我怕会增加他的疑虑。
不保肝点滴，实在想不出其它的法子，我担心过度治疗。
关于化疗
如果能够化疗，父亲体质偏弱，一旦开始，估计病情很难隐瞒下去。
现在父亲脸色不错，吃饭、睡眠基本正常，能够保证一定的生活质量。
很是纠结，如果化疗能够一定程度延长生存期，我甘愿冒风险一试
作者: naissine 时间: 2012-8-28 17:04
我说的化疗是系统化疗，全身给药，不是介入，跟肝静脉肝动脉门静脉都没关系。
至于你说的那些肝功异常的程度，都完全没有严重到需要住院输液保肝，也不至于用“飙升”这样的词，家属不要太担心！
化疗肯定会在相当程度影响病人的生活质量。所以，还是应该慎重考虑和评估。
作者: naissine 时间: 2012-8-28 17:56
另外：
除谷丙外你所提的“飙升”的两个指标，可不正是你贴出的文章中提及的对ICC具有诊断指示意义的四个项目中除肿瘤标志物之外的两项么？这可与一般意义上的肝功受损有区别的，保肝输液也不怎么降得下来。
作者: afile 时间: 2012-8-28 18:32
回复 naissine 的帖子
感谢“ naissine ”一再热心讲解
我尽快找医生咨询系统化疗方案。
今晚再查一下ICC晚期化疗案例。
在医院保肝实在无奈，出院只能干等。怕父亲误解为放弃治疗，实在不忍心。
在医院点滴只为给父亲和我一个心理安慰，现在控制点滴量：100ml护胃，250ml护肝，担心过量造成腹水。
另：今天慌张，忘了询问医生，彩超发现“腹腔气体较多”是否严重？
作者: naissine 时间: 2012-8-28 18:42
涨气而已。没什么，用一些促进肠蠕动的药物，多排气就好。
你们那点点输液量离腹水太遥远了，而且你父亲的病情不属于很大腹水风险的啊，楼主你是怎么想到这个“担忧”的？别去乱看其他肝癌晚期病例，人家多是HCC，有肝硬化啊门脉高压啥的一系列肝脏基础问题，你们没有。
另外，其实你爸爸的病情还并不算很晚，至少还没有淋巴转移和远端转移。
作者: naissine 时间: 2012-8-28 18:45
楼主，用药原则上提倡的是能口服的药不从静脉给。你现在所做的就是过度治疗的一种。PPI不论耐信奥克口服都够了，保肝药口服的更是种类繁多。把道理跟你爹说清楚，说他现在病情不重，不用静脉输液，只要口服就可以，这不是好事吗？
作者: afile 时间: 2012-8-28 20:09
回复 naissine 的帖子
的确，我都搞混了
这块知识之前空白，现在都是瞎拼凑，提问题也提不到关键点。
====
输液过多会造成腹水也是看帖子上说的。
这几天翻看不少战友病例，腹水、肝痛、吐血、发烧、骨转移、肝昏迷、黄疸、癌性发热等等，
现在发现如你所说大多是HCC症状。
=====
明天找医生拿些促进肠蠕动的药物。
接下来保肝治疗我会劝他尽量口服药物，每天扎针滋味也不好受
父亲今天精神状态很不错，和确诊之前没什么两样，有时候真希望这是一场梦
=====
有你的分析，心里安定了很多。
我不能就这样放弃，要继续想办法
好人一生平安
作者: MP4 时间: 2012-8-29 05:02
海唯双歧杆菌饮液-海唯双奇抗癌
作者: afile 时间: 2012-8-29 06:07
本帖最后由 afile 于 2012-8-29 19:52 编辑
今早5:00起
老妈陪他遛弯去了
昨晚吃了小片梨，说半夜肠胃不舒服，不知道是不是吃梨的缘故。前几天吃苹果后也说不舒服，看来水果要谨慎。
后背轻微疼痛，精神状态不错。
===
肝内血管纹理不清晰，门静脉主干内径15mm，主干及矢状部内均见时性高回声，未见血流信号。
“未见血流信号”猜忌了半晚上，血管全部堵塞了？今天去咨询一下医生
===
2012-8-29 已咨询，没太听懂，不过未见血流信号反而是好事情
正常门静脉主干内径约12mm
作者: MP4 时间: 2012-8-29 08:35
naissine 发表于 2012-8-28 13:17 
门脉癌栓，累及左右两叶的边界不清肿瘤，肝内转移……都严重限制手术指征。就算能切预后也不好，勉强切多半 ...
