求助：小肝CA术后是否需进一步治疗？

fxlwlcape

      乙肝10余年，5月底常规检查B超显示异常。7月18日做的切除手术，2CM左右大小（大约数值，病历不在手边），靠近肝门，累及被膜，“切缘干净”。出院后一周复诊，主刀医生说由于靠近肝门，因此建议放射治疗。

      由于对是否要做放疗拿不准，因此又咨询另一外科专家，他认为手术已切除干净，建议不需，因为放疗对身份的免疫系统破坏也大。

      因此现在拿不准了到底要不要做放疗，请大家帮忙出出主意，谢谢！
      另，累及被膜是什么意思？

naissine

被膜？是否包膜的笔误。
有点不太理解为何在累及包膜的同时还能够有阴性切缘？必须弄清楚这个问题。你们所问的另一个外科医生想必也是在这二者间信了后者。
至少请提供出院小结中关于手术记录及病理的原文。
一般而言，主刀是最清楚情况的。不过还是在看到报告原文后再说吧。

naissine

既存在浸润，切缘干净根本无从谈起。矛盾之处显而易见。

naissine

纠正：被膜常同于包膜，但这个用法似较规范。总之，若确定肿瘤已浸润侵犯包膜，应考虑行放疗。

yorklee

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切缘如果距离包膜较远，即使包膜有突破，切缘也有可能是阴性的吧？

naissine

我理解既已累及被膜，说明肿瘤位于肝脏边缘或表面，累及被膜是肉眼所见的判断还是病理所检的判断，目前仍未可知。所以在楼主给出报告确切文字之前，我们的猜测和脑补都只能建立在一个似乎不太可靠的转述之上，意义也就有限了。

我对浸润的理解好比一叠白纸，从上面滴墨水，已经透到最下一张都可见黑色，那么是否可能从中间抽出一张干净无墨迹的呢？

yorklee

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你对于浸润的理解很形象。：）在墨滴外围+1cm从上往下整块挖掉，从第一层一直挖到最底一层，相当于“抠掉”，那么余下来的纸应该都是干净的了。 小肝癌的切除术好像就是如此。 浸润和有完整包膜的区别就是边界是否清晰。有浸润，就好比墨滴滴在餐巾纸上，边缘晕出去，边界不清晰；有包膜，就好比水滴滴在荷叶上。 哈哈哈，不知是否准确。

naissine

我好像有点明白了，不妨设切掉的部分是个立方体，一共六个面（当然实际上是不规则体），楼主所说的切缘干净指的是除了被膜所在的面的其他五个面是干净的（因为可以扩大化切除，留有足够阴性切缘），剩下的一个面就是被侵犯的被膜，墨水是在垂直于被膜这个维度上往外渗的。

所以现在需要知道的就是肿瘤到底在哪个位置？被膜以外是什么器官或结构？