肝胆相照论坛
标题: 版主帮忙看看！（爸爸原发性肝癌+门静脉癌栓） [打印本页]
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-24 17:36 标题: 版主帮忙看看！（爸爸原发性肝癌+门静脉癌栓）
本帖最后由 Jsmelissa1983 于 2012-5-30 21:56 编辑
病情简述：
患者是我父亲，52岁，以前身体状况良好，身体未有不适，2012-4-11体检查出如下情况：
1、B超显示“肝硬化，肝内稍强回声区，占位可能，建议进一步检查，门静脉栓子形成” 。
2、乙肝大三阳，AFP大于1210NG/ML，CEA 2.11；
3、CT：肝脏CT平扫+增强
放射学表现：肝脏左内叶、尾叶、右前叶密度不匀，大小分别约 8.2*6.4CM, 5.2*4.5CM, 3.3*2.2CM,略低于正常肝实质，强化后呈不均匀轻度强化， 呈快进快出征象，余肝实质未见异常，肝内外胆管未见扩张。右侧肾上腺见大小约4.7*3.9的囊状低密度影，壁厚薄不均，内部无强化，壁呈明显强化。胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见异常强化影。腹膜后见小淋巴结。未见腹水征。门静脉内见充盈缺损。
放射学诊断：多结节性肝癌伴右侧肾上腺转移，门静脉癌栓形成。
4、2012-4-28日做的肝功检查如下：
编号
| 项
目
| 结果
|
| 参考值
|
|
1
| 总蛋白
| 77
|
| 66-87
| g/L
|
2
| 白蛋白
| 43
|
| 38-53
| g/L
|
3
| 球蛋白
| 34
|
| 26-35
| g/L
|
4
| 白/球比例
| 1.26
|
| 1.25-2.50
|
|
5
| 谷丙转氨酶
| 31
|
| <44
| IU/L
|
6
| 谷草转氨酶
| 68
| ↑
| <38
| IU/L
|
7
| 总胆红素
| 22.5
| ↑
| <20.5
| umoL/L
|
8
| 直接胆红素
| 9.5
| ↑
| 0.0-6.84
| umoL/L
|
9
| 碱性磷酸酶
| 155
|
| 52-170
| IU/L
|
10
| 谷氨酰转肽酶
| 254
| ↑
| 11-49
| IU/L
|
11
| 总胆汁酸
| 5
|
| 0-10
| umoL/L
|
曾经治疗情况和效果：
咨询了多位医生，两三位不建议做任何西医的有创治疗，但四五位建议可以做介入，所以我们选择在东肝给父亲做介入。
1、2012-4-28日在东方肝胆医院做的介入，介入之前当天的检测报告如下：
*
乙肝病毒DNA定量检查 5.55E+05 参考值：小于1.00E+03IU/ml
PCR-荧光探针法
* 甲胎蛋白 >1210.0
* 甲胎蛋白（稀释后） 31802
* 癌胚抗原 1.7
参考值：0-10 ug/L
* CA-19-9 17.5 参考值：0-39 U/ml
* AFP-L3定性
阳性
参考值：阴性
* AFP-L3(%) 38.8 参考值：小于10%
编号
| 项目
| 结果
| 参考值
| 编号
| 项目
| 结果
| 参考值
|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
| 白细胞计数 红细胞计数 血红蛋白 红细胞积压 平均红细胞体积 平均血红蛋白含量 平均血红蛋白浓度 红细胞分布宽度 血小板分布宽度 血小板就是 平均血小板体积 血小板积压
| 4.70 5.04 165.0↑ 49.4 98.0 ↑ 32.7↑ 334.0 12.5 14.8↓ 144 12.5↑ 0.2
| 4.0-10.0X10^9 3.5-5.5X10^12 110-160g/L 33-51% 82-95fL 27-31 320-360 g/L 11.5-14.8% 15.5-18.1 fL 100-300X 10^9 6-11.5 fL 0.1-0.3%
| 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
| 中性粒细胞% 淋巴细胞% 单核细胞% 嗜酸性粒细胞% 中性粒细胞计数 淋巴细胞计数 单核细胞计数 嗜酸性粒细胞计数 嗜碱性粒细胞% 嗜碱性粒细胞计数
| 53.6 39.1 6.2 0.9 2.52 1.84 0.29 0.04 0.20 0.01