的确。AFP和AFU都阴性。
作者: hanbin654321 时间: 2012-8-29 10:42
我妈妈一直用的中药，应该是有效果的。你可以考虑一下
作者: afile 时间: 2012-8-30 13:45
昨天找医生聊了一下病情，医生认为已经确诊胆管细胞癌晚期，在进行化疗的意义不大
现在父亲不知道病情，一旦化疗就很难继续隐瞒，心态、生活质量可能急转直下。
打点滴边帮他轻揉手臂，心里边哆嗦，无法想象过一阵他就会被癌细胞掏空身体。
又不知道接下来该干点什么了，难受
作者: afile 时间: 2012-8-30 13:45
明天早上化验大肝功，看结果确定是否出院
作者: hy49 时间: 2012-8-30 13:53
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: naissine 时间: 2012-8-30 14:43
化疗说白了大部分不都是针对晚期的么。早中期的基本都争取手术机会去了呀。
我觉得应该去肿瘤科咨询一下。比如替吉奥口服就可以了，不用住院点滴什么的。
作者: facingit 时间: 2012-8-31 00:07
胆管癌不是肝移植适应症，个指标距离离谱也还很遥远，保守疗法中，ercp与门静脉激光消融对于极晚期胆道恶性梗阻与上消化道静脉曲张有教好的缓解作用，能在一定程度上提高生存质量与时间
作者: afile 时间: 2012-8-31 00:54
回复 facingit 的帖子
感谢指点，早上再去详细咨询医生。
晚上在知网翻看关于胆管细胞癌的期刊文章，越看越心灰意冷
可能有些乏，一躺下居然就睡着了，刚刚噩梦惊醒，睡了一个小时
好多战友家属甚至战友本人面对病情乐观洒脱，再看自己，好是懦弱，懊恼沮丧，恨自己道理都懂，为什么就是做不到
父亲今晚有些轻微感冒，打喷嚏，流鼻涕，担心的还是躲不过去。
现在睡着了，呼吸的很均匀安静，希望感冒尽快好起来
作者: afile 时间: 2012-8-31 01:15
回复 naissine 的帖子
感谢，早上我再去咨询医生
你的帖子2000多楼到今晚终于翻看完了，很提振精气神。
阳光，孝顺，才女，好女当如是
有一好女儿，不幸中的万幸，一个有福气的老爸
祝福
作者: naissine 时间: 2012-8-31 06:15
对41楼发言有些不同意见。
第一，胆管细胞癌未必不是肝移植适应症，只是需要严格符合米兰标准。
第二，胆道梗阻也不一定是ERCP适应症，此处需要考虑很多因素，一般需要行MRCP评估ERCP可行性，如高位梗阻常无法ERCP或支架效果不佳，又或者PTCD更便捷有效，毕竟ERCP虽然不带引流管但对技术要求很高，花费较之PTCD也大。更常见的是ERCP和PTCD可能都没有指征。再者，楼主父亲没有黄疸，也不是所有肝内胆管癌都必然会胆道梗阻，提这个似乎为时尚早。
第三……看到门静脉消融几个字简直把人吓死，转念一想才猜到可能41楼说的是癌栓消融，囧。对癌栓首先不一定需要处理，积极治疗癌栓效果好的不多见，倒是后患隐忧无穷，除非彻底门脉堵死没有侧枝代偿也没有肝动脉代偿要肝衰，看楼主父亲的肝功情况应属于代偿良好，完全没必要去动癌栓。其次，即便真要处理癌栓，放疗也是首选。激光临床应用不多，成熟性可靠性都存疑。
作者: zyo833 时间: 2012-8-31 13:32
祝福病人，楼主加油！
作者: afile 时间: 2012-8-31 16:52
回复 naissine 的帖子
才了解到，ICC比HCC更凶狠；
=====
有资料说PTCD（维持胆管通畅）姑息性治疗ICC的关键；
但今天询问医生：当出现胆道梗阻情况，就已经进入最后阶段，生命可以按天计算，失去手术的意义，不知道这位医生的理解是否正确
=====
癌栓消融：今天问的这位医生，同样认为出现门脉堵死，时日不多，徒增痛苦，再消融也没有意义。现在消融，正如你说，风险很大，不如支持性治疗。
*********************
介入治疗肝内胆管细胞癌的疗效
中国老年学杂志 ,Chinese Journal of Gerontology,
2009年01期
【作者】 何英汉；
【机构】 广东省人民医院老年医学研究所综合11科
[attach]330263[/attach]
作者: afile 时间: 2012-8-31 17:00
本帖最后由 afile 于 2012-9-2 19:49 编辑
复查大肝功结果出来了，谷丙氨基转移酶（ALT）由8月22日的108降至56.2，但碱性磷酸酶（ALP）243，谷氨酰胺转肽酶（GGT）254.8仍在高位，医生认为受肿瘤影响，今后也很难下降，只会越来越高。=======
碱性磷酸酶（ALP）
百度百科：http://baike.baidu.com/view/521609.htm#3
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。
