手术+复发后射频，效果不好，后续怎么治?[新传CT版主请指导

蓝色忧郁456

所患疾病： 原发性肝癌(多发) (肝内胆管细胞癌)

病情描述（发病时间、主要症状）：
患者 女 50岁，2011年10月检查发现：腹部核磁共振显示肝右叶多发结节状、团状病灶，恶性肿瘤，MRCP示肝外胆管局部纤细及走行迂曲；癌胚抗原：阴性，两对半：小三阳；HBV-DNA：阴性。

曾经治疗情况和效果：
一、2011年10月 手术治疗
在南京XX医院行肝癌切除术（右半肝、前入路）+胆囊切除术，手术过程顺利。
1、术后标本病理示肝多发性癌，中分化腺癌，考虑为肝内胆管癌（大小约17*15*11cm），待免疫组化进一步证实并排除肝细胞癌可能，送检“肝门部淋巴结”未见癌组织转移，检查考虑为胆管细胞癌。

二、2011年11月 做介入巩固治疗
回家静养。

三、2012年3月 术后复发 射频治疗
时隔四个月时第二次复查，增强CT结论显示：左叶有占位性病变、考虑小肝CA可能。 经过之前医院主治医生看过CT片子，确定是复发的瘤，大小约2.8*2.6cm, 后又发现旁边还有一个1*0.7的低回声团。
2012-03-06: 血检检查的指标：“AFP（1.46ug/L）、糖类抗原CA199（38.4U/ml）(略高，正常范围是0-37)、血红蛋白（116g/l）。详请见附件出院小结。
2012-03-07: 采取射频消融治疗。  
2012-03-11: 对于后发现的1*0.7的低回声团采取了无水酒精注射术。

四、2012年4月 射频后一个月进行CT复查，发现原射频位置的病灶反而变大，变成了3.6*2.9cm. （CT片子和报告单见附件）
  很是不解，难道是射频失败？还是她这个病情就不适合射频呢？ 射频后注定还要复发吗?
  请教版主及版友，后续治疗应该如何进行呢？？   不甚感激~~

PS: 目前病人身体精神状态还可以，体重也有所增加，食欲睡眠都还可以。病人自诉没有啥不适，她一直在农村待着，也没啥文化，头脑总会想很多的事，之前我们每次治病前都会瞒着她一些，不想给她增加心理负担，她很舍不得看着我们子女耽误工作耽误精力的为她治疗。看着她目前开开心心的，哎，真的不忍心再带着她不断的治疗，怕她精神防线奔溃了 情况就越来越坏。哎，但是如果不告诉她情况，不治疗的话 又能怎么办呢？ 哎，真的很无助啊。。。
对于处理这个问题 也请版友们帮忙给点建议。。。

liver_GZ

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还需要到专科医院进一步检查。
术前术后的CA199？
目前AFP？

蓝色忧郁456

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目前AFP的数值附件的血检单子上有的， 2.22 ng/ml,  请问下 附件单子上的四项指标都正常，还需要检查 糖类抗原199吗？ 是不是还要做个核磁共振才能判断出情况？

蓝色忧郁456

非常感谢版主，还有凭您的经验判断的话， 手术后的病人又出现 低回声区这种情况，（1）如果不是复发或转移，其他可能性一般会是啥呢？（2） 如果他这个是复发的话，下面可采取哪些治疗方案呢？ 真是揪心啊。。。

神州大地

蓝色忧郁456 发表于 2012-2-26 12:51
请求版主和各位懂行的给予指导和帮助，不甚感激。
所患疾病： 原发性肝癌(多发)(胆管细胞癌)
病情描述（发 ...

B超显示低回声.为什么不做CT.或核磁进一步确诊呢？AFP正常不代表不复发.有30-40%肝癌患者AFP是正常的.
如果是复发可服靶向药"多吉美"等.或者并估一下.可否肝移植

蓝色忧郁456

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恩 准备去做进一步检查~~
肝移植即使方案可行，估计经济条件也不太允许...哎 农村人真生不起病哦~~
多吉美 长期服用的话代价也很大吧？

神州大地

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多吉美.听说自费服3个月后.可申请免费赠药

naissine

蓝色忧郁456 发表于 2012-2-26 15:39
回复 神州大地 的帖子
恩 准备去做进一步检查~~
肝移植即使方案可行，估计经济条件也不太允许...哎 农村人 ...

如果是复发，可评估无水酒精、射频等方案。如果那个低回声是病灶的话，鉴于尺寸尚小，只要位置不棘手，时下常用的微创消融术都能达到不逊于开腹切除的效果，不要太紧张，不要用扩散转移这些字眼吓自己。
至于靶向药，个人认为暂时不要考虑，索拉菲尼等药物在被证明有效的临床试验中都是针对肝细胞癌的，而胆管细胞癌有效可能性很低，不到逼不得已不必尝试——若有朝一日无法微创局部治疗，宁可全身化疗或区域化疗，已有成熟的化疗方案。
不解的是如果已经确诊胆管细胞癌，不知为何还要在切除后行预防性介入？似乎介入对胆管细胞癌的效果并不明确的。
现在要做的应是增强ct或磁共振弄清楚肝内情形，因为b超是一种很粗糙的无法定性的检查，对明确病情价值很小。

仅供参考。另，提醒楼主重视版主医生意见，他们经治胆管癌患者众多，经验相当丰富。

naissine

还有，不建议考虑肝移植。

蓝色忧郁456

神州大地 发表于 2012-2-26 15:45
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多吉美.听说自费服3个月后.可申请免费赠药

是吗？请问下这个政策具体咨询哪个部门呢