有一种释然（沉重悼念守信大哥 粪菌移植治疗乙肝咨询各位

风语者2

沉痛悼念守信大哥。在我最迷茫的时候，是他给了我康复的信心。
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肝癌患者经粪菌移植治疗后好转，乙肝患者亦有望停药
　　厦门晚报 2016年07月30日 10:53:29
　　有肝癌患者经粪菌移植治疗后好转，乙肝患者亦有望停药
　　身心健康市民加入供体行列，可免费体检，还有交通补贴
　　资料图
　　昨日是第六个世界肝炎日，今年的主题是 “了解肝炎，立刻行动”“爱肝护肝，享受健康”。中山医院消化内科昨举办“7·28世界肝炎日”义诊活动，吸引了数百名患者前来咨询、就诊。不少市民对粪菌移植治疗肝病感到陌生。其实，健康的粪菌除了可用于治疗肝病外，还可治疗多种胃肠道疾病、糖尿病、自闭症等。

　　【方法】
　　全自动获取粪便中的粪菌
　　利用胃肠镜打入患者肠道
　　中山医院消化内科肝病组主任医师陈立刚介绍，人的肠道微生态系统极其复杂，一个健康人的肠道内有超过1000种细菌，总数达100万亿左右。肠道菌群参与维持肠道的正常生理功能和机体免疫功能。目前研究发现，肠道菌群紊乱与多种肠道和肠道外疾病相关。
　　粪菌移植是重建肠道菌群的核心手段。据了解，2014年底，中山医院消化内科建立了标准化的粪菌移植体系，现已完成移植治疗200人次，数量居国内医院前列，尤其在病毒性肝炎、炎症性肠病和便秘方面取得理想效果。
　　“做粪菌移植要先寻找供体，粪便健康的志愿者经过筛查、体检后，全自动获取其中的粪菌，并利用胃肠镜打入到接受治疗者的肠道中。像美国就有专门的‘粪便银行’。”陈立刚说，希望身心健康的市民踊跃加入供体行列中，除可免费体检外，还有一定的交通补贴。
　　【效果】
　　慢性乙肝患者做粪菌移植
　　或将有望攻克“停药难”
　　据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染乙肝病毒，乙肝病毒携带者及慢性感染者有3.5-4亿人，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌。我国有乙肝病毒携带者约1.2亿，约占全球总量的1/3，而厦门地区正是传统的乙肝高发区。我国肝硬化和肝癌患者中，由乙肝引起的比例分别为60%和80%。
　　陈立刚说，慢性乙肝治疗的主要困难在于HBeAg血清学转换率低、停药难。以目前口服抗病毒药物中效果最好的替诺福韦酯为例，经一年的抗病毒治疗，“大三阳”转为“小三阳”的比例仅为21%；经过5年的抗病毒治疗，这一比例也仅提高到28%。绝大部分停药的患者将面临肝炎复燃乃至“肝衰竭”的威胁，最终可导致肝硬化甚至肝癌。研究中发现，如果对已进行3年以上抗病毒治疗但仍持续“大三阳”的患者进行若干次粪菌移植，HBeAg清除率可高达80%。“这意味着，乙肝患者将可以看到停药的曙光。”
　　【案例】
　　患乙肝40余年查出肝癌
　　做6次粪菌移植后好转
　　易先生今年49岁，患乙肝40余年，被诊断为乙肝大三阳，有乙肝家族史。15年前，他开始口服“拉米夫定”“恩替卡韦”进行抗病毒治疗，10年前被诊断为肝硬化。去年6月，易先生查出小肝癌，经射频消融术治疗后，10月再次复发并出现破裂出血，于是他接受外科手术切除。今年1-3月，易先生又先后尝试了动脉化疗栓塞术治疗、TOMO刀治疗以及细胞免疫治疗，但效果均不够理想。今年4月，易先生来到中山医院消化内科就诊，做了相关检查后，从4月20日开始接受粪菌移植治疗。
　　陈立刚介绍，易先生接受第一次粪菌移植后，乙肝病毒DNA就降到了原来的一半。经过3个月6次的粪菌移植，不仅将乙肝病毒DNA的水平降到了检测下限，乙肝E抗原也转阴了，从原来的“大三阳”转为“小二阳”，做磁共振检查也没发现新发的肝脏肿瘤。目前，易先生定期在中山医院消化内科接受随访。
　　【名词解释】
　　粪菌移植
　　可治疗11种疾病
　　入选“世界十大医学突破”
　　粪菌移植是重建肠道菌群的核心手段，入选了2013年美国《时代》杂志“世界十大医学突破”。目前，已有11种疾病被注册用于粪菌移植治疗的研究，如难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病、便秘、糖尿病、肝性脑病、脂肪肝、慢性乙型肝炎、肝硬化、自闭症等。其实，我国古代就已经采用类似的手段治理一些疾病，像黄龙汤，原理就与粪菌移植类似。
　　【链接】
　　肥胖小学生七成患脂肪肝
　　陈立刚说，如今随着生活方式的改变，脂肪肝发病率越来越高，且呈现明显的年轻化趋势。他说，在中山医院的公务员体检中，脂肪肝患病率高达20%；中山医院针对我市5-6年级的小学生进行的调查中发现，肥胖孩子脂肪肝患病率明显升高，达到70%-80%。
　　小新（化名）今年17岁，身材健硕。两年前，15岁的他饱受脂肪肝困扰。陈立刚说，小新当初就诊时体重有200多斤，被诊断为重度脂肪肝。小新家人都是东北人，爱吃油油炸食品，且无肉不欢。小新的父母也都较胖，父亲还有高血压。
　　虽然小新的转氨酶很高，但父母因孩子年纪小，不肯用药。医生只在早期用了一些保肝药，一直指导他规律饮食和运动干预。两年后，小新的体重下降到160多斤，脂肪肝也有明显好转。
　　陈立刚说，对于轻中度脂肪肝，只要坚持规律饮食和运动干预，2-3年后就会好转。对于重度脂肪肝，除运动、饮食干预外，还要接受规范的药物治疗，否则会发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