病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
肝内占位性病变时ALP的升高
即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
=======
谷氨酰胺转肽酶（GGT）
百度百科：http://baike.baidu.com/view/576118.htm
1.胆道梗阻性疾病，2.病毒性肝炎和肝硬化，急性肝炎时中度升高（<200U/L），至恢复期转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶，提示肝炎尚未痊愈，慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化是持续升高。3.酒精性和药物性肝炎时中度或明显升高，但ALT和AST仅轻度升高或正常，4.肝癌时可明显升高（肝内阻塞，诱发肝细胞生成r－GT增多；癌细胞会合成r－GT）高于正常值数倍和数十倍，因此超过350时应考虑，同时与碱性磷酸酶，胆红素，5－核苷酸酶和亮氨酸氨基肽酶增高相平行。
原发性或转移性肝癌病人中，该酶多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疸病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、AKP和GGT，则诊断价值较大（甲胎蛋白阴性，而AKP、GGT上升，尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能）。
肝内或肝外胆管梗阻时，GGT排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清GGT上升。
[attach]330264[/attach]
作者: afile 时间: 2012-8-31 17:09
今天老爸感冒了，打喷嚏，流鼻涕，还好没有发烧，吃了点感冒清胶囊，希望能尽快好起来。
他一打喷嚏我就紧张，现在这么脆弱，喷嚏对腹部振动的厉害，唉
晚上前胸和后背会盗汗，今天问过医生，说没什么大碍，不用太在意
作者: naissine 时间: 2012-8-31 17:28
本帖最后由 naissine 于 2012-8-31 20:38 编辑
盗汗损身体，可以食补纠正一些。
胆道系统肿瘤无疑比肝细胞癌要恶性程度高，侵袭性大，易侵犯血管淋巴、肝内/远端转移。不过这个也没什么好说的，既来之则安之吧，如果个个得HCC的人都去和FL-HCC的比，那还要活不要活呢。
楼主不妨去看看NCCN今年大会新出的肝胆系指南。比看国内这些鬼知道数据真假的论文可信靠谱多了。
PTCD没黄疸根本没必要考虑啊，就算黄疸了也要看肝内胆管扩张没扩张，不一定都能姑息引流的啊。
那个医生说的我的确无法理解，手术意义？不是早就没手术指征了吗？没手术指征的病人就不要治了？那姑息疗法算什么，支持治疗算什么？觉得只有手术才有意义，不知多么狭隘落伍的理念。这种医生的意见不必太放心上。
作者: kikerler 时间: 2012-8-31 17:53
我爸爸当时也是非常无奈，痛苦选择了护肝治疗，没手术也没介入，现在快四个月了，肝功能当时也比你爸爸现在差些，其实你也没必要太紧张，该怎么样就怎么样吧
作者: afile 时间: 2012-8-31 19:52
回复 naissine 的帖子
盗汗：百度了一下，泥鳅汤对盗汗有一定的效果。
刚刚出去问了一圈，超市都没有，菜市场鱼贩说断货好几天了，什么能有也不知道，看来明早是吃不上了
明天去批发市场转转看。
=====
来自医生的打击，真的已经习惯了。
可能他们认为，没办法扭转病情的尝试，都是没有意义的，
但对我来说，哪怕有一丝可以改善生存质量的可能性，都希望100%争取。
结果已经确定，现在来说，过程很重要
我不想就这样颓废的等待
=====
naissine真的很厉害，要不是看了你发的帖子，还以为你是医生
作者: afile 时间: 2012-8-31 19:53
回复 kikerler 的帖子
一起努力，加油！
作者: afile 时间: 2012-8-31 19:53
http://www.vivijk.com/nxbj/14793.html
盗汗是指入睡时汗出，醒后汗自止，除了气阴两虚，多见于阴虚内热。治疗以养阴清热、使热内消为主，可选用当归六黄汤、麦味地黄丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等方药。配伍多用生地、麦冬、地骨皮、桑叶等药，如热过重可加黄连，汗出量多加龙骨、牡蛎、生黄芪等。
治疗盗汗食疗方
1、 泥鳅汤：
