小肝癌.肝硬化.28岁 求助各位专家,战友!2月24日射频后伤口裂

yyhctbu

     实际上这个ID号是我老公2.10号被查出小肝癌后瞒着我注册的,他本不想告诉我这个检查结果,但是敏感的我从蛛丝马迹中发现了一些端倪...然后我开始留意这个论坛,从今天开始,我和老公也正式加入这里,与战友们互勉.
      老公的乙肝病毒是从母体就带的,一直没检查过,直到大四毕业检查的时候才发现.其后一直阿德福韦抗病毒,但是因为没重视这个病,吃药也是断断续续.直到2008年我们相识.之后各种检查.阿德福韦产生了耐药性,又加上了贺普丁.2009年做.过一次MRI磁共振,一切正常.
      2009年至2011年因为种种原因其间停药几个月(现在看来,这是错误的决定,也提醒战友们,如有病毒复制,抗病毒药一定一定不能停!)
      2011年5月,ALT 359.   AST 154.   GGT 106.  ALP 91;总胆红素260.9.直接胆红素126.2  DNA 5.490E+5  AFP 123.34  立马到西南医院住院.住院43天,其间AFP一度飙升到933.38,还出现腹水,不过好在增强CT显示无占位性病变,只是考虑结节性肝硬化.  
      7月初出院,出院时DNA下降,总胆红素64.6,AFP  584.81.
     半个月后复查        DNA 1.210E+4,AFP 336.36   ALT 62. AST 79. GGT 100.  总胆红素44.7
     三个月后再复查     DNA 8.990E+3,AFP 28.01    ALT 53.  AST 46. GGT 43.   总胆红素20.9.
     出院后一直是在西南医院王宇明教授那里治疗.阿德+贺普丁+甘草酸+肝复乐
     2012年2月9号查    DNA 1.828E+4,AFP 3.97     ALT 77. AST 37. GGT 32.总胆红素9.1 病毒反弹,甲胎正常,王教授说阿德耐药了,再不能用了,换成了替诺福韦+贺普丁(顺便8一句,这个替诺福韦听王教授说是用来治爱滋病的,但是国外早就用于乙肝的治疗,效果也相当好,耐药性好像也没有多大吧,但是中国好像还没进入临床什么的,反正我们也搞不懂,充分相信医生.只是拿药之前签了张类似于生死状之类的知情同意书...)这不是,关键,关键是彩超照出肝内多发减弱回声结节.于是超声造影:
      超声所见:左肝前后径66MM,右肝斜径123MM,肝切面形态正常,包膜增厚,血管纹理显示不清晰,肝实质回声增粗不均质,声衰无.门静脉内径13MM,门脉血流充盈好.左右肝内可见多个减弱回声结节.软大者位于右肝前叶,范围约18X13MM.  胆囊切面形态大小正常,壁毛糙,其内未见异常.胆总管内径5MM,
肝内胆管无扩张.   胰头厚25MM,胰体厚10MM,胰尾厚16MM,胰腺切面形态大小正常,回声均匀,主胰管不扩张. 脾厚53MM,回声细小均匀,其内未见异常.
      肝脏超声造影:患者取左侧卧位,由肘静脉注射六氟化硫微泡造影剂(59MG/5ML)后,动脉相右肝前叶较大低回声病灶区迅速增强,范围约18X14MM;门脉相及延迟相该病灶呈低增强.   左右肝内多个低回声病灶同肝组织同步增强,门脉相及延迟相呈等增强.
      超声提示:  1.右肝前叶低回声病灶,超声造影支持小肝CA诊断.
                      2.左右肝多个低回声病灶.超声造影支持增生结节诊断.
                      3.肝硬化
                      4.胆囊壁毛糙
                      5.脾大
                      6.胰超声未见明显异常
      基本确诊小肝癌,但是王教授建议我们再做个MRI磁共振肝肿瘤特异性检测.(虽然不知这个是干嘛的,但只要有一线希望我们仍然会努力去拼).结果出来与造影无异,奇迹没有出现.
      MRI检查所见:S5可见一大小约1.5CM软组织影,T1稍低信号,T2稍高信号,信号均匀,S2可见1.5CM软组织影,T1稍低信号,T2为等信号,注射肝脏特异性造影剂后,动脉期不均匀强化,门静脉期及平衡期持续强化,肝细胞期S5病灶无造影剂摄取,S2病灶为等信号灶.肝内多个结节状稍高信号灶.脾脏肿大明显,胆囊壁不光滑.
      磁共振肝肿瘤特异性检测诊断意见:
     1.   S5占位,考虑小HCC可能性大;
     2.  S2小结节状异常信号,考虑HGDN可能性大,建议随访.
     3.  结节性肝硬化,脾脏肿大.

