慢乙肝，生育，核苷类药物，大旺。

大旺

首先说明一下，我是个有近17年的临床实践的肝病医生，见过的慢性乙肝很多，见过的面临生育问题的慢性乙肝也很多。有些见解可能不一定和业界共识非常吻合，但是基本的判断是没有问题的。医学总体是个概率科学，不完美，任何抉择都没有百分百，我们需要知道这些所谓的风险有多大，然后我们基于我们自己的判断去选择。然后风险自担。

关于生孩子。

我一直以为在人类所有的创造中，生孩子是最伟大的创造之一。这是我们生命本原的东西，没有生育的生命是不完美的有缺陷的。明白生孩子是个很重要的事，对于我们以后的一些抉择时有帮助的。生命再生是有风险的，在这些风险中乙肝只是占非常小的一个部分，这点风险比起产科一些严重的并发症，如妊高症，出血，感染，羊水栓塞等等是不经一提的。如果数字化标示，这些风险是100的话，那么慢乙肝这点风险连1都算不上，至少我没见过因为一般慢性乙肝怀孕生产死孕妇的。(当然严重的肝病如肝硬化，重症肝炎有死人的)如果我们为了要孩子去冒一些可能出现的一些其他更大的风险，为什么不能冒一般慢性乙肝更小的风险呢？

关于慢性乙肝对于怀孕的影响到底有多大。

我所说的慢性乙肝一般都是轻度或者稍微接近中度的，（年轻女性95%以上都属于这部分）而不是严重的肝病。慢性乙肝活动后会有ALT的升高，ALT是什么？高了会对我们孩子和大人有严重危害吗？没有的，ＡＬＴ本身就是我们肝脏中的蛋白质，这个蛋白质不是有毒有害的，她只是从肝细胞内跑到血液里去了，不会致畸，也不会轻度升高影响孩子的发育过程。ＡＬＴ高只是反映出我们的肝脏受到了不同程度的损害。我在临床实践中见到很多慢性乙肝的女病人，怀孕了，产科检查肝功查出ＡＬＴ１００多或者更高一些，但是我们一般不建议去流产，一般的建议就是严密观察，这些年我处理的或者我同事处理，总体经过是我知道的，应该５０例以上，至少现在这些人都顺顺利利的当了妈妈了。

大家不要过高的估计慢性乙肝活动的危害
其实慢性乙肝是个漫长的发展过程，一年或者两年的病程对于整个疾病的过程影响不一定很大，很多人形成肝硬化等严重肝脏不良事件需要很多年或者半辈子。或者说我们可以允许我们的肝脏炎症先活动着，乙肝总体上也有自稳自愈的趋向，

不要让医生给你选择你可以不可以怀孕生孩子。
其实医生都明白这个风险多大，但是你要是让医生去给你保证什么，医生都会只站在他的这个专业领域谈问题。如果你转氨酶高一些，估计99%的医生不会说你可以生孩子的。如果这个医生说了，“没事的，你可以去放心的生孩子了，”以后出现了问题，这个医生会沾官司的。你生孩子他不会受益，但是你生孩子出现问题他会受害，是个人都知道怎么选择的。我知道很多农村妇女连查都不查，就是查出问题，医生告诉她们这些事，她们也不在乎，对于他们来说，生孩子比这点转氨酶重要多了。其实最终是他们期望的结果。

核苷类对于生育的影响到底有无，到底多大？
严格的来说，目前没有答案的。也没有任何机构去做这个人体试验的，所谓的B级其实也是动物试验的结果，在人体中，替比一定比拉米，比恩替更安全吗？这不一定的。其实就副作用来说，替比是目前所有的核苷类药物中副作用率最高的，我几乎没见其他的药因为副作用停止用药，但是替比我见好几例了。但是医生选择只能选择B级的替比、替诺福韦等。因为医生只能根据现有的研究资料去做选择，只能根据动物实验的一些结果去推定什么。就目前的一些研究资料来看，核苷类总体是安全的，特别是拉米夫定，因为经过大量的人群使用，特别是非洲一些国家基本充当了人体实验的效果，他们艾滋病有时不避孕的，吃拉米生的孩子畸胎率不高于不吃药的人群。我们国内一些人群调查，也没发现明显的问题。核苷类药物作用于病毒特殊的受体，人体细胞没有他们的受体，一般对于基因的增殖干扰好像很小的。但是总的来说因为这些药上市时间并不太长，最长的也就15年多点，有无长期远期的影响谁也不知道，虽然这个概率基本等于零，但是需要时间去验证这个结论。

雁过留声

欢迎大旺医生常来作客~~~

健康是福。

谢谢大旺老师给我们说这些，论坛很需要您这样的专业医者。

只想健康好

大旺医生，我的情况是这样的，07年底发病，后来上恩替卡韦，三个月后肝功正常，DNA阴性，一直到现在肝功也正常，DNA阴性
现在准备怀孕应该选哪种药啊？个人比较倾向替诺，但是毕竟替诺案例太少，不敢冒险啊！
恩替换拉米跟替比耐药率是多少啊？

大旺

回复 只想健康好 的帖子

原来肝脏基础好的话，没有肝硬化或者肝硬化倾向的可以直接停药。再怀孕。

ㄨ`卜咇ㄋ

我来看看你说的啥

雁过留声

没病没痛，谁都不愿意怀孕时吃药的，是否要在妊娠期服药，自己权衡利弊。

风中摇摆

希望大旺老师多给我们这些乙肝人群意见。我现在在服用替比，就像你说的，医生都要我用替比带药怀孕

zwzhnju

大旺 发表于 2012-6-13 22:54
首先说明一下，我是个有近17年的临床实践的肝病医生，见过的慢性乙肝很多，见过的面临生育问题的慢性乙肝也 ...

“我在临床实践中见到很多慢性乙肝的女病人，怀孕了，产科检查肝功查出ＡＬＴ１００多或者更高一些，但是我们一般不建议去流产，一般的建议就是严密观察”

如果是在准备怀孕期间，肝功ALT时而100多，时而正常，该咋办，吃保肝药稳定下来怀孕吗，还是吃核苷怀孕呢，求询大旺医生，谢谢！

windboy3729

我正在吃NT，老婆年龄快30了，想要小孩，不知道要不要换药，吃NT 半年了，DNA2次方