用泥鳅120克，热水洗去粘液，剖腹去除肠脏，用油煎至金黄色，加水2碗煮至半碗，放入精盐少许调味，饮汤吃肉，每天1次，小儿则分次饮汤，不吃鱼。连服3-5天。有补气益阴之效。适用于盗汗者食用，民间常用治疗小儿盗汗，功效显著。
2、 豆豉酒：
取豆豉250克、米酒1公斤，先把豆豉炒香，放入米酒中浸泡3-5天后饮用，每次2汤匙，每天2次。有和血益气，解烦热等功效。适用于盗汗者饮用。
3、 糯米煲猪肚：
每次用糯米500克、猪肚1个，把米放入猪肚内，用线结扎，加水适量，共煲1小时，调味后吃见风使舵喝汤，再将糯米晒干捣碎，分10次煮粥食用，每天1次。有补中益气、剑阴止汗等功效。适用治疗盗汗、自汗。
4、 红枣乌梅汤：
取红枣15枚、乌梅10枚，水煎服，每天1次。有益气敛阴、止汗之效。连服10天，对盗汗有疗效。
5、 乌豆煲塘虱：
每次用乌豆100克、塘虱鱼2条，去内脏及鳃，加水适量煲之，豆熟时加盐、油食用。有养血益阴、滋肾调中等功效。民间用于治疗盗汗、自汗，病后体虚、血虚头痛、耳鸣、疲倦乏办等症。
6、 韭菜炒鲜虾：
每次用韭菜150克、鲜虾250克去壳，加油急火共炒，熟后，加盐调味食用，每天1次。有补虚助阳，固泄等功效。可适用于治疗盗汗、阳萎、遗尿、遗精等疾患。
中医治疗盗汗
盗汗是指入睡时汗出，醒后汗自止，除了气阴两虚，多见于阴虚内热。治疗以养阴清热、使热内消为主，可选用当归六黄汤、麦味地黄丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等方药。配伍多用生地、麦冬、地骨皮、桑叶等药，如热过重可加黄连，汗出量多加龙骨、牡蛎、生黄芪等。盗汗还可能与阴阳失调、表虚受风有关，症见汗出怕风，周身酸楚，时寒时热，或半身出汗，或局部出汗，苔白，脉缓，治疗以调和营卫为法，方用桂枝汤等。也有因情志不舒、过食辛辣肥厚、素体湿热偏盛等引起的肝火、湿热郁蒸型盗汗，症见全身出热汗、汗液易黏、面赤烘热、烦燥口苦、小便色黄、舌苔薄黄、脉弦数;治疗以清肝泄热，化湿和营为法，方用龙胆泻肝汤等加减。因此盗汗不可妄补，应辨证论治，当清则清。
作者: afile 时间: 2012-8-31 21:26
多谢naissine，NCCN的肝胆系指南找到了
http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf
不适合切除的治疗方案
1)Gemcitabine/cisplatin combination therapy
健择(GEM, Gemzer,吉西他滨)与顺铂(DDP, Cisplatin)联合化疗方案
2)Fluoropyrimidine-base or other gemcitabine-based chemotherapy regimen
基于氟嘧啶或健择(GEM, Gemzer,吉西他滨)的化疗方案
3）Fluoropyrimidine chemoradiation
氟嘧啶放化疗
出现转移的治疗方案
1)Gemcitabine/cisplatin combination therapy
健择(GEM, Gemzer,吉西他滨)与顺铂(DDP, Cisplatin)联合化疗方案
2)Fluoropyrimidine-base or other gemcitabine-based chemotherapy regimen
基于氟嘧啶或健择(GEM, Gemzer,吉西他滨)的化疗方案
看英语要憋出内伤来，其中ICC的两页摘下来了
作者: afile 时间: 2012-8-31 21:28
[attach]330357[/attach]
作者: afile 时间: 2012-8-31 21:31
[attach]330358[/attach][attach]330358[/attach]
作者: afile 时间: 2012-8-31 21:42
先搜集着资料
健择
http://baike.baidu.com/view/1674067.htm
From百度知道“健择价格较贵，实际上经常也选用国产的吉西他滨，技术成熟，没什么差别”
吉西他滨
http://baike.baidu.com/view/467314.htm
顺铂
http://baike.baidu.com/view/64866.htm
氟嘧啶
？？
作者: afile 时间: 2012-8-31 21:48
前两天老爸说胃口不好，吃东西不好消化，给他买了一袋0-6个月的婴儿奶粉，猜想应该好消化。
没敢多喝，就早上喝两小勺。
今天中午多喝了2勺，说肚子不舒服，感觉涨
之前喝牛奶也是腹胀
好吧，不敢再喝了
老爸喜欢吃甜食，偶尔嚼块奶糖，唯一的奶制品了
作者: naissine 时间: 2012-8-31 22:29
我这有医院开的蛋白粉，安素等各类营养素，我爸都不吃的，楼主需要的话我给你们寄去吧。省的浪费。
作者: naissine 时间: 2012-8-31 22:30
一线方案确是以健泽联合铂类为主，但健泽这个药比较强，也要评估病人的承受力。
