肝胆相照论坛

标题: 肝硬化晚期，怀疑小肝癌，是否需要肝移植？求高手指点！ [打印本页]

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-4 15:43 标题: 肝硬化晚期，怀疑小肝癌，是否需要肝移植？求高手指点！

刚很认真地看了大家的观点，受益匪浅，感谢有肝胆相照这样的论坛，感谢有这么多专业的战友和医生，这么认真负责地分析、指导！我这几天一直在上面学习，我爸爸是肝硬化晚期，已经胃出血四次，现在又怀疑有小肝癌，关于移植，我一直在纠结中，下面是他的检查结果，麻烦各位高手给个建议吧。谢谢！！！

CT加强
检查所见：
肝脏体积缩小、肝各叶比例失调，肝裂增宽，肝边缘呈波浪状改变，肝右叶前上段内见两个结节样稍低密度影，最大者直径约1.6cm，增强后不均匀强化（以门脉期强化较显著），边缘较清楚。余所扫肝实质内未见明显异常强化影。脾脏体积增大，脾实质内未见明显异常强化影。门脉主干无明显增宽，其内未见明显充盈缺损。胆囊体积增大、胆囊壁稍增厚，其内未见明显阳性结石影。双侧肾盂肾盏内见多发小颗粒状致密影，边界清楚。左肾见散在囊性低密度影，边界较清楚，增强后无明显强化。胰腺未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。未见明显腹水征。
意见：
1、肝右叶内多发小结石占位：考虑小肝癌可能，请结合AFP等相关检查，建议病理学检查明确；
2、肝硬化、脾大；
3、双肾多发小结石、左肾多发小囊肿。

肝纤维化；肿瘤标志物
检验项目             测定值    单位    参考值
癌胚抗原（CEA）       3.9    ng/ml    0—10
甲胎蛋白（AFP）       4.1    ng/ml    0—20

乙肝DNA（定量）
检测项目             检查结果（拷贝/ml）参考值
乙肝病毒（定量）       <1.0*E3             <1.0*E3

胃镜
内镜所见：
插镜情况：顺利
送达部位：十二指肠降部
食管：蠕动好，未见静脉曲张
偾门：开闭好，E-G线欠清楚
胃底：可见迂曲扩张等静脉，表面覆少量血痂，
胃体：粘膜肿胀，充血水肿
胃角：弧形，欠光滑，粘膜斑片状充血水肿
胃窦：粘膜斑片状充血水肿，见散在斑点状糜烂
幽门：圆，开闭好
球部：球腔形态正常
降部：正常
内镜诊断：
1、胃底静脉曲张  2、门脉高压性胃病

作者: yorklee 时间: 2012-1-4 15:59

虽然AFP不高，但是肝右叶的两个小结节是Ca的可能性非常大。肝硬化已到晚期，合并小肝癌，如果符合米兰标准，那么肝移植应该是最理想的治疗方法。你父亲是否符合米兰标准，目前关键看有无淋巴、血管的侵犯，有无癌栓，有无肝外的肿瘤。
请提供你父亲的年龄，肝功，是否有乙肝史，如果方便请贴上CT的片子，让版主和各位版友帮你看看，评估移植的可能性。同时如果经济上允许肝移植，请尽快到移植医院排队，宜早不宜迟。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-4 16:22

非常感谢您这么热心！我爸62岁，已肝很多年转化成肝硬化。08年开始消化道出血，门脉高压。CT的片子暂时还没有。
今天医院看片子的医生也说了，比较像CA。
现在医生说要做一个造影，如果确定是，就直接栓塞。请问这样可行吗？

作者: yorklee 时间: 2012-1-4 16:51

如果肝功能够耐受，可以考虑TACE。但是TACE不是彻底的治疗方式，与其行TACE不如去射频，尤其是你父亲的病灶这么小。但是，别忘了你父亲是晚期肝硬化，如果经济条件允许，肝移植才能保证较好的预后。即使射频能够彻底解决掉那两个瘤，终末期的肝硬化也是很凶险的，一来晚期肝硬化可能直接导致不好的后果，二来，肝硬化也是肝癌复发的良好土壤。你父亲已经有了门脉高压的胃病，如果肝硬化得不到逆转（事实上也很难逆转），相关的症状会更多更严。以上请自己斟酌。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-4 17:34

嗯，我是一直想让我爸去做移植，但一是费用问题，二是如果是小肝癌的话，不知道预后怎样，会不会复发。刚看了一个移植后的存活率，心里有点凉啊。不过，刚又看了米兰标准，好像我爸还蛮符合这个标准的，不知道是不是只要符合标准，都适合做啊。

