版主帮忙看看！（爸爸原发性肝癌+门静脉癌栓）

Jsmelissa1983

病情简述：

患者是我父亲，52岁，以前身体状况良好，身体未有不适，2012-4-11体检查出如下情况：

1、B超显示“肝硬化，肝内稍强回声区，占位可能，建议进一步检查，门静脉栓子形成” 。

2、乙肝大三阳，AFP大于1210NG/ML，CEA 2.11；

3、CT：肝脏CT平扫+增强

放射学表现：肝脏左内叶、尾叶、右前叶密度不匀，大小分别约 8.2*6.4CM, 5.2*4.5CM, 3.3*2.2CM,略低于正常肝实质，强化后呈不均匀轻度强化， 呈快进快出征象，余肝实质未见异常，肝内外胆管未见扩张。右侧肾上腺见大小约4.7*3.9的囊状低密度影，壁厚薄不均，内部无强化，壁呈明显强化。胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见异常强化影。腹膜后见小淋巴结。未见腹水征。门静脉内见充盈缺损。

放射学诊断：多结节性肝癌伴右侧肾上腺转移，门静脉癌栓形成。

4、2012-4-28日做的肝功检查如下：

编号	项 目	结果		参考值
1	总蛋白	77		66-87	g/L
2	白蛋白	43		38-53	g/L
3	球蛋白	34		26-35	g/L
4	白/球比例	1.26		1.25-2.50
5	谷丙转氨酶	31		<44	IU/L
6	谷草转氨酶	68	↑	<38	IU/L
7	总胆红素	22.5	↑	<20.5	umoL/L
8	直接胆红素	9.5	↑	0.0-6.84	umoL/L
9	碱性磷酸酶	155		52-170	IU/L
10	谷氨酰转肽酶	254	↑	11-49	IU/L
11	总胆汁酸	5		0-10	umoL/L

曾经治疗情况和效果：

咨询了多位医生，两三位不建议做任何西医的有创治疗，但四五位建议可以做介入，所以我们选择在东肝给父亲做介入。

1、2012-4-28日在东方肝胆医院做的介入，介入之前当天的检测报告如下：

*
乙肝病毒DNA定量检查    5.55E+05      参考值：小于1.00E+03IU/ml   

PCR-荧光探针法
* 甲胎蛋白                 >1210.0
* 甲胎蛋白（稀释后）       31802
* 癌胚抗原                 1.7  
       参考值：0-10 ug/L
* CA-19-9                  17.5         参考值：0-39  U/ml
* AFP-L3定性
阳性
参考值：阴性
* AFP-L3(%)                38.8         参考值：小于10%

编号	项目	结果	参考值	编号	项目	结果	参考值
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12	白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 红细胞积压 平均红细胞体积 平均血红蛋白含量 平均血红蛋白浓度 红细胞分布宽度 血小板分布宽度 血小板就是 平均血小板体积 血小板积压	4.70 5.04 165.0↑ 49.4 98.0 ↑ 32.7↑ 334.0 12.5 14.8↓ 144 12.5↑ 0.2	4.0-10.0X10^9 3.5-5.5X10^12 110-160g/L 33-51% 82-95fL 27-31 320-360 g/L 11.5-14.8% 15.5-18.1 fL 100-300X 10^9 6-11.5 fL 0.1-0.3%	13 14 15 16 17 18 19 20 21 22	中性粒细胞% 淋巴细胞% 单核细胞% 嗜酸性粒细胞% 中性粒细胞计数 淋巴细胞计数 单核细胞计数 嗜酸性粒细胞计数 嗜碱性粒细胞% 嗜碱性粒细胞计数	53.6 39.1 6.2 0.9 2.52 1.84 0.29 0.04 0.20 0.01	50-70% 20-40% 3-8% 0.5-5% 2.1-7.7X10^9 0.8-4X10^9/ 0.1-0.8X10^9 <0.8X10^9/L <1 % <0.2 10^9/L