作者: afile 时间: 2012-8-31 22:32
今天谷丙转氨酶降下来了，安慰一下老爸老妈。
老爸成天捂着肚子，难得露笑脸，以为真的好转，笑着跟我说：就你这也不让那也不让，在家现在早下地干活了，哪有这么多事。
老妈很开心：降下来就好。
我：这是一个好的开头，医生说还要好几个疗程来，治病哪有这么快的，不能急躁，慢慢来。
揪心，继续瞒下去吧，让他们起码能睡个安稳觉。
作者: afile 时间: 2012-8-31 22:46
回复 naissine 的帖子
真心感谢naissine
我爸打了一个周的护胃点滴，吃饭比前一阵能强些。
目前能吃些粥、软的面食，给他定量，不让他多吃，暂时不需要营养补品。
我老爸这个人，买了袋奶粉，就天天念叨我乱花钱。
要是拿出他没见过的营养品，还不得气坏了。
应该有其他更需要的人。
我打算明天去市里挂肿瘤科，详细问问NCCN有关“健泽”等治疗方案。
来论坛受你的帮助最多，要不是你一再指点，估计我现在还消沉迷茫着☺
作者: naissine 时间: 2012-8-31 22:50
目前还没有黄疸和较严重的肝功损害，也许是化疗介入的合适时机。以前版主医生指点一个类似病情的ICC病友时就是这样说的。我明天搜搜帖子在哪楼主你看一下，应该会很有帮助。
作者: naissine 时间: 2012-8-31 22:56
现在营养很关键，肿瘤消耗大，如果能量补充不跟上的话就是在消耗机体本就有限的蛋白质、肌肉组织什么的。只吃那么点真的不够，所以肠内营养粉剂我认为是必需，基本上无渣不产气，吃了不会引起腹胀或肠胃不适的。
作者: afile 时间: 2012-8-31 23:01
naissine 发表于 2012-8-31 22:50
目前还没有黄疸和较严重的肝功损害，也许是化疗介入的合适时机。以前版主医生指点一个类似病情的ICC病友时 ...
翘首企盼
作者: afile 时间: 2012-8-31 23:11
naissine 发表于 2012-8-31 22:56
现在营养很关键，肿瘤消耗大，如果能量补充不跟上的话就是在消耗机体本就有限的蛋白质、肌肉组织什么的。只 ...
最近一个多月我们爷俩各瘦了10多斤我多年上涨的体重终于下行了
当然老爸受的苦更多
又学习了一个知识点：[size=17.77777862548828px]肠内营养粉剂 -- 安素，现在就怕吃东西胀气
我先买一点试试，他多年胃病，吃东西很挑，就算他唾我也办。
要是老爸能吃的下，说不定我会无耻的伸手找你讨要福利
作者: naissine 时间: 2012-8-31 23:18
想起版主医生还说了一个肠内营养液完全无渣——雀巢产的维沃——也许更适合。
作者: 风雨相牵 时间: 2012-8-31 23:33
本帖最后由 风雨相牵 于 2012-8-31 23:35 编辑
有空看一下这帖子：http://www.yuaigongwu2012.com/thread-506-1-1.html，希望对你有帮助。
作者: naissine 时间: 2012-9-1 00:12
对，去与癌共舞的胆管分区多转转，应会有比这里多的收获。
作者: naissine 时间: 2012-9-1 00:19
不过可能要先说明，与癌共舞那边是以靶向药为主要方向，探这路子基本上需要砸不少钱的。
作者: afile 时间: 2012-9-1 07:41
naissine 发表于 2012-8-31 23:18
想起版主医生还说了一个肠内营养液完全无渣——雀巢产的维沃——也许更适合。 ...
Mark！
作者: afile 时间: 2012-9-1 07:45
回复 风雨相牵 的帖子
感谢提供信息。我把帖子内容转过来，方便其它人直接查阅。转自http://www.yuaigongwu2012.com/thread-506-1-1.html
【以下为转帖内容】
肝内胆管癌 -- TOMO放疗
母亲2010年11月查出肝内胆管细胞癌晚期，肝转移，淋巴转移，肺转移，阻塞性黄疸，一年多来我们经历了从震惊，无助，绝望，到迷惘，面对，学习，再到重燃希望，理性治癌的过程。关于胆管癌治疗的信息非常缺乏，希望我们的治疗经过能对有类似病症的病友们有所帮助，也请大家给予指点！
不定期总结一下对几种常规治疗手段应用于胆管癌的认识，仅供参考。
胆管癌的非特异性肿瘤标记物：CA19-9 CA242
手术：
根治术包括肝移植在内，是胆管癌唯一根治手段，有根治术机会千万不要错过。如果身体条件允许，根治术后一定要做全身性的预防性治疗巩固手术成果。对于姑息手术，根据其目的具体情况具体分析。由于肿瘤的生长具有联动特点，触及一部分病灶的同时有可能刺激另一部分病灶的转移和进展，所以姑息手术或其他局部治疗都要谨慎而为。
介入：
介入的栓塞和灌注都需要通过肿瘤的血供实现，而胆管癌的乏血供特点使介入的效果不好。介入一旦效果不好，也有可能起到反作用。