      至此,小肝癌基本确诊,这几天说不伤心,没有压力是假的,只是我很快释然,因为我知道伤心难过无补于事,我要坚强,只有我坚强,才能更有力的支持老公.我给老公套用了刘嘉玲的那句话:我比你想像中坚强!
      在这里我想问版主和各位战友几个问题:
1:像我老公这种情况选择哪种方式比较好?哪种方式后面复发的机率小一些?(王教授说用射频就行了,因为我老公这种是单一的,小的.但是肝胆外科的一个医生说像这种情况首选手术切除!)
2.上面所说S2小结节状异常信号是什么?如果是容易转成CA的病灶有没有必要这次手术一并做了以免后患!
3.我不知道肝CA还有良性的,感觉我所听到的都是恶性的,不知道我老公这种算不算良性?或是说后面复发的可能性大不大?
4.不知道大家知不知道西南医院肝胆外科哪个医生对这方面比较厉害?还有,是不是主刀医生的技术对复发的机会是很大影响的?




2012.2.20   老公住进西南医院,但是床位太紧张了,暂时只能挂床,就是所谓的走读,天天去医院报道,等床位再手术.今天已经找到马宽生教授大概看了下情况,马教授说我老公这种做射频比较好,能有手术的效果,伤害又比较小,但是一切要等到明天开始一系列检查才知道.然后我大概提了一下肝移植,马教授说一是肝源不好找,二是移了也不能保证不复发.说得不多,不过看样子,他现阶段不建议移植.希望进院以后有机会就这个问题再去咨询下马教授和杨教授.
另一方面,我们上星期五预约的韩本立的专家号,今天也去咨询了下,韩教授比较同意移植这个观点,肝移植能改变现在他肝结节这个癌变的根本状况,不过也是肝源方面要等,不光是时间,还有机会.韩教授建议先射频,等肝源.不管怎么说,射频是一定的了.至于移植,我想得比较乐观,如果运气好,射频之后如果没复发...嘿嘿,那就节约一套房子钱了!从现在开始我也现在记录下老公这段时间的点点滴滴,希望和我老公有相同经历的战友一起共勉!

2012.2.22   挂床两天,今天早上被告知昨天下午已经转到加床上了,就是走廊上的床,还是不能做手术,得等正床才能做手术.今天又去问了马教授,他说是亲自给老公做手术,听起来又让人放心一点.关于移植,马教授说还是有复发的可能,但是机率小些.而且也有射频做了之后好多年都不发的.那天就碰到一个射频之后八年都不复发的,这的确是让人欢欣鼓舞的消息.希望老公是幸运的!

乐观=改变

我们都要坚强，我们也是小肝癌，做的介入，现在六年了，不过中间复发3次，这次，甲胎蛋白又升高了，不知道是不是又复发了，上次到现在才8个月，哎，，，，，，可恶的癌细胞，必须把它打败，所以我们必须坚强

naissine

我倒觉得这种情况首选肝移植，否则可能后患无穷，病人还这么年轻……哎，移植当然是在经济条件许可的基础上。
就算经济不是非常宽裕，个人觉得如果家里人拼拼凑凑能筹到三十W以上的话，移植也是值得做的。钱可以慢慢挣慢慢还，最重要的是人在，而且是健健康康的。楼主先生这种情况做移植效果应该是很好的（你可以百度一下“米兰标准”，再看看论坛里linx的帖子），很有可能这辈子再不必和乙肝肝硬化肝癌扯上关系。
不知道你们的医生有没有和你们提起移植这个选项呢？不管有没有吧，我个人觉得应该认真考虑，至少应当去一些开展肝移植的医院挂移植科进行咨询评估。

如果决定不移植，在已有肝硬化的基础上（不知现在肝硬化程度如何？），外科切除有时不如射频消融。不过这又取决于肿瘤的具体位置如深浅和周围血管情况。所以，建议贴出CT片子让版主医生判断。

naissine

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主刀医生嘛，只要不是菜鸟或者蠢货，一般年龄在四十岁以上、职称在副主任医师以上，有一定手术量经验的，都没太大问题。手术医生水平对预后影响不大，复发与否主要还是取决于病人本身肝脏和肿瘤的因素。
肝CA没有良性一说。不要抱侥幸心理，于理性治疗无益。
又认真看了一下，S5段的话，在外科切除与射频间我倾向于射频。你们这个这么小，射频理应足够保证烧干净癌组织，肝损小，恢复也快。当然如果肿瘤在比较浅表位置，肝切更好，但看医生的说法好像不是。临床统计上射频和肝切的效果是差不多的。
其实不必太纠结切除还是射频，无论哪种治疗，只要做得干净彻底了，对复发的可能性大小基本不造成影响。影响复发的主要因素：CA组织分级（这个要看术后切片病理）、年龄（一般越年轻越容易复发）、肝硬化程度等。和这些客观因素比起来，我们可控的那些因素（治疗方案和执行人的选择啊，术后护理啊心态啊疗养啊锻炼啊营养品保健品啊健康生活方式啊……）都是浮云，聊胜于无而已。

yyhctbu

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就是,现在的肝CA越来越年轻化,真是让人不安,不过没关系,我给我老公说了,就像是打仗一样,敌人来一个就消灭一个,来两个就消灭一双,不要怕,只要有信心.何况现在科技的发展日新月异,说不定哪天就能攻克CA了是吧,只要活下去,就有希望!我们共勉!!