Jsmelissa1983

介入后：2012-4-28 放射诊断报告
检查部位和名称：肝动脉插管化疗栓塞            
检查方式：TACE
放射学表现：
经右股动脉插管至腹动脉造影，肝内多发结节状肿瘤染色及紊乱血管，门脉内见条索状肿瘤染色。超选肝左右动脉、胃左动脉及右肾上腺动脉注入碘油20ml。吡柔比星20mg，羟基喜树碱10mg，明胶海绵颗粒1/3瓶。肝内碘油聚集良好，插管治疗顺利。

放射学诊断：原发性肝癌伴门脉癌栓第一次肝动脉插管化疗栓塞。
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介入后2012-5-2，又做了下面的检测：
编号      项目             结果         参考值
1      总胆红素            42.5  ↑     5.1-18.8umol/L
2      直接胆红素          27.0  ↑     1.7-6.8umol/L
3      间接胆红素          15.5  ↑     0-12umol/L
4      总胆汁酸            10.5         0-12 umol/L
5      总蛋白              66.8         66-87 g/L
6      白蛋白              36.6         34-48 g/L
7      球蛋白              30.2  ↑     20-30 g/L
8      白球比              1.2   ↓     1.5-2.5
9      前白蛋白            45    ↓     170-420mg/L
10     丙氨酸氨基转移酶    86    ↑     0-41  U/L
11     天门冬氨酸转移酶    116   ↑     0-37 U/L
12     线粒体同工酶ASTm    42    ↑     0-15 U/L
13     G谷氨酶酰转移酶     252   ↑     0-61  U/L
14     碱性磷酸酶           129         35-129 U/L
15     a-岩藻糖苷酶         27          0-40  U/L
16     腺苷脱氨酶           16    ↑    3-15 U/L
17     乳酸脱氢酶           457   ↑    135-325 U/L
18     超氧化物歧化酶       134         129-216 U/Ml
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2012-5-2           出院小结
入院日期：2012-04-27        出院日期：2012-05-23          住院天数6天
入院诊断：1.原发性肝癌伴门脉癌栓   2.右肾上腺转移瘤    3.肝炎后肝硬化    4.乙肝病毒携带者
出院诊断：1.原发性肝癌伴门脉癌栓   2.右肾上腺转移瘤    3.肝炎后肝硬化    4.乙肝病毒携带者
住院经过：因“体检发现肝占位16天。”入院。入院后查：血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等无明显异常，甲胎蛋白（稀释后）：31802ug/L、癌胚抗原:1.7 ug/L、CA-19-9：17.5U/ml、AFP-L3(%):38.8%，乙肝表面抗原定性：阳性、乙肝e抗原定性：阳性、乙肝E抗体定性：阳性、乙肝核性杭体定性：阳性、乙肝病毒DNA定量检测：5.55E+05,胸片、心电图无明显异常。无明显TACE禁忌，于2012-4-28在局麻下进行TACE术，经右股动脉穿刺插管至腹腔动脉造影，肝内多发结节状肿瘤染色及紊乱血管，门脉内见条索状肿瘤染色。超选肝左右动脉、胃左动脉及右肾上腺动脉内注入碘油20ML，吡柔比星20mg，羟基喜树碱10mg，明胶海绵颗粒1/3瓶。肝内碘油聚集良好，插管治疗顺利。术后给予保护肝肾功能、制酸、免疫增强等治疗及对症处理后，病情恢复良好。
出院医嘱：1、注意休息、营养。
          2、复查肝功、B超、甲胎蛋白（AFP） 1/月；
          3、继续保肝、抗肿瘤治疗，建议进一步放疗；
          4、建议1-2月返院复查。