风语者2

沉痛悼念守信大哥。在我最迷茫的时候，是他给了我康复的信心。
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附属中山医院微生态研究成果发表于肝病领域顶级期刊《Hepatology》
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　　2017年01月19日17:52        厦门大学 附属中山医院微生态研究成果发表于肝病领域顶级期刊《Hepatology》
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　　近日，厦门大学附属中山医院消化内科任建林、潘金水团队领衔完成的粪菌移植治疗慢性乙型肝炎研究在线发表于国际肝病领域顶级期刊《Hepatology》，并且被遴选为封面文章。《Hepatology》是美国肝病研究学会会刊，影响因子达11.711分。据悉，该研究是福建省卫生领域首个由独立单位完成被《Hepatology》期刊接收的研究。

　　对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者而言，HBeAg血清学转换是重要的治疗目标，也是停药的先决条件之一。但核苷（酸）类似物治疗时，仅有少部分患者可实现HBeAg清除或血清学转换率。随着对肠-肝轴认识的深入，人们已发现肠道微生物在慢性肝病的发生发展中都扮演了一定角色。从这个角度出发，该研究设计了一项病例对照、开放标签的前导性研究，探索了粪菌移植（Fecal microbiota Transplantation，FMT）在长期NA治疗后HBeAg仍未转阴的慢乙肝患者中的治疗价值。研究纳入了18例经恩替卡韦或替诺福韦治疗3年以上但仍未实现HBsAg消失的慢乙肝患者。患者在继续接受抗病毒治疗的同时，其中5例接受了FMT，13例作为对照。FMT治疗组患者接受经胃镜FMT治疗，每4周一次，直到HBeAg消失。4例患者接受了1~7次治疗，1例患者在第5次FMT治疗后退出了试验。随访结束时，FMT组患者的HBeAg滴度较基线水平有显著下降，并且是在每次FMT治疗后逐步下降。2例患者在接受了1次FMT后即实现HBeAg清除，还有1例在2次FMT治疗后清除HBeAg。相反，对照组没有一例患者清除HBeAg。两组比较P值为0.0001。随访结束时未观察到HBeag血清学转换。研究中未见严重不良事件。

