肝硬化晚期，怀疑小肝癌，是否需要肝移植？求高手指点！

湘雁子

    刚很认真地看了大家的观点，受益匪浅，感谢有肝胆相照这样的论坛，感谢有这么多专业的战友和医生，这么认真负责地分析、指导！我这几天一直在上面学习，我爸爸是肝硬化晚期，已经胃出血四次，现在又怀疑有小肝癌，关于移植，我一直在纠结中，下面是他的检查结果，麻烦各位高手给个建议吧。谢谢！！！


CT加强
检查所见：
肝脏体积缩小、肝各叶比例失调，肝裂增宽，肝边缘呈波浪状改变，肝右叶前上段内见两个结节样稍低密度影，最大者直径约1.6cm，增强后不均匀强化（以门脉期强化较显著），边缘较清楚。余所扫肝实质内未见明显异常强化影。脾脏体积增大，脾实质内未见明显异常强化影。门脉主干无明显增宽，其内未见明显充盈缺损。胆囊体积增大、胆囊壁稍增厚，其内未见明显阳性结石影。双侧肾盂肾盏内见多发小颗粒状致密影，边界清楚。左肾见散在囊性低密度影，边界较清楚，增强后无明显强化。胰腺未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。未见明显腹水征。
意见：
    1、肝右叶内多发小结石占位：考虑小肝癌可能，请结合AFP等相关检查，建议病理学检查明确；
2、肝硬化、脾大；
3、双肾多发小结石、左肾多发小囊肿。

肝纤维化；肿瘤标志物
检验项目                测定值     单位       参考值
癌胚抗原 （CEA）        3.9       ng/ml       0—10
甲胎蛋白 （AFP）         4.1       ng/ml      0—20

乙肝DNA（定量）
检测项目                检查结果（拷贝/ml）    参考值
乙肝病毒（定量）         <1.0*E3                <1.0*E3

胃镜
内镜所见：
插镜情况：顺利
送达部位：十二指肠降部
食管：蠕动好，未见静脉曲张
偾门：开闭好，E-G线欠清楚
胃底：可见迂曲扩张等静脉，表面覆少量血痂，
胃体：粘膜肿胀，充血水肿
胃角：弧形，欠光滑，粘膜斑片状充血水肿
胃窦：粘膜斑片状充血水肿，见散在斑点状糜烂
幽门：圆，开闭好
球部：球腔形态正常
降部：正常
内镜诊断：
1、胃底静脉曲张  2、门脉高压性胃病

yorklee

虽然AFP不高，但是肝右叶的两个小结节是Ca的可能性非常大。肝硬化已到晚期，合并小肝癌，如果符合米兰标准，那么肝移植应该是最理想的治疗方法。你父亲是否符合米兰标准，目前关键看有无淋巴、血管的侵犯，有无癌栓，有无肝外的肿瘤。
请提供你父亲的年龄，肝功，是否有乙肝史，如果方便请贴上CT的片子，让版主和各位版友帮你看看，评估移植的可能性。同时如果经济上允许肝移植，请尽快到移植医院排队，宜早不宜迟。

湘雁子

非常感谢您这么热心！我爸62岁，已肝很多年转化成肝硬化。08年开始消化道出血，门脉高压。CT的片子暂时还没有。
今天医院看片子的医生也说了，比较像CA。
现在医生说要做一个造影，如果确定是，就直接栓塞。请问这样可行吗？

yorklee

如果肝功能够耐受，可以考虑TACE。但是TACE不是彻底的治疗方式，与其行TACE不如去射频，尤其是你父亲的病灶这么小。但是，别忘了你父亲是晚期肝硬化，如果经济条件允许，肝移植才能保证较好的预后。即使射频能够彻底解决掉那两个瘤，终末期的肝硬化也是很凶险的，一来晚期肝硬化可能直接导致不好的后果，二来，肝硬化也是肝癌复发的良好土壤。你父亲已经有了门脉高压的胃病，如果肝硬化得不到逆转（事实上也很难逆转），相关的症状会更多更严。以上请自己斟酌。

湘雁子

嗯，我是一直想让我爸去做移植，但一是费用问题，二是如果是小肝癌的话，不知道预后怎样，会不会复发。刚看了一个移植后的存活率，心里有点凉啊。不过，刚又看了米兰标准，好像我爸还蛮符合这个标准的，不知道是不是只要符合标准，都适合做啊。

ggxyz

先让医院评估吧

直接移植是不是可行呢？

agent101

赶紧移植吧，如果是小肝癌还没有血管侵犯，移植后的复发概率几乎为零

yorklee

回复 agent101 的帖子

呵呵，您是比较乐观的。目前的数据显示符合米兰标准的肝移植复发率在10%-15%，虽然比较低但是也不是几乎为零。况且，统计数据对于个体来说没有什么意义，如果复发了，那就是100%。我能理解楼主在选择移植时的犹豫，建议还是咨询移植方面的专家吧，量力而行。

湘雁子

谢谢大家这么关心。我准备让我妹明天去趟长沙的湘雅医院移植科问问，把我爸的检查结果和片子都给医生看一下，请医生评估。如果能在长沙做，就方便一些，离我家近一些，不知道大家对这家医院的移植科了解吗，移植水平怎么样？

yorklee

回复 湘雁子 的帖子

楼主可以去看看本版置顶的帖子，里面对国内比较优秀的肝移植中心有比较详细的介绍。可以多两家排队，毕竟现在肝源很紧张。