作者: ggxyz 时间: 2012-1-4 18:01

先让医院评估吧

直接移植是不是可行呢？

作者: agent101 时间: 2012-1-4 18:14

赶紧移植吧，如果是小肝癌还没有血管侵犯，移植后的复发概率几乎为零

作者: yorklee 时间: 2012-1-4 18:44

回复 agent101 的帖子

呵呵，您是比较乐观的。目前的数据显示符合米兰标准的肝移植复发率在10%-15%，虽然比较低但是也不是几乎为零。况且，统计数据对于个体来说没有什么意义，如果复发了，那就是100%。我能理解楼主在选择移植时的犹豫，建议还是咨询移植方面的专家吧，量力而行。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-4 20:10

谢谢大家这么关心。我准备让我妹明天去趟长沙的湘雅医院移植科问问，把我爸的检查结果和片子都给医生看一下，请医生评估。如果能在长沙做，就方便一些，离我家近一些，不知道大家对这家医院的移植科了解吗，移植水平怎么样？

作者: yorklee 时间: 2012-1-4 21:04

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楼主可以去看看本版置顶的帖子，里面对国内比较优秀的肝移植中心有比较详细的介绍。可以多两家排队，毕竟现在肝源很紧张。

作者: 中国老七 时间: 2012-1-4 21:44

回复 yorklee 的帖子

你好！请问可以在多几家医院登记肝移植排队吗？应该都需要先交一些押金或保证金吧。祝好！

作者: yorklee 时间: 2012-1-4 23:19

回复中国老七的帖子

可以多家医院登记排队。不同医院政策不一样，上海仁济就不需要交押金。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-5 20:35

昨天爸爸的CT片子给医生看了，说是肝癌的可能性比较大，建议造影，如果确定是CA的话，直接栓塞。不过，我的意见是先到长沙给湘雅的医生看看，如果确定要移植，是不是就不用做这么其他的手术了。
今天早上，妈妈打电话给我，我们发生激烈的争吵，因为妈妈听内科医生说，还是不要做移植，风险大什么的，就根本不往移植这方面想了。而我一直主张妈妈和妹妹应该去移植科问问情况，至少要听听移植科的医生怎么讲的，移植科的病人怎么说的，再来做决定，这样才不会后悔。其实吵完后，挺后悔的，妈妈也很不容易，我不在身边，她既要照顾爸爸，又要照顾妹妹的孩子，既要管住爸爸不要做不该做的事，又要照顾他的情绪不让他生气。真的是很累又很难做。我也理解她的心情，毕竟是个大手术，谁不会担心的，谁都怕人财两空啊！最后，我们还是决定，周六先拿片子到长沙给医生看了再说。
下午的时候，妈妈又打来电话，可能上午争吵过后，她想起来以前跟爸住一个病房的永州的肝友有打算移植的想法，就把他电话找出来打过去了，结果发现他在去年过年前就到北京301移植了，前后花了70多万，但现在结果很好，人跟精神，平时没事还打牌。这个肝友还挺热情的，把他前后移植的情况都详细介绍了，还专门让我爸接了电话。可以说，这通电话让我父母由强烈反对肝移植，终于转变为开始关注这个事了。尤其是我妈，下午电话的时候，比较兴奋，好像看到了希望一样，也开始跟我讨论筹钱的事了。可是，她的思想转变了，我却又开始担心了，因为这个肝友是肝硬化晚期，而我爸已经有1.6CM的结节，还可能肝癌。于是，我告诉妈妈，小肝癌的话，有10%的复发率，我有责任有义务让她知道这个。现在不知道我爸具体是个什么想法，但我想这通电话，至少让他的抵触情绪少一点了。以前都是听我说，他们觉得很远，现在有身边的病友做了，他们就觉得这是真实的。
妹妹的思想也有点倾向于移植了，现在我在考虑到哪做的问题，已经跟妈和妹商量好，周六她们先带片子去长沙的移植科问情况，先听医生怎么说。希望一切顺利。

作者: 抗癌战士 时间: 2012-1-5 20:52

肝硬化合并小肝癌，移植是最好的选择。楼主进好大夫看下，里面有很多专业移植医生写的文章和详细介绍。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-5 21:24

谢谢，马上去看。这几天一直在学习，感觉时间不够用啊，以前早点来这里就好了。
感谢这里每一位热心人，有你们在，心里就很踏实。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-5 21:26

回复抗癌战士的帖子

不好意思，您指的是哪里的好大夫啊？论坛里的？

作者: 中国老七 时间: 2012-1-5 21:58

回复湘雁子的帖子

你父亲的CA还是很小的，不会有癌栓和血管之类的。现在移植还是不错的，我是个人感觉。发现的也早，就是不移植也可以很好的！祝好！

作者: 抗癌战士 时间: 2012-1-6 00:46

百度直接搜索好大夫，是全国各大医院专业医生和患者交流平台

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-6 09:35

回复抗癌战士的帖子

找到了，谢谢。原来网上有这么多好地方，谢谢大家。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-6 09:37

