博路定11个月后加贺维力，现抗病毒3年，现准备备孕

爱在深秋222

751120 发表于 2013-1-26 12:44
谢谢你的建议。HDV或合并感染HIV的话，博路定对乙肝就会完全没有效果吗？下次去医院我会考虑的。 ...

楼主现在拿定主意了吗是停药密切观察还是继续战斗下去？

751120

回复 爱在深秋222 的帖子

     谢谢关心，希望继续关心，看到我这样情况的话，告诉我。
     过些天吧，等4个月的DNA出来，再去趟浙一看看。吃药时也很纠结，现在也很纠结，没有回头路，也不知道怎么样做才是对的，对自己的病关心多了心理负担重，不关心又怕错了没有后悔药。

    我都不敢擅自变动，大旺医生说要继续服2片恩替，我觉得也是有道理的，但是我们宁波的医生说2片还是没有效果呢？因为1片没有效果的人是很少很少的，我在网上没有看到过，也有可能大家都没有抗，不知道有没有像我这样谷丙不高，肝穿G1S1就抗的（大三阳），他们都是怎么样的？

751120

心路2009 发表于 2013-1-11 22:18
恩替实验统计的时候学聪明了，样本选择都是肝功能异常的。

个人2000年肝功能正常用拉米一年，无效停药，09 ...

版主你一年拉米是怎么回事?拉米前病毒是多少?酶完全正常吗?

751120

转贴骆抗先博客：转氨酶水平与抗病毒效应 ...http://www.hbvhbv.info/forum/thread-1070994-1-1.html
为什么抗病毒治疗必需转氨酶升高？

在免疫耐受的慢性乙肝病毒携带者，免疫系统与肝细胞里的乙肝病毒“和平共处”，不损伤肝细胞、或肝细胞只有非常轻微的损伤，血清转氨酶正常。

成年后，免疫耐受性较快消退、而免疫清除性较快增长。以转氨酶水平升高表示的肝细胞炎症，是淋巴细胞清除病毒时，也使肝细胞受损的表现。

当前的抗病毒药物效果还很有限，只有在患者已有免疫清除性的基础上，抗病毒治疗才能更有效。

治疗“大三阳”肝炎，核苷类药抗病毒的作用较强，绝大多数患者都有效，转氨酶正常高值（40单位）升高2倍以上就行了，但要除外其它原因的转氨酶升高。如果转氨酶更高一些、或增高的时间更长一些，当然抑制病毒复制会更有效一些；核苷类药是需要较长期治疗的，转氨酶更高、更久一些，是否能缩短疗程，我还没有分析过，也没有看到过相关的文献。

用干扰素治疗“大三阳”肝炎，因为只有近半数患者有效，需要较好的治疗时机，一般要求转氨酶能更高一些，发病（即转氨酶升高）后的时间更长一些，最好能观察4～6个月后再开始治疗。但也不要超过正常高值的10倍、或拖延的时间太长，肝细胞的破坏太多，虽然抗病毒效应会更好，但肝细胞损失的代价过大，不划算。

干扰素治疗中转氨酶升高会损伤肝脏吗？

淋巴细胞清除肝细胞里的乙肝病毒有两种机制：其一是直接攻击清除，这会同时损伤肝细胞；其二是通过淋巴细胞分泌的细胞因子进入肝细胞抑制病毒复制，这种清除病毒机制，不会破坏肝细胞。

干扰素也是细胞因子，干扰素治疗激发免疫，转氨酶会更高，只要不超过正常高值的10倍，清除病毒的过程不会破坏肝细胞。

我们10年前参加派罗欣的国际临床试验，因为国外没有降酶药，为求得统一，都不许可用降酶药，超过正常10倍就停药。治疗前后都做肝穿刺，转氨酶很高的患者前后对比病变也都减轻。

“小三阳”肝炎核苷类药治疗也必需转氨酶升高吗？

“小三阳”肝炎是变异病毒引起的，炎症未必很强，而纤维化病变可能较明显，转氨酶并不能如实反映肝细胞的病变程度。

此外，“小三阳”肝炎一般都是从“大三阳”转变来的，感染时间更长，免疫耐受性差不多已经消失了，病毒水平比转氨酶的升高（即炎症的强度），更能表达肝细胞的病变程度，也能间接反映免疫激发的水平，所以病毒水平比转氨酶增高更重要，如果病毒水平很高，即使转氨酶正常也可以用核苷类药治疗。