化疗：
相对于其他癌症，胆管癌对于化疗敏感度较差，但不代表没有使用的意义。化疗是非常重要的全身治疗手段之一，是胆管癌的一线治疗方案。根治术后的预防，晚期的全身治疗，在身体条件允许的情况下都可以使用化疗。首选方案：吉西他滨+奥沙利铂/顺铂。口服化疗药希罗达和替吉奥在欧美和日本也被广泛应用，但从身边的病友治疗效果来看单药的效果不好，可与吉西他滨或铂类联用。
靶向药：
目前没有一种靶向药将胆管癌纳入其适应症，一方面是由于胆管癌本身的基因突变没有完全搞清楚，一些常见靶向药效果不佳；另一方面胆管癌的病患人数少，导致临床实验进展缓慢。使用靶向药治疗胆管癌需要跳出常规的步骤，不能完全按适应症选药，勇于尝试新药，才能闯出一条自己的路出来。
细胞免疫：
细胞免疫是非常先进的治疗手段，国外一直没有停止对细胞免疫的研究，即使屡战屡败，还是不断有新药出来。这说明细胞免疫存在技术难题，但是科研人员仍然认为细胞免疫对治疗癌症有很好的前景。现有的CIK生物免疫，胸腺肽，多糖类都属于细胞免疫治疗，但抗肿瘤效果都不太好。
胆管癌相对肺癌和肝癌，虽然没有特效药，但也有自己的优势。
比肺癌的优势：转移瘤大多在肝区，可以做局部治疗（介入除外），肺癌局部治疗的限制很多；
比肝癌的优势：化疗的有效率比肝癌高很多。
利用好化疗靶向药局部治疗是晚期胆管癌治疗的关键。
作者: afile 时间: 2012-9-1 13:06
老爸感冒好转，喷嚏止住了
只吃了感冒清胶囊，原本担心今天止不住，只好加点滴了，谢天谢地。
作者: facingit 时间: 2012-9-1 14:04
回复 afile 的帖子
注意我的帖子有个极晚期，可能我习惯言简。
再次概括：
胆管癌因管道系统涉及胰管故极少作为肝移植适应症（听说过一名美国患者，胆管癌，误诊为肝癌，行肝移植后未有根治指征，现每年两到三次到北京做生物治疗，三年存活中）
胆管癌因胆道系统的特殊性未见统一的根治方法
极晚期时胆道梗阻与门静脉梗阻最影响患者生存质量，激光消融门脉癌栓东肝有样本。
个人认为综合提高免疫能延缓病情发展（中、西医方法均有）
多研究！网络与sci库，与不同治疗流派交流都是得到自身治疗目的、手段的良好来源。
奇迹多发生在心态端正，冷静研究的病例中，望鼓足勇气！！！
作者: naissine 时间: 2012-9-1 15:54
facingit 发表于 2012-9-1 14:04
回复 afile 的帖子
注意我的帖子有个极晚期，可能我习惯言简。
楼主所述情况，肝移植本就不在考虑之列。
而且恕我直言，实在没觉得在现在就去未雨绸缪将来可能会发生什么症状有什么意义。因为肝内胆管癌在你所谓“极晚期”即便出现了黄疸，能有姑息引流机会的也绝非大多数。
至于门静脉梗阻，这一点HCC与ICC并无区别，“XXX与门静脉梗阻最影响患者生存质量”实不敢苟同。因为事实上门脉癌栓一般还真没什么症状……完全堵死的少，完全堵死而肝衰的更少（一般都有代偿）。只有一点：门脉高压。但这也不是做什么激光消融能解决的。如果非要谈门脉癌栓的积极治疗手段，激光消融得排在前三位之后，更值得一提的有的是，比东肝样本丰富和可信度高的更加有的是。
楼主父亲是肝内胆管癌，已经明确在高位。讨论胆道系统其他部位肿瘤的根治手段对他们而言也没有意义。况且，现在的情况要谈根治也不现实，延长生存期和提高生存质量才是首位。
至于免疫疗法（此处特指西医方面），首先疗效不明确，其次费用不菲。看到楼主买了一包奶粉都被其父斥责浪费的事了吗？个人感觉免疫疗法这种相对虚无缥缈的治疗并不适合他们。当然，也仅能代表个人。
中医综合调理倒确实是条路子，上面也有一个不错的例子。但具体到个人，走得通走不通只能看医缘。
作者: naissine 时间: 2012-9-1 16:07
facingit 发表于 2012-9-1 14:04
回复 afile 的帖子
注意我的帖子有个极晚期，可能我习惯言简。
【胆管癌因管道系统涉及胰管故极少作为肝移植适应症（听说过一名美国患者，胆管癌，误诊为肝癌，行肝移植后未有根治指征，现每年两到三次到北京做生物治疗，三年存活中）】
facingit兄弟：注意区分胆管细胞癌和一般所说胆管癌（以下我所说的“胆管癌”均狭义指代肝外胆道系统肿瘤）。
胆管癌当然不涉及肝移植，因为本在肝外，毫无意义。涉及肝移植适合与否争论的只有发生于肝内的ICC，而ICC与胰管可是难扯上半毛钱关系。
你所说的美国患者，只可能是ICC误诊为HCC，可别忘了ICC也是肝癌的一种。
“行肝移植后未有根治指征”……这句话我觉得你本意想表达的应该不是我所看到的这种四不像的东西吧……追求言简挺好，但在此之前更应追求意思通达
作者: afile 时间: 2012-9-5 19:57
2012-9-2 凌晨2:10腹部胀痛，睡眠差。
2012-9-3 天气：阴雨。状态：较差。
2012-9-4 天气：晴好。状态：较好；溜达1h+；腹胀感减轻，无痛感。