回复 yorklee 的帖子

嗯。多排个队，就多一份机会。我现在正在积极了解各医院。大家对长沙湘雅附二怎么看，因为离家近一些，要是能在这里做，各方便都方便些。

作者: 抗癌战士 时间: 2012-1-6 10:37

本帖最后由抗癌战士于 2012-1-6 10:45 编辑

全国前几名及投票高的有:天一，浙一，北京大学人民医院，北京武警，上海仁济，中山。
个人感觉，移植手术的成功率这些大医院都不是问题。关键在于哪些医院重视预防移植后的复发和转移，全面关注，这才是预后的关键。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-6 11:44

刚又跟妈妈在商量移植的事，长沙的医生要我们周一一早再去找他。唉，着急啊，听说年前肝源比较多的，不知道来不来得及做。另外，妈妈还是有点想去北京301做，可是去那边人生地不熟的，而且据说人很多，排队起码两个月。而湘雅的医院至少可以找找熟人，在等肝源方面是不是有优势一点啊。大家怎么看？

作者: ggxyz 时间: 2012-1-6 15:33

湘雅应该问题不大

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-6 16:29

回复 ggxyz 的帖子

谢谢，能说具体一点吗。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-9 09:28

回复 yorklee 的帖子

谢谢。妈妈、妹妹和妹夫昨天就到长沙了，住了一晚。今天一早就到湘雅的移植科去问情况了。现在正在问，我心里好紧张，不知道医生会怎么说。听说春节前肝源比较充足的，唉，真是很矛盾的心理，又希望爸爸能早点做，又有点怕。

作者: yorklee 时间: 2012-1-9 09:39

回复湘雁子的帖子

多听听医生的意见吧，总的来说只要决定做了，那早做比晚做好，夜长梦多。祝您父亲好运！

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-9 15:02

今天问了湘雅附二的医生，他们说我爸这个情况可以做，费用大概35-40万。关于手术风险，医生说手术本身没太大风险的。然后我妈和我妹又到了住院病房了解情况，去年这个医院大概做了20多例，好像肝源还比较充足，也有一些外省的比如天津、台湾的在这里做。今天下午就有一个肝源，可惜我爸还没排上队，来不及了。年前，医生说要看情况，可能有，也可能没有肝源了。如果年前等不到，明天三四月是很少的，要到五月份去了。唉，真希望能早点做，医生说我爸那个肿瘤已经2CM了。
病房的病友很热情，给我妈介绍了很多，而且心情都不错的样子，让我妈一下信心就上来了，现在她已经往移植这个方向积极考虑了。上午我给爸打了个电话，他没反对，也没肯定说好，心里肯定也很犹豫，今晚等妈和妹她们回去，我们一家人再做决定。总之把所有信息告诉他，决定权还是在爸爸手里。

作者: zyx321 时间: 2012-1-9 22:36

祝好运

作者: 电魂 时间: 2012-1-10 14:06

在等肝排队时，先把两个病变射频掉，就有时间等肝源了。你爸那个长得有点快啊，还是先处理掉，在等肝源吧

作者: 风吹白衣 时间: 2012-1-10 14:20

多到几个医院的移植中心排队吧，这样短期内手术的机会可能会更大点。

肝移植在国内开展多年，有移植资质的医院都有一定的经验。如果湘雅是具备肝移植资质的医院，就手术本身而言，不会有太大问题。家在湖南的话，不建议北上北京等医院，路途遥远，术后随访不便。即便不选择湘雅，上海仁济、中山、杭州浙一都可以选择。仁济2011年手术204例，手术例数全国第一。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-11 12:03

回复 zyx321 的帖子

谢谢你的祝福。

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-11 12:04

回复电魂的帖子

是的哦，我也在担心这个问题。如果年前等不到，医生说要到五月份了。还有这么久，真担心长大。射频在移植科能做吗，还是要转到肿瘤科？

作者: 湘雁子 时间: 2012-1-11 12:08

回复风吹白衣的帖子

白衣姐姐，最近经常看你写的贴子，受益匪浅，谢谢你这么热心哦。
湘雅去年只做了20多例，不算多，但从手术本身来说，应该问题不大。主要考虑离家近，方便。
昨天，我妈已经陪我爸住进湘雅了，今天上午做了加强CT,还要做心电图和肺透吧。
不知道移植前都有哪些必做的检查呢？可以指导一下么，谢谢！