把握当下

1.排除其他肝炎的可能性，例如丙肝丁肝戊肝之类（即工兵的建议）
2.排除检查问题，例如换一家三甲测一下dna
3.排除药品问题
4.如果以上问题都排除了，我觉得最好照骆抗先的建议尽早停药
因为即便是携带者用核苷后的情况一般是这样的：dna先下降一些，然后不动（核苷效果比较强）或反弹（核苷效果不够强）
恩替的基因屏障高，药效强，也就是说杀毒效果理应又快又好，即使是携带+先天不敏感也不至于用药后dna纹丝不动

你的情况还可以问下老王

心路2009

751120 发表于 2013-1-26 19:49
版主你一年拉米是怎么回事?拉米前病毒是多少?酶完全正常吗?

完全正常用药一年，自行停药了。dna好像没降。停药后稳定了7年。

工兵

关于HIV
博路定药盒说明书“警告3“也写不够很明白，这里有文章写的明白一点：
中国医药报讯 美国食品药品管理局（FDA）日发布安全警示，提醒医生关注百时美施贵宝公司的乙肝治疗药物恩替卡韦（博路定）在乙肝病毒/艾滋病病毒（HBV/HIV）合并感染的患者中应用，导致对HIV耐药的风险
　　恩替卡韦主要用于治疗成人伴有病毒复制活跃和血清转氨酶持续增高，或肝组织学活动性病变的慢性乙肝感染。临床试验证实，尚未治愈的HIV感染者，如果使用恩替卡韦治疗HBV感染，则对HIV核苷逆转录酶抑制剂的潜在抗药性增加。因此，对没有接受过高活性抗逆转录病毒药物治疗的HBV/HIV合并感染者，不应使用恩替卡韦。
　　为此，FDA在恩替卡韦的说明书上增加了黑框警示，是FDA所能运用的最强的药物风险警示手段。
　　百时美施贵宝公司也给医生发出了信件，在信中警告说，对没有接受过高活性抗逆转录病毒药物治疗的HBV/HIV合并感染者，不推荐使用恩替卡韦。该类患者在使用恩替卡韦前，必须检测HIV抗体。　 　（吉恩 编译）

2007年发的：
原文地址：http://www.39kf.com/focus/lc/hiv_aids/2007-09-07-406944.shtml

工兵

关于HDV。欧洲乙肝防治指南（2009年更新版）



丁型肝炎病毒（HDV）重叠感染患者

    通过检测HDV RNA、HDV抗体或抗HDV抗体IgM，可以证实活动性HDV重叠感染。干扰素α（普通或长效）是唯一对HDV有效的药物。

    干扰素治疗的有效性应在治疗24周时通过检测HDV RNΑ水平来评价。需要1年以上的治疗，但疗效尚未得到证实。一部分患者HDV RNΑ转阴甚至乙肝表面抗原（HBsΑg）转阴，伴随组织学改善。核苷类似物单药治疗不能影响HDV复制和相关疾病。

原文地址：http://www.alyisheng.com/article/info_43340.html

工兵

其实你这种情况我个人建议你查：丙肝，丁肝，艾滋，自身免疫性肝病。
有家族肝癌
丙肝，丁肝，自身免疫性肝病都有可能合并感染乙肝，任何一项合并感染都会大大增加肝癌肝硬化的几率。
不一定就是后天感染，都可能会跟乙肝一样是“遗传的”（遗传是土话，乙肝不遗传的，说的太文邹邹可能会误读）

不说太多了，免得心理压力大。当是排除一下，出点钱买个放心安心，心里有底好好地单独治疗乙肝吧。

把握当下

可看下骆抗先最新博文：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102e0uq.html
这人也是携带，分别单独过拉米和阿德，都是下降到5次方然后停滞，据我所知携带用药一般是这样的情况
所以你还是要先排除一下其他问题，另外就是是否恩替先天不敏感，当然都是小概率事件，但最好看一看，没什么可怕的，怎么都能治