【不愿放弃】肝内胆管细胞癌 癌栓、肝内转移

facingit

胆管癌不是肝移植适应症，个指标距离离谱也还很遥远，保守疗法中，ercp与门静脉激光消融对于极晚期胆道恶性梗阻与上消化道静脉曲张有教好的缓解作用，能在一定程度上提高生存质量与时间

afile

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感谢指点，早上再去详细咨询医生。

晚上在知网翻看关于胆管细胞癌的期刊文章，越看越心灰意冷

可能有些乏，一躺下居然就睡着了，刚刚噩梦惊醒，睡了一个小时

好多战友家属甚至战友本人面对病情乐观洒脱，再看自己，好是懦弱，懊恼沮丧，恨自己道理都懂，为什么就是做不到

父亲今晚有些轻微感冒，打喷嚏，流鼻涕，担心的还是躲不过去。
现在睡着了，呼吸的很均匀安静，希望感冒尽快好起来

afile

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感谢，早上我再去咨询医生

你的帖子2000多楼到今晚终于翻看完了，很提振精气神。
阳光，孝顺，才女，好女当如是
有一好女儿，不幸中的万幸，一个有福气的老爸
祝福

naissine

对41楼发言有些不同意见。

第一，胆管细胞癌未必不是肝移植适应症，只是需要严格符合米兰标准。

第二，胆道梗阻也不一定是ERCP适应症，此处需要考虑很多因素，一般需要行MRCP评估ERCP可行性，如高位梗阻常无法ERCP或支架效果不佳，又或者PTCD更便捷有效，毕竟ERCP虽然不带引流管但对技术要求很高，花费较之PTCD也大。更常见的是ERCP和PTCD可能都没有指征。再者，楼主父亲没有黄疸，也不是所有肝内胆管癌都必然会胆道梗阻，提这个似乎为时尚早。

第三……看到门静脉消融几个字简直把人吓死，转念一想才猜到可能41楼说的是癌栓消融，囧。对癌栓首先不一定需要处理，积极治疗癌栓效果好的不多见，倒是后患隐忧无穷，除非彻底门脉堵死没有侧枝代偿也没有肝动脉代偿要肝衰，看楼主父亲的肝功情况应属于代偿良好，完全没必要去动癌栓。其次，即便真要处理癌栓，放疗也是首选。激光临床应用不多，成熟性可靠性都存疑。

zyo833

祝福病人，楼主加油！

afile

回复 naissine 的帖子

才了解到，ICC比HCC更凶狠；
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有资料说PTCD（维持胆管通畅）姑息性治疗ICC的关键；
但今天询问医生：当出现胆道梗阻情况，就已经进入最后阶段，生命可以按天计算，失去手术的意义，不知道这位医生的理解是否正确
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癌栓消融：今天问的这位医生，同样认为出现门脉堵死，时日不多，徒增痛苦，再消融也没有意义。现在消融，正如你说，风险很大，不如支持性治疗。

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介入治疗肝内胆管细胞癌的疗效

中国老年学杂志 ,Chinese Journal of Gerontology,

2009年01期

【作者】 何英汉；

【机构】 广东省人民医院老年医学研究所综合11科

afile

复查大肝功结果出来了，谷丙氨基转移酶（ALT）由8月22日的108降至56.2，但碱性磷酸酶（ALP）243，谷氨酰胺转肽酶（GGT）254.8仍在高位，医生认为受肿瘤影响，今后也很难下降，只会越来越高。=======
碱性磷酸酶（ALP）
百度百科：http://baike.baidu.com/view/521609.htm#3
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。
病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
肝内占位性病变时ALP的升高
即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
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谷氨酰胺转肽酶（GGT）
百度百科：http://baike.baidu.com/view/576118.htm
1.胆道梗阻性疾病，2.病毒性肝炎和肝硬化，急性肝炎时中度升高（<200U/L），至恢复期转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶，提示肝炎尚未痊愈，慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化是持续升高。3.酒精性和药物性肝炎时中度或明显升高，但ALT和AST仅轻度升高或正常，4.肝癌时可明显升高（肝内阻塞，诱发肝细胞生成r－GT增多；癌细胞会合成r－GT）高于正常值数倍和数十倍，因此超过350时应考虑，同时与碱性磷酸酶，胆红素，5－核苷酸酶和亮氨酸氨基肽酶增高相平行。
原发性或转移性肝癌病人中，该酶多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疸病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、AKP和GGT，则诊断价值较大（甲胎蛋白阴性，而AKP、GGT上升，尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能）。
肝内或肝外胆管梗阻时，GGT排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清GGT上升。

afile

今天老爸感冒了，打喷嚏，流鼻涕，还好没有发烧，吃了点感冒清胶囊，希望能尽快好起来。

他一打喷嚏我就紧张，现在这么脆弱，喷嚏对腹部振动的厉害，唉

晚上前胸和后背会盗汗，今天问过医生，说没什么大碍，不用太在意

naissine

盗汗损身体，可以食补纠正一些。

胆道系统肿瘤无疑比肝细胞癌要恶性程度高，侵袭性大，易侵犯血管淋巴、肝内/远端转移。不过这个也没什么好说的，既来之则安之吧，如果个个得HCC的人都去和FL-HCC的比，那还要活不要活呢。

楼主不妨去看看NCCN今年大会新出的肝胆系指南。比看国内这些鬼知道数据真假的论文可信靠谱多了。

PTCD没黄疸根本没必要考虑啊，就算黄疸了也要看肝内胆管扩张没扩张，不一定都能姑息引流的啊。

那个医生说的我的确无法理解，手术意义？不是早就没手术指征了吗？没手术指征的病人就不要治了？那姑息疗法算什么，支持治疗算什么？觉得只有手术才有意义，不知多么狭隘落伍的理念。这种医生的意见不必太放心上。

kikerler

我爸爸当时也是非常无奈，痛苦选择了护肝治疗，没手术也没介入，现在快四个月了，肝功能当时也比你爸爸现在差些，其实你也没必要太紧张，该怎么样就怎么样吧