2012-9-5 天气：晴好。状态：一般；一半时间卧床；腹胀感较轻，无痛感。
计划2012-9-7 复查大肝功。
作者: afile 时间: 2012-9-5 20:21
本帖最后由 afile 于 2012-9-6 21:00 编辑
感谢风雨相牵、 facingit、naissine
http://yuaigongwu2012.com/thread-4522-2-2.html
“bluest”
【防复发盯住CA199是聪明的做法，虽然CA199不是特异性指标，但可以结合胆红素和炎症一起看，如果在胆红素不高，也没有炎症的情况下，CA199却升高，可能就预示着肿瘤的进展，无论CT是否显示复发，都需要进行一些治疗。】
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明天安排复查CA199
作者: afile 时间: 2012-9-6 22:04
目前在注射的保肝药物：硫普罗宁
【药理作用】 本品具有解毒作用，保护肝组织、细胞，对乙醇性肝损伤有显著修复作用，改善肝功能。
【适应症】病毒性肝炎，酒精性肝炎，药物性肝炎，重金属中毒性肝炎，脂肪肝及肝硬化早期；降低放疗、化疗的毒副作用，升高白细胞并加速肝细胞的恢复，降低骨髓染色体畸变率和皮肤溃疡的发生，并能预防放疗所致二次肿瘤的发生；对老年性早期白内障和玻璃体混浊有显著治疗作用；预防和治疗泌尿系统胱氨酸结石；有抗炎抗过敏作用，对皮炎、湿疹、痤疮及荨麻疹有较好疗效。
【用法用量】口服：每次100-200mg，每日3次，连服12周，停药3个月后继续下个疗程。静脉滴注，一次0.2g，一日一次，连续四周。配制方法：临用前溶于5%~10%的葡萄糖注射液250ml~500ml，按常规静脉滴注。
【药理毒理】硫普罗宁是一种与青霉胺性质相似的含巯基药物，具有保护肝脏组织及细胞的作用。动物实验显示，硫普罗宁能够通过提供巯基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等 造成的肝损害，并对慢性肝损伤的甘油三酯蓄积有抑制作用。硫普罗宁可以使肝细胞线粒体中ATP酶的活性降低，从而保护肝线粒体结构，改善肝功能。此外，硫普罗宁还可以通过巯基与自由基的可逆结合，清除自由基。
【药物过量】当用药过量时，短时间内可引起血压下降，呼吸加快，此时应立即停药，同时应监测生命体征并予以支持对症处理。
【不良反应】偶见皮疹、皮肤瘙痒、发热等变态反应。也有恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等胃肠道反应。
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目前已经点滴15天
作者: afile 时间: 2012-9-6 22:07
另一点滴药物：胃复安
【注意事项】
1.主要副反应为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。其他有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见。
2.本品大剂量或长期应用，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。
3.注射给药可能引起直立位低血压。
4.本品对胎儿的影响尚待研究，故孕妇除有明确指征外，一般不宜使用。
5.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳癌病人禁用，对胃肠道活动增强可导致危险的病人，如机械性肠梗阻、胃肠出血等也禁用。遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。
6.吩噻嗪类药物能增强本品的锥体外系副反应，不宜合用。
7.抗胆碱药（阿托品、溴化丙胺太林、颠茄等）能减弱本品的止吐效应，两药合用时应予注意。
8.可降低西咪替丁的口服生物利用度，两药若必须合用，服药时间应至少间隔1小时。
9.能增加对乙酰氨基酚、氨芐青霉素、左旋多巴、四环素等的吸收速率，地高辛的吸收因合用本品而减少。
作者: afile 时间: 2012-9-6 22:51
最近三天状态不错，今天下午陪他去海边溜达，恰好碰上捕鱼收网，很有兴致的看了1个小时
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作者: afile 时间: 2012-9-6 22:52
愤怒的小鱼出水了[attach]331280[/attach]
作者: afile 时间: 2012-9-6 22:54
老爸，等治好病，咱也养个这样的小狗[attach]331281[/attach]
作者: afile 时间: 2012-9-6 23:05
老天，让时间慢慢来过