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-2 19:44

我爸爸已经于元月13日在长沙湘雅二医院做了移植手术，手术非常顺利，现在正在慢慢恢复中，首先，我代表全家人衷心感谢坛子里各位前辈给我们鼓励、关心和帮助！尤其是不死鸟大哥和常寂光大哥、风吹白衣姐姐等给予的一些具体指导和建议，增添了我们做移植的信心。
具体情况汇报如下：
1、听说年前肝源比较多，我爸是元月10日到湘雅附二来等肝源的，说真的，一开始只是想先让他来做好检查，排个队，没想到第三天，即13日就等到一个B型的肝源，真是非常顺利。湘雅附二一年做的例数不多，当时我爸来的时候，等肝源的加我爸总共总共就三人，另外两个是A型的。我爸隔壁病房的阿姨，已经住了一两个月了，配型配了五次，因为她胸腔小，一直没配成，她很羡慕我爸，说我爸真是太顺利了。
2、手术时间一共7小时，下午6点至凌晨1点。我爸下午3点就推进手术室了，但因为肝源要从北京运过来，时值春运飞机晚点，6点才做的手术，我们不知道手术开始得这么晚，在外面等得好焦急。
3、在ICU一共住了四天。第一天麻药没怎么醒，一直在睡，第二、三天因为打了激素的关系，整个人非常焦虑，我在ICU守了三个通宵，都不知道爸爸是怎么熬过来的。第三天下午爸爸就通气了，而且还拉了大便，开始进食水和流食，通气还是蛮顺利的。第四天，因为胸腔有积水，到B超室，医生给右胸腔抽了水。
4、第五天开始转入普通病房，其他恢复都还顺利，但就是出现一些问题，一是第十天开始发现部分伤口脂肪液化，到现在都还没好，每天都在换药。二就是血糖一直很高，餐前6个单位，晚上16个单位，血糖还是空腹11点多，餐后甚至有17点多的。三是我爸好像对激素反应很大，每天吃完醋酸泼尼松后就心跳加速，有三四个小时人很不舒服。四是已经第二十天了，老爸还是精神很不好，不知道为什么，有些人移植完十四天都出院了呀。真的很担心。

请各位前辈多指导一下术后的恢复问题吧。
补充一下，我爸的肝功、血常规检查指标都不错，目前血药浓度是8.5，总之医生说指标都正常。
要去照顾他了，具体的回头再补充发上来。

作者: 秋穆堂 时间: 2012-2-2 20:08

恭喜啊，很顺利啊，羡慕！希望楼主父亲早日康复！

作者: 上官筝 时间: 2012-2-2 20:12

恭喜这么快就等到肝源了，胸腔积水发生的比例还比较大，我们当初也有，好像几个月后才完全没有，不过仁济的医生都让自己吸收，没有抽水。
伤口液化要认真对待，这个药谨防感染。
关于激素的问题没接触过，你们现在吃的免疫制剂都有哪些啊？

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-2 21:43

回复秋穆堂的帖子

谢谢你的祝福！

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-2 21:49

回复上官筝的帖子

我爸现在早晚六点各2.5MG普乐可复，早晚七点各0.75MG赛可平，上午9点吃拉米夫定，上午11点吃2片醋酸泼尼松片，因为他对激素反应比较大，医生让明天再吃两片，后天吃一片，就停掉激素。另外还有吃护胃的药和调节肠道的药。晚上因为睡不着，还要吃安眠药。
伤口液化是好麻烦啊，已经有十天了，还不见很大起色。医生现在只是每天清洁伤口，没作其他处理，消炎药也停了，不知可不可以。问医生伤口要多久好，只是说要蛮久，不知道要等到何时啊。之前医生把他液化的八九针都拆掉了，说是要让里面的肉自己先长起来，然后再缝起来。其他没液化的伤口看起来已经长得差不多了，可能过些天可以拆线了。

作者: haiweizi 时间: 2012-2-9 19:38

应该慢慢会好的，不要担心

作者: liver_GZ 时间: 2012-2-9 20:16

切除病肝的最终病理诊断是什么。

是肝硬化结节，还是肝癌？

作者: 湘雁子 时间: 2012-2-22 17:54

回复 liver_GZ 的帖子

病理报告说是未发现肿瘤，医生说之前CT那个1.8*1.6可能是再生结节。我想问一下，病理报告应该是很准确的吧，不会弄错吧？
还有，我爸现在已经术后40天了，可是精神一点也不好，胃口也不好，真不知道怎么办。这几天右肩痛，今天去做检查，结果又报告说有胸腔积液，唉！我跟我妈都快急死了，问医生也没说出个所以然，只说别的病人到这个时间应该都很好了。大家给指条明路吧，真担心！

作者: 乐肝乐 时间: 2012-10-27 11:03

祝福一下！

作者: wkx323 时间: 2012-10-29 09:14

这个怎么再也没有来汇报了呀，，，

作者: tatata 时间: 2012-10-30 10:21

是啊。楼主父亲近况如何？盼更新！
祝福~

作者: 健康亲朋 时间: 2012-10-30 14:27

现在楼主父亲情况怎么样了关心和祝福

作者: jessica121liu 时间: 2013-9-5 11:12

移植好吗

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