dna阴性 alt轻度增高的原因和非活动乙肝的治療討論

leechilam

我发现感染乙肝18年.现在的情况是非活动性乙肝带毒.近几年复查乙肝保持 小三阳,hbvdna是<1e3和<5.0e+02.肝功能基本是正常的.B超这一年多的检查医生说有超轻度脂肪肝.但报告又没写是脂肪肝.B超的检查医生说我还没达到轻度脂肪肝的程度,所以报告上不能写上.只能口头和我说有超轻度脂肪肝的倾向.现在有几个问题想问问

1.我近二年的检查.虽然说肝功能是基本正常.但ALT的检测结果大部份是在30-40之间[即接近正常上限],简接胆红素有时轻度增高 比正常高1-2点.我这种情况是不是因为超轻度脂肪肝引致.因为我的HBVDNA是正常的.是否可以完全排除乙肝病毒引致
2.我看了2009美国AASLD慢性乙肝指南.里面说研究表面长期接近正常上限的ALT和AST[即大概是30-40之间].可能存在组织学不正常.建议把ALT和AST的正常上限减少到男性30U/L和女性19U/L…….我近几年的ALT和AST检查也大部份在30-40之间.只有1-2次是低于20和低于30….. 我长期接近正常上限究竟是什么原因.是超轻度脂肪肝还是乙肝所致呢?但 我的H BVDNA由大三阳转为小三阳后就从没超过正常值.
3.指南上所说非活动乙肝带毒经过长时间病毒静止后.有10%-20%会出现乙肝病毒重新激活.大部份表现为E抗原阴性乙型肝炎.所以必须坚持长期定期复查.以监察是否长期保持在非活动状态. E抗原阴性乙型肝炎如果确诊出现肝炎状况.应考虑抗病毒治疗.因E抗原阴性乙型肝炎在抗病毒停药后的稳定性还不是十分清楚.所以应以HBSAG阴转为停药指标………我想问的是根据美国AASLD所表明有10%-20%非活动乙肝会重新激活.有什么方法能预防病毒重新激活.即最大程度预防或减少乙肝病毒前C区或核心启动因子变异
4.有一些超激进的医生意见是 非活动乙肝带毒可以在了解自身各种风险和经济能力许可的前题下. 用耐药率最低的药物如:恩替卡韦作持久的抗病毒的治疗.这些医生说以这种方法提早治疗优点有:
a. 持续抑制病毒能最大程度减少一旦出现C区或核心启动因子変异或HBEAG复阳所带来的慢性肝炎风险.尢其是出现了肝硬化表现的非活动乙肝带毒更如是

b. 非活动乙肝带毒绝大部份体内的病毒数量极低.在这种情况病毒出现耐药的机率极低.

c. 慢性肝炎的终极治疗目标是HBSAG血清转换.只要身体里存在乙肝病毒现症感染就有机会复发.持续的HBVDNA低于检测值将更有利于HBSAG阴转.虽然还没有任何一种药物能直接促使HBSAG阴转,但持续抗病毒能最大程度减少乙肝病毒回补到肝脏里.最终以数学模型方式令乙肝病毒自然衰竭[HBSAG的阴转机率增大而不是必然]

d. 持绩抗病毒能阻断因乙肝病毒所导致肝炎的可能性.中断和减少肝炎发作频率.减低病情暴发化的可能性,提高生活质量.

我想问这个医生的超激进治疗方法所说的4个优点是否可行
最后希望能说说我ALT长期在30-40之间是什么原因.

leechilam

高手出來說說呀

StephenW

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我不是医生，只是我个人的意见.

"2.我看了2009美国AASLD慢性乙肝指南.里面说研究表面长期接近正常上限的ALT和AST[即大概是30-40之间].可能存在组织学不正常.建议把ALT和AST的正常上限减少到男性30U/L和女性19U/L……." - 正确的. 患者的ALT在健康的范围内(男性<30U/L和女性<19U/L)，长期更不太可能进展到肝硬化.

"我近几年的ALT和AST检查也大部份在30-40之间.只有1-2次是低于20和低于30….. 我长期接近正常上限究竟是什么原因." - ALT可由身体其他部位制造，可受许多因素影响。在早晨和
傍晚可以是不同的，大量饮酒后，剧烈运动后。

"是超轻度脂肪肝还是乙肝所致呢?" - 脂肪肝可以提升ALT.

"但 我的H BVDNA由大三阳转为小三阳后就从没超过正常值." - 不是"正常值", 是在血液中检测不到. 病毒仍在感染的肝细胞内复制.


"3.指南上所说非活动乙肝带毒经过长时间病毒静止后.有10%-20%会出现乙肝病毒重新激活.大部份表现为E抗原阴性乙型肝炎.所以必须坚持长期定期复查.以监察是否长期保持在非活动状态. E抗原阴性乙型肝炎如果确诊出现肝炎状况.应考虑抗病毒治疗.因E抗原阴性乙型肝炎在抗病毒停药后的稳定性还不是十分清楚.所以应以HBSAG阴转为停药指标………我想问的是根据美国AASLD所表明有10%-20%非活动乙肝会重新激活.有什么方法能预防病毒重新激活.即最大程度预防或减少乙肝病毒前C区或核心启动因子变异" - 目前没有方法预防，只有通过定期检查.

"4.有一些超激进的医生意见是 非活动乙肝带毒可以在了解自身各种风险和经济能力许可的前题下. 用耐药率最低的药物如:恩替卡韦作持久的抗病毒的治疗.这些医生说以这种方法提早治疗优点有:
a. 持续抑制病毒能最大程度减少一旦出现C区或核心启动因子変异或HBEAG复阳所带来的慢性肝炎风险.尢其是出现了肝硬化表现的非活动乙肝带毒更如是"  - 没有临床证明，你仍然需要定期检查，检测耐药.

"b. 非活动乙肝带毒绝大部份体内的病毒数量极低.在这种情况病毒出现耐药的机率极低." -
C区或核心启动因子変异后, hbvdna上升, 耐药的机率?


"c. 慢性肝炎的终极治疗目标是HBSAG血清转换.只要身体里存在乙肝病毒现症感染就有机会复发.持续的HBVDNA低于检测值将更有利于HBSAG阴转.虽然还没有任何一种药物能直接促使HBSAG阴转,但持续抗病毒能最大程度减少乙肝病毒回补到肝脏里.最终以数学模型方式令乙肝病毒自然衰竭[HBSAG的阴转机率增大而不是必然]" - 问题是cccDNA，所有的时间被
补充.

"d. 持绩抗病毒能阻断因乙肝病毒所导致肝炎的可能性.中断和减少肝炎发作频率.减低病情暴发化的可能性,提高生活质量." - 正确的，如果没有药物耐受.

"最后希望能说说我ALT长期在30-40之间是什么原因." - 不知道。每个人是不同的。“正常”是一个统计(statistical)概念.

bonnlei1978

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楼主，你好！

你人在香港，我家是深圳的，一河之隔啦，但我现在生活在上海。有机会多多交流罗！

你可以看看我的帖子，情况和你的蛮相似的。希望对你有参考价值。

yiganxiaosan

leechilam 发表于 2011-12-31 21:14
我发现感染乙肝18年.现在的情况是非活动性乙肝带毒.近几年复查乙肝保持 小三阳,hbvdna是 ...

我的ATL一直都是31-33之间，十几年了，DNA就查过一次，3次方，阳性，所以现在比较纠结，而且我的B超回声增粗，肝纤维7.6kpa，我的情况比你的严重些， 我也很想知道ATL一直比较高是怎么回事。

霜叶

期待高人回答。