| 50-70% 20-40% 3-8% 0.5-5% 2.1-7.7X10^9 0.8-4X10^9/ 0.1-0.8X10^9 <0.8X10^9/L <1 % <0.2 10^9/L
|
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-24 17:38
介入后：2012-4-28 放射诊断报告
检查部位和名称：肝动脉插管化疗栓塞
检查方式：TACE
放射学表现：
经右股动脉插管至腹动脉造影，肝内多发结节状肿瘤染色及紊乱血管，门脉内见条索状肿瘤染色。超选肝左右动脉、胃左动脉及右肾上腺动脉注入碘油20ml。吡柔比星20mg，羟基喜树碱10mg，明胶海绵颗粒1/3瓶。肝内碘油聚集良好，插管治疗顺利。
放射学诊断：原发性肝癌伴门脉癌栓第一次肝动脉插管化疗栓塞。
*************************************************************************************
介入后2012-5-2，又做了下面的检测：
编号 项目 结果 参考值
1 总胆红素 42.5 ↑ 5.1-18.8umol/L
2 直接胆红素 27.0 ↑ 1.7-6.8umol/L
3 间接胆红素 15.5 ↑ 0-12umol/L
4 总胆汁酸 10.5 0-12 umol/L
5 总蛋白 66.8 66-87 g/L
6 白蛋白 36.6 34-48 g/L
7 球蛋白 30.2 ↑ 20-30 g/L
8 白球比 1.2 ↓ 1.5-2.5
9 前白蛋白 45 ↓ 170-420mg/L
10 丙氨酸氨基转移酶 86 ↑ 0-41 U/L
11 天门冬氨酸转移酶 116 ↑ 0-37 U/L
12 线粒体同工酶ASTm 42 ↑ 0-15 U/L
13 G谷氨酶酰转移酶 252 ↑ 0-61 U/L
14 碱性磷酸酶 129 35-129 U/L
15 a-岩藻糖苷酶 27 0-40 U/L
16 腺苷脱氨酶 16 ↑ 3-15 U/L
17 乳酸脱氢酶 457 ↑ 135-325 U/L
18 超氧化物歧化酶 134 129-216 U/Ml
*************************************************************************************
2012-5-2 出院小结
入院日期：2012-04-27 出院日期：2012-05-23 住院天数6天
入院诊断：1.原发性肝癌伴门脉癌栓 2.右肾上腺转移瘤 3.肝炎后肝硬化 4.乙肝病毒携带者
出院诊断：1.原发性肝癌伴门脉癌栓 2.右肾上腺转移瘤 3.肝炎后肝硬化 4.乙肝病毒携带者
住院经过：因“体检发现肝占位16天。”入院。入院后查：血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等无明显异常，甲胎蛋白（稀释后）：31802ug/L、癌胚抗原:1.7 ug/L、CA-19-9：17.5U/ml、AFP-L3(%):38.8%，乙肝表面抗原定性：阳性、乙肝e抗原定性：阳性、乙肝E抗体定性：阳性、乙肝核性杭体定性：阳性、乙肝病毒DNA定量检测：5.55E+05,胸片、心电图无明显异常。无明显TACE禁忌，于2012-4-28在局麻下进行TACE术，经右股动脉穿刺插管至腹腔动脉造影，肝内多发结节状肿瘤染色及紊乱血管，门脉内见条索状肿瘤染色。超选肝左右动脉、胃左动脉及右肾上腺动脉内注入碘油20ML，吡柔比星20mg，羟基喜树碱10mg，明胶海绵颗粒1/3瓶。肝内碘油聚集良好，插管治疗顺利。术后给予保护肝肾功能、制酸、免疫增强等治疗及对症处理后，病情恢复良好。
出院医嘱：1、注意休息、营养。
2、复查肝功、B超、甲胎蛋白（AFP） 1/月；
3、继续保肝、抗肿瘤治疗，建议进一步放疗；
4、建议1-2月返院复查。
现在父亲在老家休养，出院后肝区疼痛，介入一周后感冒过后引起了咳嗽，后来肝区本来已经不是很疼，但只要咳嗽就会疼，不咳倒不痛。两周后肝区不疼了，精神状态也可以，饮食也不错。但这两天右侧肋下突然又开始隐隐疼痛。
看到不少战友及战友家属推荐仁济的翟主任，所以今天带上资料挂了翟主任的号。翟主任看过资料后说爸爸的介入做的很好。
因父亲介入后还未复查，翟主任建议作如下检查：拍胸片（因咳嗽我担心肺转移），平扫CT，肝脏核磁共振（平扫+增强），还有甲胎蛋白，血常规及肝功等检查，待检查完了再确认下一步如何。