老家亲戚找了算命先生，电话里说很难撑过农历8月15，一再跟我说算命先生很准的。
我告诉亲戚自己有心理准备。
亲戚没受过什么教育，找算命先生不怪他，也没什么
我不信，但其实心里没什么准备。
如果我能分十年寿命给他就好了
一直以为日子过不到头，没想到突然之间就要崩塌了
过一天赚一天
作者: naissine 时间: 2012-9-6 23:09
奇怪？用药看起来完全是常规化疗辅助，难道楼主你们已经开始化疗了吗？
作者: afile 时间: 2012-9-6 23:10
县城医院Ca242查不了，Ca199可查
另看到一例肝内胆管细胞癌对Ca125敏感，不行找医生补充检查一下
病例网址:http://www.yuaigongwu2012.com/thread-3735-1-1.html
作者: afile 时间: 2012-9-6 23:14
本帖最后由 afile 于 2012-9-6 23:16 编辑
回复 naissine 的帖子
没有任何化疗，医生告诉我正在保肝和护胃，难道点滴药物是化疗后用药？药物名称是从点滴瓶子上抄下来的
我爸自己感觉最近腹胀减轻，没有痛感。现在很担心这样的一时好转后，情况会急转直下
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naissine 自己多保重，注意休息。
作者: naissine 时间: 2012-9-6 23:32
不，只是印象中常规保肝保胃比较少用这两个药。
作者: afile 时间: 2012-9-7 18:46
2012-9-7 大肝功化验结果
[attach]331433[/attach]
作者: afile 时间: 2012-9-7 20:16
CA199结果还没有出来，得明天了
刚刚记起来，癌胚抗原忘记让医生化验了
作者: afile 时间: 2012-9-7 20:17
2012-9-7 雨
状态一般，远不如昨天。明后两天停点滴，周一继续。
作者: afile 时间: 2012-9-8 20:50
今天没有点滴，腹胀，状态比昨天还差。外出活动了10分钟，看他状态不好，赶紧回去了。全天大部分时间卧床。
中午喝了一碗鲫鱼汤，腹部不适加重，到下午5:00缓和
作者: afile 时间: 2012-9-9 18:19
本帖最后由 afile 于 2012-9-9 18:20 编辑
今天状态不错，外出活动2h，轻微腹胀
AFP、CA199结果出来了，AFP可以确定不敏感
CA199在2012-7-19检出44.37， 2012-9-7检出52.24
到底哪个指标能反映出肿瘤进展情况呢？
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作者: afile 时间: 2012-9-11 19:07
今天和老爸双双感冒，还好都比较轻，我们俩都认定传染源是扎针的护士MM。
老妈下厨，两碗姜汤，白菜根+葱根，希望能够赶走感冒。
今天状态一般，胀气，手老是按住腹部，希望疼痛慢些来
作者: naissine 时间: 2012-9-11 19:40
不对呀，护士MM肯定戴口罩严格防止交叉感染才对吧？
作者: afile 时间: 2012-9-11 20:43
回复 naissine 的帖子
她们有戴口罩
找不到其他的原因，只有赖护士MM了
有两个护士小姑娘都在流鼻涕，其中一个还戴美瞳了（什么时候了，我都在观察些啥）
其实怪自己抵抗力差
还好我们也只是流鼻涕，没有发烧
作者: afile 时间: 2012-9-12 20:57
今天状态是近来最差的一天
早上还是流鼻涕、打喷嚏，老爸之前很少感冒，看来抵抗力下降的厉害。挂了一个消炎的点滴
晚上刚刚量了体温，37.4℃
人没精神，整天卧床，饭吃的很少，中午4个水饺，晚饭就喝了一碗稀饭
希望明天快点好起来
作者: afile 时间: 2012-9-14 19:49
2012-9-13 下午3:00状态差，一量体温居然38.9℃，抓紧回到医院退烧。仍然有折磨人的腹胀。
后半夜开始打嗝，一直到早上5点多。百度知道上的办法试了个遍，瞎琢磨是不是受肿瘤影响。老爸晚上吃了个煎饼，可能消化不好，我真该死。
2012-9-14 早化验血常规、大肝功。
胃复安、硫普罗宁、消炎、退烧四个点滴。挂硫普罗宁时烧到38.3℃，马上换上退烧点滴加一小针。
白天仍不时打嗝，腹部抽搐的厉害，看着都替他痛苦。晚19:30含白糖止住了。
作者: afile 时间: 2012-9-14 19:51
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作者: afile 时间: 2012-9-14 19:52
本帖最后由 afile 于 2012-9-14 19:58 编辑
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