现在父亲在老家休养，出院后肝区疼痛，介入一周后感冒过后引起了咳嗽，后来肝区本来已经不是很疼，但只要咳嗽就会疼，不咳倒不痛。两周后肝区不疼了，精神状态也可以，饮食也不错。但这两天右侧肋下突然又开始隐隐疼痛。

看到不少战友及战友家属推荐仁济的翟主任，所以今天带上资料挂了翟主任的号。翟主任看过资料后说爸爸的介入做的很好。
因父亲介入后还未复查，翟主任建议作如下检查：拍胸片（因咳嗽我担心肺转移），平扫CT，肝脏核磁共振（平扫+增强），还有甲胎蛋白，血常规及肝功等检查，待检查完了再确认下一步如何。
不过初步想法是如果检查没有其它问题的话：
1）尾叶肿瘤+门脉癌栓     建议做伽马刀，不是所有的瘤都做，这样面积太大，很伤。
2）其它两个瘤到时看看可否做射频，或是如果介入好，也可再做介入。
3）右肾上腺的瘤可以射频。
当然这得等复查结果出来，下周父亲将要复查。

但是看到论坛里很多战友及亲身遇到过的战友，多数都说做伽马刀不好，好多都是做完伽马刀没多久就不行了，真是有些怕，不敢试。
能请版主及坛里的战友们给些建议么？在此谢谢！

Jsmelissa1983

介入前的CT片子和介入的片子

naissine

1，拍胸片没什么意义吧，肺部CT（平扫）就可以了。
2，CT片子拍得不够好，光线干扰太多。比如你看这个：
背景的光线就干扰了对信号高低的分辨。这张平扫里勉强能看见，动脉期太模糊看不清有没有增强，但门脉期也是低于肝实质了，快进快出吧。
3，肝内的三个肿瘤，加上癌栓，转移灶，这么几个部位同时控制绝对是不可能，而放疗+射频+介入这样一整套治疗能不能平安做完都难讲，放疗需要至少2-3周时间，从病灶位置和大小来看，可能还远远不止；放疗后指标恢复到可以接受下次治疗，至少需要2周以上；再加上射频，介入……虽然病人身体状况还不错，依然有过度治疗之嫌。个人觉得，对所有病灶全面顾及不太现实，是否考虑靶向药/靶向药+系统化疗作为全局控制，加上适时对威胁性最大的1处病灶进行局部处理。仅供参考。

toein

“是否考虑靶向药/靶向药+系统化疗作为全局控制”是指的全身化疗吗？

naissine

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是指靶向药单药，或者靶向药联合全身化疗。

Jsmelissa1983

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谢谢NAISSINE, 但是靶向药看到多数人吃完副作用不是都很大么？我现在未敢给爸爸用，因为他现在饮食什么的都很好，除了中气不足，各右侧肋下隐痛，还未有其它特别明显的表现。我怕用了这个药，会降低他的生活质量。是不是你的意思是不太建议再做任何有创伤性的西医，以防过度治疗？

naissine

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我觉得就目前的情况来看，局部治疗的收益小于风险。往后若情况有变，则须重新评估。至于靶向药，副作用因人而异。可以负责任地说，肯定不是每个人都会反应很大。事实上，反应小甚至没反应的多的是。并且毒副反应是否出现与药物是否有效没有必然联系。

你害怕治疗会打破现状的心情，非常多病人家属都有。现在情况是这样的：不进行任何干预，有可能几个月内都不会恶化，但是可能性非常小。晚期肝CA3-6个月的“判决”不能说百分百，但比例也相当之高。而且你要知道，即使是这3-6个月，受病痛折磨的时间也占其中大部分。现在情况可能看着还好，但突然体征急剧恶化可能就在下个月，下周，甚至明天。

Jsmelissa1983

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谢谢NAISSINE的及时回复, 靶向药的话，是不是首选多吉美？得现在就要上这个药么？还是再等等，等他有点反应再说呢？其实心里对用这个药也是怕怕的。

liver_GZ

确实，片子不清楚，无从判断。