　　该研究成果对慢性乙型肝炎尤其是难以停药患者的临床处理策略具有重要启发意义。该研究结果如能获得大规模临床研究支持，慢性乙型肝炎的治疗将迎来一个新的里程碑。有意思的是，虽然本研究仅为一个小样本临床观察，但其创新性和潜在临床意义却获得了同行评议人的高度赞许。一位审稿人称本研究是“entirely novel approach to HBV treatment”，并认为“these findings are so novel and potentially exciting”；另一位审稿人则称赞“Very interesting work and finding”。两位审稿人均建议进行大规模临床研究。



　　厦门大学附属中山医院消化内科把“重塑肠道菌群提高胃肠道疾病诊治水平”作为学科发展的两个中心之一，并于2014年建立了标准化粪菌移植体系，引进了世界领先的智能粪菌处理系统，在高水准的医学伦理、供体筛选、规范技术以及深入的相关研究基础上，率先在福建省成功开展粪菌移植治疗，探索粪菌移植用于脂肪肝、慢性乙型肝炎、肝硬化、炎症性肠病、慢性便秘、自闭症等多种疾病的临床治疗。尽管粪菌移植（FMT）是重建肠道微生态的主要手段，在多种临床疾病的诊治中出现了可喜的苗头。但要做到高水平的个体化移植，不管是供体筛查、受体选择、技术规范、基础研究、医学伦理等方面都还有很长的路要走。

风语者2

自己的亲弟媳，在厦门中山医院工作，推荐我做粪菌移植，说有好几个患者乙肝大三阳转阴、不需要再用药。特咨询大家：
1.是否有人做过此类手术？
2.中山医院肝胆科建议我把恩替卡韦换为替诺福韦（目前服用恩替卡韦快7年，效果还好，DNA检测不到，但是大三阳没有转阴，偶尔有皮肤瘙痒）。理由是国外都用替诺福韦，副作用几乎没有，孕妇也可以服用，耐药性极低。特此求各位意见。

wumayken

个人感觉：
1、此类治疗尚需大数据支持其有效性和治愈概率，等等看看也为时不晚；
2、本人吃拉米7年，很想换药，但两个主管医生说，稳定比什么都重要，不要轻易去改变现状和生态，因为改变可能变好，同时，也可能变坏。
供参考。

挚友888888

回复 风语者2 的帖子

你一路走过来还是算幸运，2012年开刀到现在没有复发过，而且服用恩替卡伟效果不错，为什么要换药呢？关于粪便移植治疗才第一次听到，千万不要随随便便尝试，守信最后治疗太过，服用了索拉菲尼再去做灌注，本身体质跟不上治疗凶猛，GAME OVER。选择治疗方法必须三思再三思，因为世界难买后悔药。

平静的心灵

对的就是好的，不建议更换抗病毒药。我阿德已经用了十年以上，能保持平静就一直用，定期复查就可以了，给黄老师拜个早年，一切顺利！

yufenfen

回复 风语者2 的帖子

我有一个亲戚乙肝大三阳，一直服用恩替卡韦抗病毒，前年移民美国。美国医生建议她换替诺福韦，理由是恩替卡韦美国早已淘汰。

风语者2

感谢大家的建议。
1.粪菌移植说白了就是把健康人的粪便里的有益菌打到乙肝患者肠道里，应该是没什么副作用吧？最多亏点小钱哈。能不服药的诱惑还是很大的。
2.我弟媳都把替诺福韦帮我开回来了，晕。肝胆科的医生都说换替诺福韦肯定没错。