不过初步想法是如果检查没有其它问题的话：
1）尾叶肿瘤+门脉癌栓 建议做伽马刀，不是所有的瘤都做，这样面积太大，很伤。
2）其它两个瘤到时看看可否做射频，或是如果介入好，也可再做介入。
3）右肾上腺的瘤可以射频。
当然这得等复查结果出来，下周父亲将要复查。
但是看到论坛里很多战友及亲身遇到过的战友，多数都说做伽马刀不好，好多都是做完伽马刀没多久就不行了，真是有些怕，不敢试。
能请版主及坛里的战友们给些建议么？在此谢谢！
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-24 18:08
本帖最后由 Jsmelissa1983 于 2012-5-24 18:12 编辑
[attach]311917[/attach][attach]311917[/attach]介入前的CT片子和介入的片子
作者: naissine 时间: 2012-5-24 18:29
本帖最后由 naissine 于 2012-5-24 22:02 编辑
1，拍胸片没什么意义吧，肺部CT（平扫）就可以了。
2，CT片子拍得不够好，光线干扰太多。比如你看这个：[attach]311936[/attach]
背景的光线就干扰了对信号高低的分辨。这张平扫里勉强能看见，动脉期太模糊看不清有没有增强，但门脉期也是低于肝实质了，快进快出吧。[attach]311989[/attach]
3，肝内的三个肿瘤，加上癌栓，转移灶，这么几个部位同时控制绝对是不可能，而放疗+射频+介入这样一整套治疗能不能平安做完都难讲，放疗需要至少2-3周时间，从病灶位置和大小来看，可能还远远不止；放疗后指标恢复到可以接受下次治疗，至少需要2周以上；再加上射频，介入……虽然病人身体状况还不错，依然有过度治疗之嫌。个人觉得，对所有病灶全面顾及不太现实，是否考虑靶向药/靶向药+系统化疗作为全局控制，加上适时对威胁性最大的1处病灶进行局部处理。仅供参考。
作者: toein 时间: 2012-5-24 22:58
“是否考虑靶向药/靶向药+系统化疗作为全局控制”是指的全身化疗吗？
作者: naissine 时间: 2012-5-24 23:06
回复 toein 的帖子
是指靶向药单药，或者靶向药联合全身化疗。
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-25 11:11
回复 naissine 的帖子
谢谢NAISSINE, 但是靶向药看到多数人吃完副作用不是都很大么？我现在未敢给爸爸用，因为他现在饮食什么的都很好，除了中气不足，各右侧肋下隐痛，还未有其它特别明显的表现。我怕用了这个药，会降低他的生活质量。是不是你的意思是不太建议再做任何有创伤性的西医，以防过度治疗？
作者: naissine 时间: 2012-5-25 11:24
本帖最后由 naissine 于 2012-5-25 11:42 编辑
回复 Jsmelissa1983 的帖子
我觉得就目前的情况来看，局部治疗的收益小于风险。往后若情况有变，则须重新评估。至于靶向药，副作用因人而异。可以负责任地说，肯定不是每个人都会反应很大。事实上，反应小甚至没反应的多的是。并且毒副反应是否出现与药物是否有效没有必然联系。
你害怕治疗会打破现状的心情，非常多病人家属都有。现在情况是这样的：不进行任何干预，有可能几个月内都不会恶化，但是可能性非常小。晚期肝CA3-6个月的“判决”不能说百分百，但比例也相当之高。而且你要知道，即使是这3-6个月，受病痛折磨的时间也占其中大部分。现在情况可能看着还好，但突然体征急剧恶化可能就在下个月，下周，甚至明天。
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-25 11:30
回复 naissine 的帖子
谢谢NAISSINE的及时回复, 靶向药的话，是不是首选多吉美？得现在就要上这个药么？还是再等等，等他有点反应再说呢？其实心里对用这个药也是怕怕的。
作者: liver_GZ 时间: 2012-5-26 22:10
确实，片子不清楚，无从判断。
作者: naissine 时间: 2012-5-26 22:29
楼主是否再拍一回照片？注意背景必须是全白均匀亮光，用电脑或电视的显示屏放纯白图片，亮度调高做背景就可以。拍时不能抖，不能糊，保证清晰度。
有了可靠的影像资料，版主医生才可以对治疗方案做负责任的建议呢。
