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标题: dna阴性 alt轻度增高的原因和非活动乙肝的治療討論 [打印本页]

作者: leechilam 时间: 2011-12-31 21:14 标题: dna阴性 alt轻度增高的原因和非活动乙肝的治療討論

我发现感染乙肝18年.现在的情况是非活动性乙肝带毒.近几年复查乙肝保持小三阳,hbvdna是<1e3和<5.0e+02.肝功能基本是正常的.B超这一年多的检查医生说有超轻度脂肪肝.但报告又没写是脂肪肝.B超的检查医生说我还没达到轻度脂肪肝的程度,所以报告上不能写上.只能口头和我说有超轻度脂肪肝的倾向.现在有几个问题想问问

1.我近二年的检查.虽然说肝功能是基本正常.但ALT的检测结果大部份是在30-40之间[即接近正常上限],简接胆红素有时轻度增高比正常高1-2点.我这种情况是不是因为超轻度脂肪肝引致.因为我的HBVDNA是正常的.是否可以完全排除乙肝病毒引致
2.我看了2009美国AASLD慢性乙肝指南.里面说研究表面长期接近正常上限的ALT和AST[即大概是30-40之间].可能存在组织学不正常.建议把ALT和AST的正常上限减少到男性30U/L和女性19U/L…….我近几年的ALT和AST检查也大部份在30-40之间.只有1-2次是低于20和低于30….. 我长期接近正常上限究竟是什么原因.是超轻度脂肪肝还是乙肝所致呢?但我的H BVDNA由大三阳转为小三阳后就从没超过正常值.
3.指南上所说非活动乙肝带毒经过长时间病毒静止后.有10%-20%会出现乙肝病毒重新激活.大部份表现为E抗原阴性乙型肝炎.所以必须坚持长期定期复查.以监察是否长期保持在非活动状态. E抗原阴性乙型肝炎如果确诊出现肝炎状况.应考虑抗病毒治疗.因E抗原阴性乙型肝炎在抗病毒停药后的稳定性还不是十分清楚.所以应以HBSAG阴转为停药指标………我想问的是根据美国AASLD所表明有10%-20%非活动乙肝会重新激活.有什么方法能预防病毒重新激活.即最大程度预防或减少乙肝病毒前C区或核心启动因子变异
4.有一些超激进的医生意见是非活动乙肝带毒可以在了解自身各种风险和经济能力许可的前题下. 用耐药率最低的药物如:恩替卡韦作持久的抗病毒的治疗.这些医生说以这种方法提早治疗优点有:
a. 持续抑制病毒能最大程度减少一旦出现C区或核心启动因子変异或HBEAG复阳所带来的慢性肝炎风险.尢其是出现了肝硬化表现的非活动乙肝带毒更如是

b. 非活动乙肝带毒绝大部份体内的病毒数量极低.在这种情况病毒出现耐药的机率极低.

c. 慢性肝炎的终极治疗目标是HBSAG血清转换.只要身体里存在乙肝病毒现症感染就有机会复发.持续的HBVDNA低于检测值将更有利于HBSAG阴转.虽然还没有任何一种药物能直接促使HBSAG阴转,但持续抗病毒能最大程度减少乙肝病毒回补到肝脏里.最终以数学模型方式令乙肝病毒自然衰竭[HBSAG的阴转机率增大而不是必然]

d. 持绩抗病毒能阻断因乙肝病毒所导致肝炎的可能性.中断和减少肝炎发作频率.减低病情暴发化的可能性,提高生活质量.

我想问这个医生的超激进治疗方法所说的4个优点是否可行
最后希望能说说我ALT长期在30-40之间是什么原因.

作者: leechilam 时间: 2011-12-31 21:31

高手出來說說呀

作者: StephenW 时间: 2011-12-31 23:20

本帖最后由 StephenW 于 2011-12-31 23:22 编辑

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我不是医生，只是我个人的意见.