yyhctbu

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     首先,谢谢你做了这么详细的建议,因为才进入这个论坛,还不知道片子什么的怎么上传,一会研究一下.
     关于肝移植问题,不是没有考虑过,经济条件基本上是允许的,但是我考虑了以下几点问题,所以对肝移植有所保留:
1.关于移植后排斥和并发症的问题,也看了很多这方面的资料,也许肝来源,和移植技术什么的都不是问题,关键是术后一些并发症的机率比较高,而且都是比较严重的并发症,所以这是让我最担心的问题.
2.移植后不能保证不重新感染乙肝或是CA的复发.肝移植后重新感染乙肝的机率并不低,并且也有些转移复发的例子.
3.在我这个外行人看来,似乎肝移植是治疗肝CA的最后的绝招,如果肝移植后出现上面所说的问题,那相当于绝招都出了,还打不死敌人,岂不等于给自己判了死行,这个对于患者或是我们患者家属来说,无疑是精神上最大的打击,估计这个打击比得知自己得了肝CA还要严重,我怕老公受不了这种打击,要知道精神上垮了的话,对付这个病就很难了!
不知道我分析的有没有道理,我们准备后天去肝胆外科住院,再和医生探讨这个问题.
关于肝硬化程度的问题,诊断结论上没有写,就只写了肝硬化,结节性肝硬化,晚点把片子搞上请各位专家再看看!

电魂

1，s2异常信号，是肝硬化结节信号（现在是良性病变，但有转化为肝癌的可能），S5有大小约1.5CM占位是肝癌。
2，两个病变一起射频或微波掉。
3，术后继续抗病毒，加强免疫力。
4，注意随访，一旦复发，立即移植。

谷冰

因为你老公比较年轻，我建议还是根治性手术比较好，首选手术切除HCC，至于结节，可请主刀医生术中会诊再做决定。对于移植不到万不得以还是谨慎点好，今后保养得好，肝硬化有部分恢复的可能。
你先生得癌前的用药 和我先生很像，也有甘草酸等，这些药在降转氨酶的同时，也降低了自身的免疫力，术后坚持抗病毒，加强免疫，应该问题不大。我们术后刚刚满两年，感觉目前状态比病前好。
祝福你们！

生活修行

同上。

naissine

yyhctbu 发表于 2012-2-18 13:08
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     首先,谢谢你做了这么详细的建议,因为才进入这个论坛,还不知道片子什么的怎么上 ...

1，情况其实正好和你说的相反，排异与并发症并不是大问题，倒是肝源很不充裕。排异与并发症的凶险、上一次移植手术台像过一回鬼门关，这完全已经是前十几二十年的事了，医学早已发展，应当正确认识现在的技术水平。事实上，如今移植后抗排异的用药已经很成熟，在正规随访和合理用药的基础上排异风险很低，即便万一发生排异也不是多严重的问题，有有效的应对方法。至于并发症，你先生还这么年轻，本身体质不是问题，如在较大规模移植中心的高水平专家手下手术，几率非常之低（<5%）。这都是大可不必担心的。
2，移植后可以通过免疫球蛋白、抗病毒等方式防止乙肝复发。
3，你自称外行人，而你说的这一点确实是外行人容易犯的一个很大错误（也是我们曾经犯的想当然的大错误）：认为移植是最后一根救命稻草。但事实恰恰相反，符合移植标准的，越早移植越安全。到你把能试的方法都试过之后才寄望于移植的话，往往已经是中晚期，癌细胞已经在体内蔓延（即使没有肉眼可见的转移病灶），即使移植了，复发概率还是极高。之所以建议你们早期移植，就是因为这时候癌细胞在体内的势力还相对孱弱，其势力多局限于肝内，而术后得到无病毒无硬化无癌细胞侵蚀的新肝就把复发的概率大大降低了。之所以建议你去搜索“米兰标准”，也是因为我们曾经像你一样对移植的认识有很大误区，所以能够想象你的那些误会和不必要的忧虑。
4，实在接受不了的话，也可暂时搁置移植方案，先考虑切除或射频。如果复发，马上移植。
5，但如果在移植之前有过开腹手术的话，有可能因脏器黏连而给移植手术带来一定困难（当然不是很大困难）。所以论坛上的WKX323说过一句话“把第一次开腹的机会留给移植”，我觉得颇有一定道理，特别是对年轻人而言。

总之，建议你多多学习移植常识，在网上搜索也好，多看论坛上移植相关的帖子也好，纠正老观念是很有必要的。祝好运！