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-27 14:53
回复 liver_GZ 的帖子
我重新拍好再请版主看下。
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-27 20:25
回复 naissine 的帖子
弄了半天，没找着电视机如何调白屏，最后把电脑连上了电视机才调出白的，不过背景不够亮，拍出来的效果也不知道可不可以，麻烦再给看下，谢谢！
CT是介入前拍的，介入后的下周才复查，到时再贴上来，再请大家帮忙看看！
http://www.hbvhbv.com/test/uploadbbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31&extra=
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-27 20:28
回复 liver_GZ 的帖子
你好，版主医生，我已经试了将片子重新拍了一下，不知道合不合格，折腾了半天只能拍成这样，麻烦您再抽个空帮我看看，谢谢！
CT是介入前的，最新的下周复查才有。
地址如下：
http://www.hbvhbv.com/test/uploadbbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31&extra=
作者: naissine 时间: 2012-5-27 23:10
本帖最后由 naissine 于 2012-5-27 23:11 编辑
CT第一张稍好，2、3、4张存在的问题差不多，你看看放大后的效果是这样的：
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-27 23:36
回复 naissine 的帖子
我也发现了这个问题了，可是下午试了好几个小时，怎么拍都是这样，把相机的分辩率调到5M，8M还是有这种情况。不知道怎么回事。
明天再找个相机试试看看。
作者: naissine 时间: 2012-5-27 23:46
回复 Jsmelissa1983 的帖子
真是难为你，我也遇到过这个问题，折腾了好几天换了好几个相机都没解决，最后一怒之下直接去医院拷贝影像数据光盘给版主医生寄去了……
作者: naissine 时间: 2012-5-27 23:54
突然想到，可能是电视屏幕的缘故？去医院借用灯箱拍看看是否能避免？
如果真是这个原因的话，非常不好意思，是我出的馊主意……
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-28 10:49
回复 naissine 的帖子
好像真的有可能是电视屏幕的问题，因为我把片子贴在屏幕上，字就有点花，但图片还行，不过拍出来的图片还是花的。
谢谢NAISSINE,大半夜的还帮我看片子，非常感谢。。。
我再想想其它办法。
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-28 12:14
回复 liver_GZ 的帖子
你好，版主医生，27日拍的不清楚，今天我又另外用两个相机重拍了两组，请看看是否可以，另CT片子是一张分两次拍的。
1）jsmelissa1983的父亲2012-5-28上传的CT片子和介入片子（1）
http://www.hbvhbv.com/test/uploadbbs/forum.php?mod=viewthread&tid=32
2） jsmelissa1983的父亲2012-5-28上传的CT片子和介入片子（2）
http://www.hbvhbv.com/test/uploadbbs/forum.php?mod=viewthread&tid=33
谢谢！
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-28 12:16
回复 naissine 的帖子
HI，Naissine，今天我又另外用两个相机重拍了两组，请看看是否可以，另CT片子是一张分两次拍的,若是再不行，只能去医院拍了。
1）jsmelissa1983的父亲2012-5-28上传的CT片子和介入片子（1）
http://www.hbvhbv.com/test/uploadbbs/forum.php?mod=viewthread&tid=32