"2.我看了2009美国AASLD慢性乙肝指南.里面说研究表面长期接近正常上限的ALT和AST[即大概是30-40之间].可能存在组织学不正常.建议把ALT和AST的正常上限减少到男性30U/L和女性19U/L……." - 正确的. 患者的ALT在健康的范围内(男性<30U/L和女性<19U/L)，长期更不太可能进展到肝硬化.

"我近几年的ALT和AST检查也大部份在30-40之间.只有1-2次是低于20和低于30….. 我长期接近正常上限究竟是什么原因." - ALT可由身体其他部位制造，可受许多因素影响。在早晨和
傍晚可以是不同的，大量饮酒后，剧烈运动后。

"是超轻度脂肪肝还是乙肝所致呢?" - 脂肪肝可以提升ALT.

"但我的H BVDNA由大三阳转为小三阳后就从没超过正常值." - 不是"正常值", 是在血液中检测不到. 病毒仍在感染的肝细胞内复制.

"3.指南上所说非活动乙肝带毒经过长时间病毒静止后.有10%-20%会出现乙肝病毒重新激活.大部份表现为E抗原阴性乙型肝炎.所以必须坚持长期定期复查.以监察是否长期保持在非活动状态. E抗原阴性乙型肝炎如果确诊出现肝炎状况.应考虑抗病毒治疗.因E抗原阴性乙型肝炎在抗病毒停药后的稳定性还不是十分清楚.所以应以HBSAG阴转为停药指标………我想问的是根据美国AASLD所表明有10%-20%非活动乙肝会重新激活.有什么方法能预防病毒重新激活.即最大程度预防或减少乙肝病毒前C区或核心启动因子变异" - 目前没有方法预防，只有通过定期检查.

"4.有一些超激进的医生意见是非活动乙肝带毒可以在了解自身各种风险和经济能力许可的前题下. 用耐药率最低的药物如:恩替卡韦作持久的抗病毒的治疗.这些医生说以这种方法提早治疗优点有:
a. 持续抑制病毒能最大程度减少一旦出现C区或核心启动因子変异或HBEAG复阳所带来的慢性肝炎风险.尢其是出现了肝硬化表现的非活动乙肝带毒更如是" - 没有临床证明，你仍然需要定期检查，检测耐药.

"b. 非活动乙肝带毒绝大部份体内的病毒数量极低.在这种情况病毒出现耐药的机率极低." -
C区或核心启动因子変异后, hbvdna上升, 耐药的机率?

"c. 慢性肝炎的终极治疗目标是HBSAG血清转换.只要身体里存在乙肝病毒现症感染就有机会复发.持续的HBVDNA低于检测值将更有利于HBSAG阴转.虽然还没有任何一种药物能直接促使HBSAG阴转,但持续抗病毒能最大程度减少乙肝病毒回补到肝脏里.最终以数学模型方式令乙肝病毒自然衰竭[HBSAG的阴转机率增大而不是必然]" - 问题是cccDNA，所有的时间被
补充.

"d. 持绩抗病毒能阻断因乙肝病毒所导致肝炎的可能性.中断和减少肝炎发作频率.减低病情暴发化的可能性,提高生活质量." - 正确的，如果没有药物耐受.

"最后希望能说说我ALT长期在30-40之间是什么原因." - 不知道。每个人是不同的。“正常”是一个统计(statistical)概念.

作者: bonnlei1978 时间: 2012-1-1 09:49

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楼主，你好！

你人在香港，我家是深圳的，一河之隔啦，但我现在生活在上海。有机会多多交流罗！

你可以看看我的帖子，情况和你的蛮相似的。希望对你有参考价值。

作者: yiganxiaosan 时间: 2012-1-1 11:49

leechilam 发表于 2011-12-31 21:14
我发现感染乙肝18年.现在的情况是非活动性乙肝带毒.近几年复查乙肝保持小三阳,hbvdna是 ...

我的ATL一直都是31-33之间，十几年了，DNA就查过一次，3次方，阳性，所以现在比较纠结，而且我的B超回声增粗，肝纤维7.6kpa，我的情况比你的严重些，我也很想知道ATL一直比较高是怎么回事。

作者: 霜叶 时间: 2012-1-1 12:43

期待高人回答。

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