挚友888888

"粪菌移植"(Fecal microbiota transplantation，FMT)，其定义是，将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。也被少数人称为Fecal transplantation、Fecal bacteriotherapy和Intestinal microbiota transplantation，可分别可译为"粪便移植"、"粪菌治疗"和"肠菌移植"或"肠微生态移植"。迄今，全世界已有约一万例患者接受粪菌移植治疗。
概念
"粪菌移植"(Fecal microbiota transplantation，FMT)，其定义是，将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。在国际合作组对此词进行统一之前，也被少数人称为Fecal transplantation、Fecal bacteriotherapy和Intestinal microbiota transplantation，少数情况下被译为"粪便移植"、"粪菌治疗"和"肠菌移植"或"肠微生态移植"
https://baike.so.com/doc/7326646-7556297.html

挚友888888

“粑粑”能治病专家粪菌移植作用多
粪便”能治哪些病？
可治疗腹泻、便秘，对肥胖、心理疾病或有缓解作用
周永健称，目前粪菌移植在治疗肠道艰难梭菌感染上已经有明确的疗效，越来越多的临床研究证明，它可用来治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征、顽固性便秘或腹泻、严重菌群失调、难治性肠道过敏、急慢性艰难梭菌感染（特别是复发性感染）、放射性肠炎、消化道感染性疾病等，甚至对肥胖、糖尿病（合并肠道疾病）、脂肪肝、代谢综合征等肠道菌群相关性疾病也能发挥作用。
此外，粪便移植或许还能治疗心理疾病。他介绍，人类的情绪与体内的化学递质息息相关，而一些化学递质则受到肠道菌群的影响，因此，很多心理科的大夫对于粪便移植也产生兴趣。
以自闭症为例，该院就曾对一位患有自闭症的5岁儿童开展过这类治疗，虽未彻底治愈，但在短期内对症状的确产生了缓解。
当然，这一手段并不是万能的。周永健坦承，也有医生认为粪菌移植没有那么神奇，还有的患者移植后出现了轻微腹痛等症状，目前对多种疾病开展粪便移植的跟进调查也发现，不同的疾病效果并不一样。不过，他认为根据现有的临床案例，粪菌移植对一些疾病具有明显效果，他们正在对现有的信息进行整理汇总，希望能进一步探究差异的原因。
焦点2
如何进行粪菌移植？
经过复杂的流程提取细菌，然后“植入”患者体内
虽说要通过粪便将他人的肠道菌群移植到自己体内，但真正的治疗过程并没有那么吓人，患者不用担心会被注入“粑粑”。
周永健介绍，当出现了需要移植的患者后，医生会将志愿者招来医院，在专业的场所内进行排便。之后，新鲜的样本被医护人员取走，在无菌的环境下，经过一个小时左右的制浆、离心等复杂流程，最后提取出含有所需细菌的液体备用。
这一“精华”进入患者体内的途径有多种，有的经中消化道，通过胃镜喷洒粪菌或内镜下放置鼻腔肠管；有的经下消化道，通过结肠镜下喷洒粪菌或肠镜下置管。据媒体报道，还有的医疗机构会将其制作成胶囊，让患者直接服用。
焦点 3
捐献粪便需要什么条件？
要接受多项检查，不能有传染病、肥胖、糖尿病、炎症性肠病等疾病
并不是所有人都有资格捐献“粑粑”。在广州市第一人民医院，数年中有几百人前往医院接受筛查，筛查合格率仅为2%，目前，医院仅与5人建立了固定的捐献关系。
根据医院的要求，捐献者在体质、病史、生活习惯等多方面都要符合标准。除了必须近3个月未服用抗生素、泻药、减肥药、免疫抑制剂等药物外，捐献者不能有任何已知的传染病、肥胖、糖尿病、炎症性肠病等自身免疫性疾病或其他可能与肠道菌群紊乱相关的疾病。
到了医院之后，志愿者还需要接受幽门螺杆菌呼气试验、寄生虫筛查、胃肠镜检查，并接受肿瘤、免疫、炎症指标、传染病系列（轮状病毒、病毒性肝炎、HIV、梅毒）等多项抽血检查。此外，志愿者的粪便也要接受检查。
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