2） jsmelissa1983的父亲2012-5-28上传的CT片子和介入片子（2）
http://www.hbvhbv.com/test/uploadbbs/forum.php?mod=viewthread&tid=33
谢谢！
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-28 15:01
另外父亲自介入后，除了当时有些反应味口不太好，现在经常容易感觉饿，一觉着饿就感到恶心。如今每天要吃七八顿（包含夜里两顿），每餐还都不少，我就怕他消化不好。
其它战友也有类似感觉么？
作者: naissine 时间: 2012-5-28 21:08
体重有没有什么变化？如果进食总量不是明显大于同年龄同性别的平均水平，那么应该不大要紧。或者说应该算是好事呢。
片子比上回好不少。待我整理一下~
作者: naissine 时间: 2012-5-29 09:16
liver_GZ 发表于 2012-5-26 22:10 
确实，片子不清楚，无从判断。
把楼主的片子稍微处理了一下，请版主医生看看这样行不行吧。
楼主已经试了多次，看得出来她非常努力。
[attach]313070[/attach]
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[attach]313069[/attach]
作者: naissine 时间: 2012-5-29 09:18
[attach]313072[/attach]
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[attach]313074[/attach]
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[attach]313078[/attach]
[attach]313079[/attach]
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作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-29 10:16
naissine 发表于 2012-5-28 21:08
体重有没有什么变化？如果进食总量不是明显大于同年龄同性别的平均水平，那么应该不大要紧。或者说应该算是 ...
体重最初刚检查时95/6左右，后来听说要住院，那些天不开心，瘦到94公斤左右，做完介入后，最初味口不好加身体不适，只有91公斤多，现在味口好了体重在93-94公斤左右。
今天拿到胸片的报告，显示“右下肺野内带见条索状钙化影”，提示“右下肺陈旧性病灶”。看的我超紧张，就怕是肺转移，还好问过医生后，医生说是以前有过肺结核，没事的。 这才放下心来。
不过现在特容易反胃，但是一反胃只要嘴里给他塞个吃的，立马就好，这每天吃的也太多了，昨天大便了六七回，便色正常。
作者: Jsmelissa1983 时间: 2012-5-29 10:18
回复 naissine 的帖子
特别特别感谢Naissine的热心帮忙，真的很感动！
相信你父亲有你这么一个好的女儿一定会越来越健康的。
作者: liver_GZ 时间: 2012-6-9 00:46
片子评估起来确实很困难，实在不敢妄下结论。
估计医生经常看这样的片子，很快会感觉自己眼老昏花，凭此行医甚至会身陷医疗纠纷。
作者: naissine 时间: 2012-6-10 16:37
本帖最后由 naissine 于 2012-6-10 16:54 编辑
liver_GZ 发表于 2012-6-9 00:46
片子评估起来确实很困难，实在不敢妄下结论。
估计医生经常看这样的片子，很快会感觉自己眼老昏花，凭此行 ...
十二万分抱歉！伤害了您的心灵……和心灵的窗口
不知这样能不能补救一二：
（PS：楼主给我的T1加权图像少了2张，对应部分我就空着了）
[attach]317359[/attach]
[attach]317360[/attach]
[attach]317361[/attach]
[attach]317358[/attach]
作者: naissine 时间: 2012-6-10 18:17
回复 liver_GZ 的帖子
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